眼 角膜 破 皮

此症若未能早期治好,可能演變成角膜潰瘍、穿孔,終至失明。

我是一位近視族,戴隱形眼鏡一年多。上星期某天,因為晚上睡覺時忘記將隱形眼鏡拿下來,睡到半夜,突然兩眼疼痛而驚醒。到醫院緊急求診,眼科醫師說我的兩眼"眼角膜破皮",是因為隱形眼鏡超戴時間所引起。請問,角膜為什麼會"破皮"?角膜破皮會引起那些併發症?
角膜是眼球前面的透明組織(平常我們講黑眼珠的部位)。角膜有五層構造,最外一層叫做 "角膜上皮層"。角膜破皮,指的是角膜上皮刮傷或磨損剝落的情況。
角膜破皮的原因,除了外力刮損外,角膜本身的疾病也是重要的因素。
常見的原因是隱形眼鏡配戴不當。由於隱形眼鏡本身裂痕,或戴隱形眼鏡時手指頭觸傷眼角膜,都可能將角膜上皮刮損。若隱形眼鏡戴用"超時"(依隱形眼鏡之性態不同,而有不同的戴用時間),則眼角膜上皮會因為缺氧而剝落,造成角膜破皮。
其他引起角膜破皮的原因有:
1.外力(太粗猛的揉擦),或異物直接傷到眼角膜;
2.瞼閉合不全(見"眼瞼閉合不全:兔眼");
3.乾眼症(見"乾眼症");
4.電焊或紫外線灼傷(見"紅眼睛怎麼辦");
5.角膜炎或角膜本身疾病。
角膜破皮後,外來的病菌可以侵入角膜基質層,引起角膜糜爛、潰瘍、穿孔,終至失明。

角膜破皮有何症狀?
角膜破皮時,因為眼角膜的表層神經暴露,所以眼睛會十分疼痛,並且怕光、流淚, 而眼睛不想張開。同時,結膜血管會充血,因而產生"紅眼睛"的情況。
角膜上皮剝落以後,通常在一天以內就可"修復"長好。但是眼長好的上皮較脆弱,所以不可以用力揉擦以免再度脫落。

角膜破皮如何治療?
由於眼睛疼痛,所以醫師通常會先點麻藥眼藥水。頓時眼睛會覺得十分清爽舒服。但要特別提醒的是,麻藥雖可暫時止痛,但絕不可以自行買這種眼藥水來點, 以免造成更嚴重的角膜糜爛。
醫師檢查眼角膜破皮的情況後,會塗上抗生素眼藥膏,但將患眼用眼墊緊緊地包紮起來。一般而言,年輕人的上皮細胞在六至二十四小時之間可以修復長好,老年人則需要四十八小時以上才會癒合。
對於眼瞼閉合不全(兔眼)所引起的角膜破皮,除了白天點眼藥水,睡前點眼藥膏以外,需考慮施行手術來矯治。
乾眼症所引起的角膜破皮,則要多點人工眼淚水(見"乾眼症")。而長期慢性角膜破皮,有時需要戴"繃帶型"隱形眼鏡來治療(見"隱形眼鏡面面觀")。

角膜炎是怎麼一回事?角膜炎與角膜破皮有何關聯?
"角膜炎"是角膜組織的炎症,是由細菌、黴菌、病毒的感染或化學物、毒物作用而引起。角膜炎會引起角膜破皮;而角膜破皮也是促成角膜感染發炎的一個重要因素。角膜炎可以由角膜本身的疾病或結膜炎、鞏膜炎的漫延而引起。

角膜炎如何治療?預後如何?
角膜炎的治療,依病因而有不同。
細菌感染而引起者,需投予抗生素;黴菌感染者,需局部給予抗黴菌藥劑(必要時需全身給藥);病毒感染而引起,如庖疹,則投與抗病毒藥劑,必要時局部給予類固醇眼藥。
若角膜炎併發虹彩炎,則除了控制角膜炎外,需另加睫狀麻痺眼藥及類固醇藥劑。若併發青光眼,則需以藥物或雷射手術治療(見"青光眼")。若是化學物或毒物所引起的角膜炎,除了"去毒"外,也需預防眼角膜的"二次感染"。
角膜炎若未能早期治好,則可能演變成角膜潰殤、角膜穿孔、終至失明。即使將角膜潰瘍治癒,也會留下疤痕(角膜白斑),必要時,需要施行眼角膜移植手術(見"眼角膜移植")。

