【早安健康/呂維振】足底筋膜炎一踩地就好痛,該看復健科還是骨科?足底筋膜炎治療方式包括打針、吃藥或做復健,該怎麼選擇呢?台大北護分院復健科研究團隊刊登在國外著名期刊《Rheumatology》的研究成果,發現短期以施打自體血漿製劑或類固醇會有不錯的效果,但長期而言則可考慮進行體外震波治療或施打自體血漿製劑。患者平時也可以用三個方法協助復原。 足底筋膜炎其實不是真正的發炎,而是一種退化性疾病!台大北護分院復健科蕭名彥醫師表示,足底筋膜扮演著維持足弓、穩定足踝、協助吸震的角色。當長時間承受重量,足底筋膜被過度牽拉或受壓,就可能引起發炎及退化。 美國梅約診所 (Mayo
Clinic)指出,正常情況下,腳底的筋膜如同能夠吸收衝擊的弓弦,具有支撐足弓的功能。當筋膜所承受的張力、壓力過大,筋膜可能產生微小的撕裂,而反覆的拉扯、傷害更會持續刺激筋膜、導致發炎。 美國骨科醫學會(American Academy of Orthopaedic)資訊網站 「OrthoInfo」指出,常見的足底筋膜炎症狀包括: 郭綜合醫院骨科吳國禎醫師 指出,骨科門診診斷足底筋膜炎時,可能藉由觸診尋找腳底的壓痛點,或是使用肌肉骨骼超音波和X光檢查,確認足底筋膜是否有變厚、變形等問題,以及跟腱、腳踝關節、腳跟骨等處是否有骨折、腫瘤等病變,才能確診。 大約九成以上的患者可以經由非手術的保守治療改善足底筋膜炎,除了休息、冰敷、止痛藥緩解疼痛症狀以外,也可以藉由足底柔軟操、足跟墊或特殊鞋墊提供足弓支撐。 處理上除了施予物理治療與局部注射類固醇之外,體外震波治療以及注射自體血漿製劑是近年來十分盛行的治療方式,目的是引發身體的修復反應、促進退化的組織再生,也屬增生治療的一種。
北護分院復健科張凱閔醫師進一步說明,足底筋膜炎因為是退化性疾病,不容易治癒、常變成反覆的慢性疼痛。若是長期治療,體外震波可以達到類似注射自體血漿製劑的療效,而且價格較便宜許多,也少去打針的疼痛及併發症。 北護分院醫療部韓德生主任建議,若需要長時間站立行走者,或是扁平足或高弓足患者都是足底筋膜炎都是高危險族群,要注意適度休息、勤做足底筋膜及小腿後肌伸展以及考慮使用良好支撐的鞋墊幫助減低足底負擔。 足底筋膜炎症狀
足底筋膜炎看哪科
足底筋膜炎治療方法
《哈佛健康雜誌》 (Harvard Health Publishing)資料認為,許多醫師會建議先進行6~8周的保守治療計畫,包括
- 適度休息,適度進行能夠伸展腳跟與足底筋膜的運動。
- 如果運動導致腳跟疼痛,可以使用冰塊進行腳底按摩。
- 避免赤腳或穿著足弓支撐性不足的涼鞋、拖鞋行走。
- 暫時避免需要跑步、跳躍的運動,以游泳、腳踏車等代替。
- 選擇鞋底、鞋跟較軟的鞋子。
- 以繃帶固定受傷腳底。
- 使用非類固醇消炎止痛藥減輕疼痛。
- 選擇使用超音波、電流刺激等方式的物理療法。
如果保守療法效果不佳,醫師也可能建議使用以下治療方式
- 夜間夾板:睡眠時可幫助腳部呈現自然彎曲,幫助維持腳根、足底筋膜的正常狀態。
- 震波治療:藉由刺激足底筋膜,幫助復原。
- 藥物注射
- 手術
郭綜合醫院復健科主任陳柏宏則 提到,足底筋膜炎可以先做伸展小腿肌腱、足底筋膜的伸展,幫助緩解腳底的筋膜壓力;足弓墊或短腿副木(踝足部裝具)則可以幫助維持腳踝姿勢、降低腳底壓力。
進一步的復健或藥物治療方面,則有超音波、口服消炎止痛藥、局部類固醇施打等。
林新醫院衛教資訊 提到,足底筋膜炎手術治療會切除部分足底筋膜。高醫醫訊則 指出,足底筋膜炎保守療法無效時會使用手術治療,但患者術後也需要進行復健治療,才能改善症狀。
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- 足底筋膜炎症狀
- 足底筋膜是什麼
- 足底筋膜炎看哪科?
- 建議至復健科接受超音波檢查
- 足底筋膜炎治療建議 比較表
- 足底筋膜自我伸展、按摩及運動
- 預約諮詢或私訊聯絡
足底筋膜炎症狀
如果你有以下的症狀,很可能是足底筋膜出了問題,這篇文章將完整地告訴你「足底筋膜炎」的相關知識!
