常常會被腎友問：
我可以喝咖啡嗎？
如果上網查洗腎飲食衛教，
一定告訴你：
咖啡是高磷、高鉀食物，盡量避免食用，尤其是血中磷、鉀濃度已高的腎友。
但其實這樣回答有點過於簡單。無法說服廣大的咖啡愛好者。
市售咖啡也幾乎沒有標示其中含磷和含鉀的量。
因此我們找了一些資料來談這個大問題。謎之音：沒喝咖啡，活不下去啊！
喝了咖啡；才能變身
以下引用台灣FDA的資料：（每１００公克的含量）
以下是取樣方式：
三合一咖啡＝數包混合均勻（糖，奶精，咖啡）
即溶咖啡＝數瓶混合均勻（咖啡粉）
咖啡豆（曼特寧）＝數包混合打勻。
咖啡飲料＝數罐混合打勻。
就＂成份＂來說
三合一咖啡和即溶咖啡，直接就被淘汰了。
三合一中的奶精含磷量高，又有反式脂肪的考量，ｏｕｔ
即溶咖啡經過反覆的處理，同樣重量下，鉀和磷高的驚人。一樣ｏｕｔ
剩下的咖啡豆和咖啡飲料，鉀和磷的量其實就沒那麼可怕了。
咖啡豆上面的數據是每１００公克的含量。
而市面上販售的濾泡式咖啡大概在８—１２公克的範圍。
若以十分之一計算，一天一杯的含鉀量（１０９）含磷量（１９）並不多。
而且在沖泡的過程，理論上不會將咖啡豆所含全部的鉀和磷沖到咖啡中。
因此攝取的量，會比估算的再少一些。
咖啡品項
若到了星Ｘ克，會發現有許多的咖啡口味可以選擇
剛剛談的是純咖啡豆的部分。
若是磷本身就已經控制不良的話，
再加上有含牛奶成份的咖啡（拿鐵；卡布奇諾；摩卡)，就更難控制了。
另外糖尿病患，也要避免有含焦糖和巧克力糖漿的品項。
沖泡方式
常見的沖泡方式有手沖、義式咖啡、虹吸法、冰滴。
一樣咖啡豆，在不同方式下的萃取，含鉀含磷量最大值就是咖啡豆所含的鉀磷的量。
但不同的沖泡方式的差異有多少，卻查不到相關資料。
改天我來實測一下，同樣重量同品項咖啡用不同的沖泡方式所含的鉀、磷的量分別是多少。
結論
1. 腎友不宜喝即溶咖啡、三合一咖啡，像是早餐店泡的咖啡。
2. 咖啡品項選擇以美式或義式為主。單純只有咖啡豆的成份。
3. 符合前二項前提之下，適度的咖啡攝取量對腎友來說就不是太大負擔。
4. 本文只單純討論咖啡所含鉀/磷量。咖啡對身體的其他影響也很多，並不
在本文討論範圍內。
5. 最後還是要和你的腎臟科醫師討論，讓鉀、磷離子保持在安全值。
常有腎友問
「洗腎可不可以喝咖啡？」
「咖啡是不是磷很高？」
「網路上有的文章說可以，有的文章又說不行，到底怎麼辦？」
在這邊大家可以先有一個簡單的概念：
開始洗腎之後，除了少數特殊的食物之外（例如楊桃），大部分的食物都可以吃，只是「份量」與「相對」適不適合的問題而已！
判斷一種食物適不適合，我們通常會從這個食物的成分，像是鉀離子、磷離子、水分這些腎友比較難以排除的東西，以及這個食物會不會造成其他影響來判斷。
以下我們會先比較美式咖啡、拿鐵以及三合一咖啡的成分，之後會再討論咖啡與洗腎病人頭痛和鐵質吸收的議題。
不同咖啡的比較
為了使用同樣的標準，這三種咖啡我們都會取商家「已經沖泡的」咖啡，而不會採用咖啡豆或是即溶咖啡粉這類的數據，因為需要沖泡的乾粉或是濃縮物裡面的鉀離子與磷離子濃度會相當高，但是實際上我們並不會直接吃乾粉，而且每個人自己沖泡的濃淡也難以比較。