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角膜刮傷通常只影響一眼，在被刮傷的那一眼上（或眼裡）感覺起來彷彿有東西。

而且，也不要把眼睛包起來。這會加速細菌孳生並增加眼睛感染的風險。

如果可能，請以眼用無菌生理食鹽水沖洗眼睛，或使用多效隱形眼鏡藥水，請勿使用自來水或瓶裝水。自來水甚至瓶裝水中都曾發現「棘阿米巴原蟲」等微生物，這些病原體可透過眼睛上劃傷的角膜造成嚴重且威脅視力的感染。

如果在沖洗後仍持續有眼睛發紅、疼痛或異物感，請立即接受診治，因為角膜擦傷可在短短 24 小時內導致嚴重傷害。

為了診斷角膜擦傷，眼科專業人員可能會使用眼藥水麻醉您的眼睛，以便您在檢查過程中保持眼睛張開。使用藍光和稱為裂隙燈的顯微鏡檢查您的眼睛時，眼科專業人員可能使用另一種眼藥水來確認擦傷的程度。

根據可能造成擦傷的原因以及檢查期間的發現，眼科專業人員可能會輕輕地擦拭您的眼睛以取得檢體，以確保感染的情況獲得適當治療。

劃傷眼睛的治療

角膜擦傷的治療取決於傷口的嚴重性和成因。有時輕微擦傷可使用非處方滋潤眼藥水治療，讓您的眼睛在自然治癒的過程中保持濕潤、舒適。

為了預防萬一，有時即使是表面擦傷也會使用抗菌眼藥水來治療，以防止在治癒期間感染。淺層角膜擦傷通常會在兩到三天內快速癒合。

但其他的角膜擦傷可能需使用能在眼睛停留較久的抗菌藥膏、減少發炎和結痂的類固醇，以及可減緩疼痛與畏光症狀的藥物。面積大且深層的角膜擦傷需要較長時間復原，並會造成可能影響視力的永久性疤痕。

在某些情況下，會使用繃帶型隱形眼鏡來治療劃傷的角膜。與處方眼藥水一同使用時，這些特殊隱形眼鏡可緩解疼痛，有時還可加速癒合。

一般來說，角膜擦傷時不應配戴普通 隱形眼鏡 ，因為在隱形眼鏡覆蓋下會增加感染的風險。眼科專業人員會告訴您，在劃傷角膜後，何時可放心繼續配戴隱形眼鏡。

根據治療和傷口的嚴重性，眼科專業人員可能會安排在初次治療後的 24 小時內回診檢查。

立即治療的情況下，大多數的角膜擦傷可完全康復，且不會留下永久性的視力喪失。但是，有些發生在角膜中央（直接位於眼球前側）的深層擦傷，則會留下疤痕並導致 視覺敏銳度降低。

如果不接受治療，有些深層角膜擦傷會導致角膜潰瘍，並造成嚴重的視力喪失。特別是由有機物造成的擦傷，會增加角膜潰瘍的風險。

確實回診非常重要，因為角膜擦傷並不總是能夠完全癒合，且會導致影響視力和舒適的復發性角膜糜爛及其他併發症。

如何預防角膜擦傷

雖然許多角膜擦傷的成因都難以預防，但其中有些可以透過簡單的常識性預防措施來避免。

例如，在空氣中有碎屑的工作環境裡（尤其是焊接環境）隨時配戴護目鏡或防護眼罩。同樣，整理庭院、使用電動工具和運動時，均應配戴防護眼鏡。

如果您配戴隱形眼鏡，請始終遵循眼科專業人員的指示，包括配戴時間、何時該汰換和合適的 隱形眼鏡保養藥水 ，以協助維持您的角膜健康強壯。

如果您發現角膜擦傷其實與乾眼有關，請諮詢眼科專業人員，並遵循其建議的 乾眼症治療 方案。

頁面發佈於 2020年12月16日 星期三

頁面已在中更新 2021年6月14日 星期一