- 腳跟附近疼痛
- 早上起床或一段時間沒有活動後,剛開始走路時特別疼痛
- 久站後,腳跟痛
- 運動後,腳跟痛
足底筋膜是什麼
「足底筋膜」顧名思義是一層筋膜組織,它連接著我們的跟骨與腳趾,主要分成了內側、外側和中央筋膜 (如下圖),提供我們足底的支撐,足底筋膜「炎」是指這層筋膜出現了病變,不一定是發炎,大部分的狀況是筋膜受損,出現筋膜組織退化 (彈性變差) 或癒合不佳變厚的現象,如果遇到急性發作期可能會出現局部發炎及腫脹的現象。
足底筋膜炎看哪科?
與腳底痛相關的結構與病症 (如下圖),包含了神經、筋膜及骨頭,標示紅色的區域都是可能的問題所在。其中足底筋膜病變常常合併了內蹠神經的不舒服,跟腱 (阿基里斯腱) 著骨點病變也可能進一步影響足底的力量傳遞,導致足底筋膜損傷。
建議至復健科接受超音波檢查
足底筋膜炎建議優先至復健科或骨科就診,透過超音波檢查足底厚度以外也要一併檢查鄰近的肌肉、韌帶、神經是否有受傷!
- 觸診跟骨附近出現疼痛,配合腳拇指彎曲更容易引發不舒服
- 超音波檢查足底筋膜的厚,同時確認周圍結構的穩定性
- X光不是必要檢查 (研究指出慢性腳底痛與足跟骨刺沒有直接關聯性) [1]
足底筋膜炎治療建議 比較表
- 傳統復健:雷射治療 [3],若 1-2 個療程沒有明顯改善則建議更換治療方式。
- 特別提醒:足底筋膜腫脹程度與疼痛程度相關,建議盡早接受治療才能達到更好的治療效果 [10]!
- PRP 注射治療:1-2次的 PRP 注射,是目前效果好且治療過程相對最不疼痛的選擇,其中針進入足底筋膜的過程本身就會產生治療效應,也稱為針刺效應 (乾針治療) [6],再加上 PRP 內富含的生長因子,適用於大多數的個案 (筋膜厚度 < 7mm 效果最佳,也就是說盡早治療,盡快康復唷!)。
- 特別提醒:曾經注射類固醇是常用的治療方式,但目前研究指出,使用類固醇治療只有短期的效益 (1個月左右),不只容易復發且有機率造成足底脂肪墊萎縮 (腳底疼痛的原因之一),若接受注射治療,請務必與您的醫師討論注射的是什麼材料!
- 葡萄糖增生治療:透過高濃度葡萄糖多點注射治療,也能改善腳底痛的症狀,一般約需 2-4 次治療 [8,9]。
- 體外震波治療:震波是不敢接受注射的選擇,但其實治療過程中的疼痛往往比注射還強烈!一般一週一次,需 3-4 次治療 [4, 5]
足底筋膜自我伸展、按摩及運動
足底筋膜的伸展及小腿肌肉的放鬆對於治療而言非常重要,每一位患者都應該學習正確的技術並在家中確實執行。下圖介紹的兩種伸展運動建議依照自身的感覺,一天做1-3組,踮腳尖伸展如果覺得單腳操作太累或不舒服,可以改成雙腳一起進行,一天1組或兩天1組。
B: 另一手按壓腳底緊繃處10秒鐘,重複10次,一天3組
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參考資料
- Diagnostic imaging for chronic plantar heel pain: a systematic review and meta-analysis
- Platelet-Rich Plasma Versus Corticosteroids for the Treatment of Plantar Fasciitis: A Systematic Review and Meta-analysis
- Low-Level Laser Therapy at 635 nm for Treatment of Chronic Plantar Fasciitis: A Placebo-Controlled, Randomized Study
- Comparison Between Extracorporeal Shock Wave Therapy and Local Corticosteroid Injection for Plantar Fasciitis
- Clinically relevant effectiveness of focused extracorporeal shock wave therapy in the treatment of chronic plantar fasciitis: a randomized, controlled multicenter study
- Comparison of dry needling and steroid injection in the treatment of plantar fasciitis: a single-blind randomized clinical trial
- Positive Effect of Platelet-Rich Plasma on Pain in Plantar Fasciitis: A Double-Blind Multicenter Randomized Controlled Trial
- Effectiveness of Dextrose prolotherapy for the treatment of chronic Plantar Fasciitis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials
- Effect of Dextrose Prolotherapy on Pain Intensity, Disability, and Plantar Fascia Thickness in Unilateral Plantar Fasciitis: A Randomized, Controlled, Double-Blind Study
- Prediction of clinical response to corticosteroid or platelet-rich plasma injection in plantar fasciitis with MRI: A prospective, randomized, double-blinded study
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