以下原始資料取自：衛福部食品營養成分資料庫(2020新版)
（資料庫連結請按我）
原始資料提供每100g咖啡的成分，為了方便了解，以下會列出每360g咖啡 （相當於一杯超商的中杯咖啡）的水、鉀離子與磷離子的含量，以及每360克咖啡佔洗腎病友每日建議攝取鉀離子與磷離子的百分比。（一般洗腎病友每日建議攝取鉀離子為2000mg，磷離子為800mg。）
| 美式咖啡360g/佔每日攝取量 | 拿鐵360g/佔每日攝取量 | 三合一咖啡360g/佔每日攝取量 | |
| 水 | 357.48g | 328.32g | 325.08g |
| 鉀 | 223.2mg/11.1% | 633.6mg/31.7% | 270mg/13.5% |
| 磷 | 14.4mg/1.8% | 291.6mg/36.5% | 75.6mg/9.5% |
從以上表格中我們可以發現，其實美式咖啡（黑咖啡）磷離子的含量相當低，而鉀離子的含量大致上也還在可以接受的範圍。但是拿鐵咖啡由於含有相當高比例的牛乳，只要一杯中杯的拿鐵咖啡就會達到鉀與磷每日建議攝取限制的三成左右。而三合一咖啡的鉀與磷則是介在美式咖啡和拿鐵之間。
所以，如果洗腎病友希望品嘗咖啡，美式咖啡（黑咖啡）會是首選，但是如果腎友還是希望喝有調味過的咖啡，那最好避開拿鐵這類含有牛乳比例比較高的咖啡。
咖啡與洗腎病人的頭痛
曾有案例報告指出，洗腎病人喝咖啡，在洗腎中或洗腎後，有可能發生類似咖啡因戒斷症候群的頭痛現象。（連結請按我）
這是因為在洗腎過程中，身體中的咖啡因也被快速的排除掉，造成身體不適應咖啡因忽然降低的狀況，所以產生頭痛。如果真的發生這種現象，通常只要「補喝」一些咖啡，症狀就會緩解。
當然，這種現象發生的頻率並不明確，甚至也有研究刻意讓洗腎時容易頭痛的病人喝咖啡，看是不是能夠緩解頭痛症狀，結果實驗是失敗的，表示洗腎病人的頭痛原因有很多種，咖啡因戒斷症候群可能不是主要的原因。（連結請按我）
所以，這種現象不一定會發生在每一個人身上，腎友不用太過緊張。
當然，如果有常喝咖啡的腎友，洗腎中或洗腎後會容易頭痛，可以先嘗試停喝咖啡一段時間，看是不是有所改善。
咖啡降低食物中鐵質吸收
過去有研究發現，如果在餐後立即喝咖啡，可能會影響食物中鐵質的吸收。（連結請按我）
這通常影響的是游離鐵的吸收而不影響血基質中鐵離子的吸收。
對於大多數的腎友來說，由於透析的院所都會規則追蹤血中的鐵與鐵蛋白，不足的時候也可以使用針劑的鐵劑補充，所以通常不會造成問題。但是如果有不適合使用針劑來補鐵的腎友，使用口服鐵劑時，因為常見的口服鐵劑是游離鐵，可能就要注意咖啡是否會影響鐵質的吸收了！
結語
對於洗腎病人來說，基本上「喝咖啡」是沒問題的。
不過最好要能清楚不同咖啡之間的區別，盡量避開像是拿鐵這類含乳量高的咖啡，因為小小一杯的拿鐵可能就會讓鉀離子、磷離子都超標了！
至於透析中或透析後容易頭痛的腎友，可以嘗試停喝咖啡一段時間試試看，看是否是咖啡因快速排除造成的頭痛。
還有，別忘記，咖啡最主要的成分還是「水」，洗腎病友如果喝太多的話，體重還是會超標喔！
王 彥雄醫師
臺大醫學系畢業｜腎臟專科醫師｜現職為思原內科診所院長