職災可以請多少?

確診勞工必知權益:「輕症在家」可領7天勞保傷病給付!疫情持續升溫,輕症或無症狀確診者目前多採「居家照護」,但勞工除了請特休假、多半得要請病假或事假,薪水難免受影響。如今勞動部最新宣布,確診的勞工即便是輕症居家照護,期間只要是「不能工作,以致於沒辦法領到原有薪資」,可以依相關規定請領勞保傷病給付,要是因為工作關係確診,除了申請職災傷病給付,也有全額薪資。

放寬了!確診勞工居家照護,持隔離治療通知書可領勞保傷病給付



其實依照勞動部原本的說法,根據規定,需要有住院、醫療照顧證明,才能申請傷病給付,而本身屬於輕症或無症狀確診,所以採居家照護的勞工,很擔憂因為自己沒有住院或接受醫療行為,不具申請資格。

也就是說,本來輕症在家的勞工,怕自己可能領不到勞保傷病給付,但如今勞動局放寬了!因染疫而需要隔離,無論是住院、進檢疫所、防疫旅館、或居家照護的確診者,只要是這期間不能工作,導致沒辦法取得原本的薪水、收入減少,則可以申請勞保普通傷病給付。而因公確診者,除了有全薪,更可以申請勞保的職災傷病給付。 (編輯推薦:確診、隔離怎樣請假不會扣薪?一張圖看防疫請假攻略,給薪4大情境馬上懂)

職災可以請多少?

圖片來源/勞動部臉書

至於今日放寬解釋的原因為何?勞動部表示,考慮到近來確診人數升高,疫情指揮中心防疫政策採輕重症分流,確診者就算是依規定調整為居家照護,這段時間依衛福部的指引規範,也會有提供醫療服務及照護等措施,因此,在面臨疫情的特殊時期,讓需要居家照護的勞工也能依規定請領勞保傷病給付。

衛福部也有每日千元防疫補償金,可以一起領嗎?



另外,除了勞動部說輕症居家照護可請領勞保傷病給付,其實衛福部也有每日一千元的防疫補償金,補貼的是確診病患的醫藥費與相關照顧費用。換言之只要確實有符合規定,兩邊的補貼都能領到。

  • 被匡列需「居家隔離」者,沒確診:可請領防疫補償金(沒有領到薪水)
  • 被匡列需「居家隔離」者,隔離後確診:可請領防疫補償金+請領普通傷病給付(沒有領到薪水)
  • 因工作關係被匡列、需「居家隔離」者,並在隔離後確診:可請領防疫補償金+請領職災傷病給付+全額薪水

指揮中心發言人莊人祥補充解釋,「防疫補償金」是給被匡列的人或照顧者,其居家隔離期間沒有收入,每天可申請1000元;至於勞保「傷病給付」是針對確診者,二者並不同,也並無衝突。

勞保傷病給付請領金額有多少?輕症在家可領4天傷病給付



至於勞保「傷病給付」請領金額有多少?根據勞保局網站的說明,普通傷病給付是按照被保險人遭受傷害或罹患疾病住院診療當月起「前6個月平均月投保薪資」的50%來計算,而職災傷病給付則是按照「前6個月平均月投保薪資」的100%來計算,若超過60天則會降為70%,並且兩者皆是自住院、不能工作的第4天起,發給至出院日止。

注意囉!由於發給期間是從出院第4天至出院日。我們以目前確診者居家照護「解隔離」條件來看,如果是一般居家照護的民眾,距離發病日或採檢日達7天後,就可以解隔離。這也代表,如果一位染疫民眾確診後實施7天的居家照護,則可以申請第4天到第7天的傷病給付,最多共有4天可請領。

我可以領多少錢?普通、職災傷病給付公式簡單試算給你看



1.普通傷病給付

情境



假設小樂是輕症確診者,符合無法工作、沒有領薪水的條件,他的平均月投保薪資為45,800元,他從5月1日開始7+7的居家照護方案,5月7日是隔離的第7天(最後一天),則他請領5月4日~5月7日的傷病給付,最多4天。5月8日~14日是自主健康管理,所以不算在傷病給付天數範圍。計算公式如下:

【勞保普通傷病給付公式】(前6個月平均月投保薪資÷30天)×50%×不能工作天數

【單日可請領給付金額】(45,800÷30)×50%=763

也就是說,一天可領763元、兩天1,527元、三天2,290元,最多可領四天則有3,053元。(四捨五入)

