50歲的吳先生,兩年前罹患大腸癌接受手術切除,但術後半年開始出現腹痛、便祕等症狀,他以為腸胃功能減弱引起腸胃不適,自行到藥局買藥吃;不料,腹脹愈趨嚴重,3個月前突然嘔吐、高燒,送至急診檢查,發現其腸沾黏引發腸阻塞,食物堆積腸道長達兩星期之久。
收治個案的義大醫院一般外科主任蔡明憲表示,腸沾黏是腹部手術後常見的後遺症,該名患者發生腸沾黏造成食物無法通過,堆積在腸道內導致腸阻塞,最後大量細菌孳生引起高燒不退,經過清除腸道沾黏組織,腸胃不適及高燒情況已改善,但仍須定期回診追蹤,以免腸沾黏再次復發。
根據衛生福利部102年統計,全台腹腔消化系統相關手術超過53萬人次,研究指出,開放式手術嚴重度不等的沾黏機率高達9成3,相當於全台一年有逾45萬人次腹部手術恐有沾黏後遺症。
蔡明憲指出,常見的腹腔消化系統手術,如減重胃切除、小腸繞道、大腸癌切除、胃癌切除、肝癌、膽道結石等,術後患者都有沾黏的風險,尤其傷口愈大發生沾黏比例愈高,嚴重腸沾黏恐導致腸阻塞,恐造成腸壞死,引發敗血症而致死。
「術後有傷口就會發生沾黏!」蔡明憲強調,要預防術後沾黏,建議使用防沾黏貼片,保護膜可將傷口與器官隔離,讓傷口慢慢復原及重新生長,避免形成沾黏,且防沾黏貼片由玻尿酸製成,可完全被人體吸收,沒有排斥的疑慮。
臺大醫院綜合診療部主治醫師、臺大醫學院內科臨床講師郭雨庭,在接受《好心肝》會刊諮詢時表示,腸阻塞可分為兩種型態:一種是機械性腸阻塞,腸道真的被腫瘤或異物堵住,就像水溝被大石頭堵塞般;另一種是麻痺性腸阻塞,是因為腸子不蠕動,就像河川不流動了,內容物就無法順利運送。
造成機械性腸阻塞最常見的原因是腫瘤,尤其是近年來發生率高居第一的大腸癌。腫瘤從一小顆長到完全堵住管腔,基本上或多或少會有些蛛絲馬跡,比如患者會有解黑便、血便或排便習慣改變等,但患者可能輕忽,等到腸子完全堵住、無法排便、腹痛到無法忍受就醫,才驚覺罹患大腸癌。
另一類造成機械性腸阻塞的主因來自於糞石(bezoar),是指未消化的食物或外物存留在腸道中,比如膽結石;食物方面最常見就是柿子,因為其纖維較粗且能抗胃酸,因此很難消化,臨床上不乏有患者在產季時吃過量柿子,造成腹痛被送急診,一檢查就是被糞石堵住出現腸阻塞。另外很常見的原因就是便秘,當糞便積在體內久了,大腸會一直吸水,導致糞便愈來愈乾、愈硬,不容易排出。緩解便秘也不困難,但如果沒有從改變生活習慣著手,很可能反覆發生便秘問題。
還有曾動過剖腹產或婦科、外科等手術者,由於開刀對人體來說是侵入性傷害,對腹膜來說可能產生組織傷害或是有發炎反應,形成腸沾黏進而造成腸阻塞。
還有一種原因是腸扭轉,在有限的腹部空間中若發生腸子脹氣,腸子就像氣球容易往某一個方向扭轉,久了之後就沒法轉回來,產生腸扭轉。造成腸扭轉的原因很多,可能先天因素,或任何造成腸脹氣的原因(如腫瘤或是腸子不蠕動)所致。此外,老人家若有疝氣,也可能因腸子跑進腹股溝而造成腸阻塞。
機械性腸阻塞需要緊急處理,因為腸道被堵住就缺乏血液供應,持續缺氧除了腸子會黑掉壞死,且黏膜變得脆弱,有可能引發腸道穿孔、腹膜炎等嚴重併發症。
麻痺性腸阻塞有些是短暫性的,比如病毒感染問題造成的腸炎,透過用藥以及禁食1~2天就能改善;另外很常見的原因是藥物,如服用止瀉藥、鴉片類藥物、抗憂鬱症藥物、鈣離子通道阻斷劑、抗膽鹼劑。
有些疾病也會導致腸子不蠕動,比如電解質不平衡、甲狀腺低下或發炎性大腸炎如克隆氏症,尤其克隆氏症可能漸漸進展,讓腸道變得狹窄而成為機械性阻塞。至於長期不運動或長期臥床者,也容易導致腸子不蠕動。
麻痺性腸阻塞也可能有前兆,通常是排便變得不太正常、肚子很脹,且會感覺腸子蠕動頻率很低,理學診斷發現腸子都是氣,影像檢查若發現大小腸瀰漫性變脹,就是典型的麻痺性腸阻塞。
腸阻塞與其說是疾病,更應該視為是種症狀,反應身體出了某種狀況,要針對背後的真正原因去處理才有效。
小腸與大腸都可能發生腸阻塞,不過小腸因為很長,發生腸阻塞的原因多半是腸炎、甲狀腺功能問題等引起,發生腫瘤機率較少;大腸很常見就是因為便秘以及大腸腫瘤。
