大柴 胡 湯 去 大 黃

【組成】

柴胡，半夏，黃芩，枳實，白芍，生薑，大棗
(7)

 【分類群】

<補血>：芍藥

<理氣>：枳實

<補脾補中>：大棗

<辛涼解表>：柴胡

<清熱燥濕>：黃芩

<攻下>：大黃

<辛溫解表>：生薑

<化痰>：半夏

【方義】

《醫方》：足少陽陽明藥。(1)表證未除，故用柴胡以解表。(2)裡證燥實，故用大黃、枳實以攻裡。(3)芍藥：安脾斂陰。(4)黃芩：退熱解渴。(5)半夏：和胃止嘔。(6)薑辛散，而棗甘緩，以調營衛而行津液。(7)此表裡交治，下劑之緩者也。 《刪補》：柴胡證在，又復有裏，故立少陽兩解法也。以柴胡湯/’>小柴胡湯加枳實、芍藥者，仍解其外以和其內也。去參、草者，以裏不虛。少加大黃，以瀉結熱。倍生薑者，因嘔不止也。斯方也，柴胡得生薑之倍，解半表之功捷，枳、芍得大黃之少，攻半裏之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也。 《漢典》：本方係將柴胡湯/’>小柴胡湯之人參與甘草，換以枳實、芍藥及大黃。枳實與芍藥為伍，能緩和筋肉之緊張，並有苦味健胃之效。以此可去心下之緊張與痞塞感。大黃則瀉下作用之同時，並有消炎之效。本方用於類似柴胡湯/’>小柴胡湯證，比之更為實證，而有便秘傾向者。

 【功能】

發表攻裏，和解少陽，瀉下熱結，通下裏實。

 【效用】

少陽，陽明合病，傷寒雖入陽明，少陽未盡，症見寒熱往來，胸脅苦滿，胸下鞭滿，心煩，嘔吐不止，便秘，舌苔黃，脈沈實弦有力者。 《醫方》：(1)傷寒發熱，汗出不解，陽邪入裡，熱結在裡，心中痞鞭，嘔而不利者(傷寒，少陽篇)。(2)或往來寒熱，煩渴譫語，腹滿便秘。(3)表證未除，裏證又急，脈洪或沈實弦數者。 《刪補》：熱結在內，心下急嘔不止，鬱鬱微煩，柴胡證仍在者，與柴胡湯/’>大柴胡湯下之。

 【適應症】

本方與柴胡湯/’>小柴胡湯應用範圍甚廣。肝，膽系統疾病，慢性肝炎，急性胰腺炎，急性膽囊炎，慢性膽囊炎，膽石症，膽絞痛，膽道感染。胃酸過多，胃炎，胃潰瘍，十二指腸潰瘍，便秘，高血壓，肥胖症。

 【趣記】

賺到大財富了—胡大使請少將伴奏—來慶祝(胡大實芩芍薑半)#

 【增減】

(1)若膽結石者，加金錢草、雞內金、鬱金等以化石解鬱。(2)若兼黃疸者，加茵陳、梔子以清熱利濕退黃。(3)若脅脘痛劇者，加川楝子、延胡索以行氣活血止痛。(4)若嘔吐仍不止者，加左金丸、薑竹茹以清熱止嘔。(5)若便秘，熱盛煩躁，舌焦口渴，渴欲引水，面赤，脈洪實者，加芒硝以瀉熱通便。(6)若心下痛，延及左脅，難於轉側，大便實者，加栝蔞、青皮，以清熱行氣。(7)若心胃火盛，昏亂譫語者，加黃連、石膏、山梔子以清熱瀉火。(8)若兼毒者，加黃連、虎杖、銀花、梔子清熱解毒。(9)表裏俱見之症，加石膏、知母。口燥渴，去半夏；腹中脹，加枳殼；小便澀，加木通。