2.職災傷病給付情境



但要是小樂因為工作關係確診、無法上工,除了雇主必須給全薪外,還可以同時請領職災傷病給付,但要注意的是,雖然5月1日起職災保險最高投保薪資拉高到72,800元,但該政策才剛上路,目前職災勞工前六個月平均投保薪資最高仍是45,800元,要是像小樂因公確診居家照護,一樣最多能請領5月4日~5月7日共4天的職災傷病給付,最多可領6,107元。

【勞保職災傷病給付公式】(前6個月平均月投保薪資÷30天)×100%×不能工作天數

【單日可請領給付金額】(45,800÷30)×100%=1527

等於說一天可領1,527元、兩天3,053元、三天4,580元,最多可領四天則有6,107元。(四捨五入)

※若擔心算錯,也可以利用勞保局提供的「傷病給付試算頁面」 (→點此進入)計算

申請傷病給付該怎麼做?準備兩文件、臨櫃郵寄都能申請



想要申辦勞保傷病給付,只要事先準備好勞工保險傷病給付申請書及給付收據、傷病診斷書正本兩項主要文件,並利用臨櫃或郵寄兩種管道辦理,勞保局就會在收到申請書後10個工作日內核付,核付完成後再等3到5個工作日,給付金就會自動匯入你所填寫的帳戶囉!

【需要準備】



  1. 勞工保險傷病給付申請書及給付收據(→點此下載)
  2. 傷病診斷書正本:勞保局說,一般申請勞保傷病給付都要檢附醫院的診斷證明書,在COVID-19確診部分,目前接受以隔離治療通知書申請傷病給付。

【臨櫃申辦步驟】



  1. 將「勞工保險傷病給付申請書及給付收據」交給投保單位確認後蓋章
  2. 備齊文件後,至勞工保險局/職業災害給付組/傷病給付科辦理 (→點我看地圖)

【郵寄申辦步驟】



  1. 將「勞工保險傷病給付申請書及給付收據」交給投保單位確認後蓋章
  2. 備齊文件後,郵寄至100232 臺北市中正區羅斯福路1段4號辦理
    (承辦單位:勞動部勞工保險局/職業災害給付組/傷病給付科)

若對申辦傷病給付的手續、準備文件有疑問的話,也可以撥打勞保局提供的傷病給付查詢電話:(02)2396-1266轉2236

參考資料:
  1. 勞動部勞工保險局全球資訊網-平均投保薪資與給付金額計算說明
  2. 勞動部勞工保險局全球資訊網-勞保、就保給付金額試算
  3. 勞保被保險人經確診嚴重特殊傳染性肺炎,於居家照護期間可依規定請領傷病給付

工作時被貨物砸傷、操作機器受傷、過勞罹患職業病等情況都可以算是職災;此外,上下班途中發生意外、到員工餐廳吃飯食物中毒…等狀況,只要是與私人行為無關、沒有違法或違反交通規則,且符合職災審查(http://www.bli.gov.tw/sub.aspx?a=y34dx7RjjCI%3D),就可以視為職災喔!

工作中可視為職災的狀況:

更多狀況範例請見職業災害認定函釋

勞工保險職災4大給付

工作期間加保的勞工保險,除了提供勞工生育、老年保障,針對傷病、喪亡也有相關給付喔

※看勞保局官網職災勞工相關給付、補助介紹

再來,我們利用葵sir的例子來進一步認識遭遇職災應該怎麼做,並一一向大家介紹上述的四大勞保職災給付。

[案例背景設定] 葵sir不小心被工廠的機器給割傷了手臂,事故發生前6個月平均月投保薪資為30,300元,勞保年資累計有7年

第一步:以「職災勞工」身分就醫,後續請領 勞保職災醫療給付

如果傷勢很嚴重,葵sir應先緊急就醫,待病情緩和後再申請職災醫療給付。如果傷勢還好,葵sir就可以選擇是否要先處理好職災醫療書單再就醫。

勞保職災醫療給付有兩點補助:

1. 免繳健保部分負擔費用 (由勞保局支付)

2. 若有住院,住院30天內的膳食費用減半 (另一半由勞保局支付)