腸阻塞症狀包括腹痛、肚子脹、排便減少或排不出來、嘔吐。典型的機械性腸阻塞會有一陣一陣的腹絞痛,肚子脹的程度因阻塞位置而有不同,愈靠近大腸的阻塞,腹脹越明顯。腸阻塞患者往往因為食物無法在腸道完整消化,所以可能會更加重腸脹氣,當腸子完全阻塞時,吃的食物甚至都會嘔吐出來。
然而腸阻塞發病初期,單就症狀很難和其他腸胃道疾病鑑別,需要配合進一步的理學和影像學檢查才能確診。
檢查包括以聽診器聽腸音,判斷腸子蠕動狀況;以及進行觸診、病史詢問等。需要了解病人的排便習慣、有沒有接受過手術、使用藥物狀況。有些藥物會影響腸胃蠕動,必須先釐清,臨床上常見老人家認為大便不成形就是拉肚子,自行服用止瀉藥,反而變成便秘。
若懷疑腸阻塞通常會先安排腹部X光檢查,X光片會呈現全面性腸道鼓脹或阻塞處以上的腸道擴張積氣,並有大小不等的階梯狀液平面。若情況嚴重,有可能需進一步安排電腦斷層等檢查,確認腸阻塞的部位和原因,最重要目的是要確認是否有惡性腫瘤。
雖然腸阻塞可能發生在任何年齡層,不過整體來說還是以年長者為高危險群,因為年長者擁有最多腸阻塞的風險因子,比如便秘、運動量不足、水分攝取不足,加上腸子也會隨著年齡增加而老化,使得蠕動變差,就容易產生腸阻塞。此外,手術後腸沾黏造成的腸阻塞也很常見,年長者曾經動手術的比例也較高,因此成為相對好發的族群。
另外就是要注意疾病因素,大腸癌是造成腸阻塞的常見原因,所以要記得定期做大腸癌篩檢。目前國民健康署針對50到74歲民眾,每2年一次免費定量免疫法糞便潛血檢查,若檢查出陽性可接受大腸鏡檢查,民眾可以到全台各地健保特約醫療院所辦理。另外,有甲狀腺功能異常者,也應接受治療與定期追蹤。
婆婆起初出現腹痛的症狀,看醫生卻找不出原因,就開些胃藥給婆婆吃,但四個月後,婆婆症狀並無改善,甚至嚴重無法進食、嘔吐,體重一直降。直到換另一間醫院檢查,才發現原來是腸沾黏引起。這段日子看見婆婆飽受腸沾黏之苦,真的是百般捨不得。 腸沾黏會有哪些症狀? 腸沾黏 (Adhesion Ileus )好發在經歷腹部手術患者,以及曾患有骨盆腔感染、子宮內膜異位的婦女身上。沾黏就是腸道出現互相沾黏或腸道與腹壁沾黏,就像雙面膠,把兩個東西黏在一起,造成蠕動減慢,甚至停止蠕動,而造成腸道阻塞。 腸沾黏第一個症狀就是腹痛,尤其是肚臍周圍的腹痛最多,伴隨著脹氣,不舒服會影響生活品質。若沾黏情況嚴重,還可能伴隨著嘔吐食物或胃液,以及造成排氣減少與便秘等問題。 預防腸沾黏飲食五大原則 腸沾黏的發生與個人體質有關,有人動過多次手術但從不沾黏,但也有人只動過一次手術就發生沾黏。廖叔叔健康屋多年的飲食輔導經驗,預防腸沾黏就是要維持腸道蠕動正常,遵守以下五大原則: 一、補充天然酵母B群: B群對神經、黏膜、消化系統的健康有幫助,有助於腸胃道的蠕動。 二、攝取適量的油脂: 油脂有助於潤滑腸道,有助糞便的排出,預防便秘的發生。 三、增加水溶性纖維: 選擇水溶性纖維食物如:蘋果、香蕉、燕麥、瓜類蔬菜、洋菜凍等食物,維持腸道正常蠕動,較不易產生脹氣,且柔軟糞便利於排出。 四、補充益生菌: 補充益生菌,有助維持腸道菌態平衡,提升好菌減少腸內壞菌,有助於維持腸道蠕動功能正常。 五、每天吃營養早餐: 吃營養早餐可以維持臟器細胞、消化道細胞功能正常,維持腸道功能正常,推薦「初乳早餐」,是您營養早餐的最佳選擇! 除了遵守以上五大飲食原則,應保持適當的運動,以及保持心情愉快,也是有助益的。若出現腹脹不適現象,請參考→脹氣時,飲食要注意什麼? 健康屋與您熱戀吃早餐 健康屋20多年推廣「健康的秘密在早餐」,運用「低溫薄膜濾菌」技術,保留完整的營養素與活性物質,共研發20種初乳早餐系列,滿足現代人無法吃營養早餐,而導致身體疲勞、健康亮紅燈之危機。 歡迎洽詢廖叔叔健康屋各教學門市,誠摯地邀請您與我們一起熱戀吃早餐。 「全民健康運動」熱烈報名中! 歡迎加入:廖叔叔健康屋臉書Facebook 每日定期發佈健康小知識