 【藥理】

保肝，利膽，抗實驗性膽石症，抗炎，解熱，興奮腎上腺功能，抗血小板聚集，防止動脈硬化，抑制離體平滑肌等作用。

資料來源：台灣新生報
記者：鄭綿綿
日期：8月12日
	大柴胡湯適用於實熱證調理。南京中醫藥大學教授黃煌在研討會中表示，大柴胡湯有止痛、除脹、通便、降逆、清熱的功效，適用於以上腹部按下後出現滿痛為特徵的疾病治療，以及屬於實熱性體質的調理。 黃煌教授表示，大柴胡湯經典配方組成包括柴胡（見右圖）、黃芩、半夏、枳實、芍藥、大黃、生薑、大棗。中醫古籍提到，此專方適用者包括，對於嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者。傷寒發熱、汗出不解，心下痞硬、嘔吐而下利者。以及按之心下滿痛者。心下，是大柴胡湯方證的主治部位，心下急，是指劍突下三角部位拘緊感或窒悶感；心下痞硬，指按壓見腹肌緊張；因此，心下按之滿痛，是大柴胡湯證的重要指標症候。在按壓患者上腹部以及右肋下，常有比較明顯的抵抗感和壓痛。嚴重者，可見腹痛拒按；病情輕者，則可能出現噯氣、腹脹等。 此外，黃煌表示，出現熱汗出不解；主要包括體溫升高或自我感覺的寒熱往來。以及患者大多表現為發熱、便秘或腹瀉，或嘔吐，或黃疸，或頭痛等。通常可能與所病變的系統不同有關；如呼吸道感染、膽道感染可見發熱，消化不良可見便秘或腹瀉，胰膽疾病則可見嘔吐、黃疸，高血壓等可見頭痛等。 大柴胡湯也可應用於情緒調養。黃煌教授表示，工作、生活壓力大，許多人有焦慮、煩躁等情緒問題，可應用大柴胡湯幫助疏肝理氣；改善排便困難調養。 黃煌教授表示，大柴胡湯適應證體質的形成，通常與遺傳，缺乏運動，肥膩飲食，精神壓力等有關。通常情緒上的問題，常見表現為焦慮、煩躁等；通常可能有性格雙重性，易激動、易抑鬱，易煩惱，易出現強迫、不安的心境。是大柴胡湯方證的精神心理特徵。有時因為情緒問題、壓力大，也容易影響這類患者出現有便秘的現象，發生腹痛腹脹，應用此方當中含有大黃，也有助改善排便困難。 大柴胡湯與另一常見的小柴胡湯方證使用也有所差異。黃煌表示，兩藥方性質有虛實不同，而適用體質也有瘦胖不同。小柴胡湯內有人參、甘草，是補氣理虛藥，專用於劇烈的吐下以後的食慾不振和消瘦，適用於體型瘦弱者。而大柴胡湯內沒有人參、甘草，而有枳實、芍藥、大黃，能理氣通便止痛，因此適用於體型壯實、腹痛腹脹者。

【製法用量】

柴胡15克(8兩)

半夏9克(半升) 洗

枳實9克(4枚) 炙

生薑15克(5兩) 切

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。

【功效】

外解表邪，內通裡實。

【主治】

少陽，陽明合病，往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，口苦，鬱鬱微煩，心下滿痛或痞硬，大便不解或協熱下利，舌苔黃厚，脈弦有力。

【方義】

本方是由小柴胡湯去人參、甘草、加大黃、枳實、芍藥而成，可謂小柴胡湯與小承氣湯兩方加減而成；是和解與瀉下並用的方劑。方中重用柴胡為君，與黃芩合用，以祛少陽之邪。輕用大黃並配枳實，以瀉陽明熱結共為臣藥。芍藥緩急止痛與大黃相配可治腹中實痛，與枳實為伍，可治氣血不和之腹痛煩滿不得臥；半夏和胃降逆止嘔，配以生薑，治嘔逆不止俱為佐藥；大棗與生薑同用，能和營衛，調和諸藥為使也。諸藥共用，既可和解少陽，又能內瀉熱結，使少陽，陽明之邪得以雙解。

【辨證要點】

1. 外有表邪內有裡實。
2. 往來寒熱。
3. 胸脅苦滿。
4. 口苦而嘔。
5. 大便或秘或利。
6. 脈弦有力。

【加減】

1. 陽明躁熱：加石膏、知母。
2. 少陽胸熱：加黃連。
3. 熱毒偏重：加銀花、連翹、蒲公英。
4. 濕熱黃疸：加茵陳、梔子、雞骨草、金錢草。
5. 腹脹痛：加厚朴、木香、青皮、鬱金、延胡索。
6. 急性中耳炎：加龍膽草、帽仔盾。
7. 病毒性疾病：加板藍根，野菊花。

【注意禁忌】

非實證者慎用。

【現代應用】

本方退熱、利膽、通便。用於肝臟機能障礙、肝膿瘍、膽石症、膽囊炎、高血壓、胰腺炎、胃炎、胃、十二指腸潰瘍、便秘、喘息、赤痢、糖尿病、肥胖症、感冒、耳鳴。