※職災醫療給付詳細資訊

※自104年起,職災醫療書單可從勞保局官網(下載)列印,但還是得經過投保單位蓋章喔

第二步:依照傷病情形,針對符合請領資格的勞保給付提出申請

[情況1] 葵sir職災期間無法工作,導致薪資損失→第4天起可申請 勞保職災傷病給付

<案例> 假設葵sir共住院了30天,他可領:
勞保職災傷病給付=前6個月平均月投保薪資X70%X(住院天數-3)/30=30,300元X70%X(30-3)/30=19,089元

※勞保職災傷病給付電腦試算 

[情況2] 葵sir的傷勢嚴重,被認定為永久失能→可申請 勞保失能給付

失能給付共有兩種,要視失能程度是否達「終身無工作能力」來決定請領方式

→經評估為「終身無工作能力」的人,請領「失能年金給付」。

→「未達終身無工作能力」的人,請領「失能一次金」。

<案例> 假設葵sir的失能程度尚未達終身無工作能力,失能等級屬於「腕關節生理運動範圍喪失二分之一以上」,則給付日數為160日(失能給付標準http://www.bli.gov.tw/sub.aspx?a=oXZULLLXU9U%3d),由於此傷病為職災,因此給付還會加給50%。他可領:

勞保失能一次金=失能前6個月平均日投保薪資X給付日數X(1+加給比例)=(30,300元/30日)X160日X(1+50%)=242,400元

※勞保失能一次金電腦試算

※勞保失能年金電腦試算 

※勞保失能給付詳細資訊

[情況3] 葵sir不幸因職災過世→遺屬可申請 勞保本人死亡給付

在勞保加保期間過世,可申請勞保本人死亡給付,其中又分為三項:

1.喪葬津貼:由支出殯葬費者請領。給付金額:要看遺屬有沒有領遺屬津貼或遺屬年金來算。(參考下圖)

※遺屬如有保勞保,也可看是否符合勞保家屬死亡給付請領資格,但本人死亡給付和家屬死亡給付兩者僅能選一個領喔!

→勞保家屬死亡給付介紹

2.遺屬津貼:過世者在98/1/1前就曾參加勞保,遺有(1)配偶及子女、(2)父母、(3)祖父母、(4)受被保險人生前扶養之孫子女、(5)受扶養之兄弟、姊妹,可由最高順位請領。(前順位者不符合資格,可由後順位者請領)。給付金額:一次發給前6個月平均月投保薪資X40個月

3.遺屬年金:符合資格的遺屬可請領。遺屬請領順序與條件如下:(前順位者不符合資格,可由後順位者請領)。給付金額:依被保險人之保險年資合計每滿一年,按其平均月投保薪資之 1.55%計算,發生職災致死亡者,除發給年金外,另加發 10 個月職災死亡補償一次金。

※計算後金額若少於3,000元者,發給3,000元(最低保障)

※遺屬加計:同一順序遺屬有 2 人以上時,每多 1 人加發25%,最多加計50%

<案例> 若葵sir因職災不幸過世(假設年資為7年,平均月投保薪資為30,300元),家中還有老婆和正在上小學的一個女兒,因為他是98/1/1後才工作加入勞保,因此不符合遺屬津貼請領資格,但老婆可領遺屬年金,女兒也符合資格所以可加發25%,留下的兩位親人每月可領:遺屬年金=最高60個月平均月投保薪資X保險年資X1.55%X(1+加給比例) =30,300元X7X1.55%X(1+25%)=4,110元

且葵sir是因職災死亡,家人可再領:職災死亡補償一次金=事故當月起前6個月平均月投保薪資X10個月=30,300元X10個月=303,000元 

另外,支出殯葬費者也可申請喪葬津貼,發給5個月,其可領:喪葬津貼=事故當月起前6個月平均月投保薪資X5個月=30,300元X5個月=151,500元 

※勞保喪葬津貼與遺屬津貼電腦試算

※勞保遺屬年金電腦試算  

※勞保本人死亡給付詳細資訊

上面提到的四大職災給付中,請領失能給付時可能會有以下衝突的情況發生:

如果領取的失能給付是屬「終身無工作能力」等級的一次金或年金,領取後勞保就會由勞保局逕予退保,之後就不能再領取傷病、死亡等給付。如果領取「未達終身無工作能力」的失能給付,後續可以繼續工作當然可以繼續加保,仍然是勞保被保險人就享有勞保相關給付喔!