十二指肠癌英文

基本信息

外文名 adenocarcinoma of duodenum 就诊科室 肿瘤科 常见发病部位 降部乳头周围、壶腹下段 常见病因 病因不甚清楚 常见症状 早期症状一般不明显，可有上腹部疼痛、厌食、恶心、呕吐、贫血及黄疸等

目前对十二指肠腺癌的病因不甚清楚。胆汁和胰液分泌的某些物质，如石胆酸等二级胆酸可能是致癌原，对肿瘤的形成起促进作用。家族性息肉病、Gardner和Turcot综合征、von Reeklinghausen综合征、Lynch综合征、良性上皮肿瘤如绒毛状腺瘤等疾病，可能与十二指肠腺癌的发生有关。另有报道十二指肠溃疡或憩室的恶变以及遗传等因素亦与十二指肠腺癌有一定关系。

早期症状一般不明显，常见症状、体征分别如下：

1.疼痛

多类似溃疡病，表现为上腹部不适或钝痛，进食后疼痛不缓解，有时疼痛可向背部放射。

2.厌食、恶心、呕吐

呕吐频繁，呕吐内容物多，大多是由于肿瘤逐渐增大堵塞肠腔，引起十二指肠部分或完全梗阻所致。呕吐内容物是否含有胆汁可判别梗阻部位。

为最常见症状，其出血主要表现为慢性失血，如大便隐血阳性、黑便；大量出血则可呕血。

系肿瘤阻塞壶腹所致，此种肿瘤引起黄疸常因肿瘤的坏死、脱落而使黄疸波动，常见于大便隐血阳性后黄疸也随之减轻；另外黄疸常伴有腹痛。

5.体重减轻

亦较常见，进行性体重下降常预示治疗效果不佳。

6.腹部包块

肿瘤较大或侵犯周围组织时，部分病例可扪及右上腹包块。

本病临床可分为:第Ⅰ期，肿瘤局限于十二指肠壁；第Ⅱ期，肿瘤已穿透十二指肠壁；第Ⅲ期，肿瘤有区域淋巴结转移；第Ⅳ期，肿瘤有远处转移。

1.肿瘤黏蛋白检测

可提示肿瘤组织来源。壶腹部癌可原发于十二指肠壁黏膜、胰管或胆管，而来源部位不同其预后可能不同。

2.组织病理学检查

肿瘤可表现为息肉型、浸润型及溃疡型。息肉状肿块质地柔软，大的呈菜花状，也可能来自腺瘤性息肉或绒毛状腺瘤恶变。肿瘤边缘呈堤状隆起，较硬，肿瘤呈浸润性生长时，可阻塞十二指肠腔致十二指肠腔发生狭窄和梗阻。镜检见：十二指肠癌主要为腺癌，占81.4%。少数癌细胞产生大量黏液而形成黏液腺癌。偶可见分化很差的未分化癌。

3.大便潜血试验

以溃疡病变为主时，大便潜血可为阳性。

4.气钡双重造影

是首选的检查方法，如行气钡双重造影可提高诊断率。因癌肿形态不同，其X线影像有不同特征，一般可见部分黏膜粗、紊乱或皱襞消失，肠壁僵硬。亦可见息肉样充盈缺损、龛影、十二指肠腔狭窄。壶腹部腺癌与溃疡引起的壶腹部变形相似，易误诊。

5.十二指肠纤维内镜检查

镜下见病变部位黏膜破溃，表面附有坏死组织。如见腺瘤顶部黏膜粗糙、糜烂，应考虑癌变，对可疑部位需取多块组织行病理检查，以免漏诊。因纤维内镜难窥视第3、4段，故可能遗漏诊断。临床可采用超长内镜或钡餐弥补其不足。

可见局部肠壁增厚，并可了解肿瘤浸润范围、深度、周围区域淋巴结有无转移，以及肝脏等腹内脏器情况。

7.选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影

对上述检查仍未能确诊者，行选择性腹腔动脉和肠系膜上动脉造影，有助于诊断。

由于本病早期无特殊症状、体征，故诊断主要依赖于临床辅助检查，其中以十二指肠气钡双重造影和纤维十二指肠镜是确诊的主要手段。

需与十二指肠腺癌相鉴别的疾病繁多，但根据主要临床征象不同，考虑不同疾病的鉴别：

1.梗阻性黄疸者

需与胰头癌、胆管癌、胆管结石、十二指肠降部憩室等疾病其鉴别。

2.呕吐或梗阻者

则应与十二指肠结核、溃疡病幽门梗阻、环状胰腺、肠系膜上动脉综合征相鉴别。

需与胃、肝胆系、结肠、胰腺等肿瘤相鉴别。

4.上腹隐痛者

需与溃疡病、胆石症等相鉴别。

十二指肠腺癌原则上应行根治切除术，其术式可根据癌肿的部位和病期选用十二指肠节段切除或胰头十二指肠切除等术式。对于不能切除的肿瘤可采用姑息性胆肠引流或胃肠引流等术式。胰头十二指肠切除是十二指肠癌常用的术式，术后5年生存率达到25%～60%。现对几种常用术式介绍如下：

1.胰头十二指肠切除术

十二指肠腺癌手术时，淋巴结转移率为50%～65%。胰头十二指肠切除术包括保留幽门和不保留幽门两种基本术式，应根据肿瘤所在部位和生长情况加以选择。

2.节段性十二指肠管切除术

本术式选择适当，能达到根治性切除的目的，其5年生存率不低于胰头十二指肠切除术的效果，且创面小，并发症少，手术死亡率低。此术式主要适用于水平部、升部早期癌。

3.乳头部肿瘤局部切除术

对肿瘤位于乳头部的高龄病人或全身情况欠佳、不宜行胰头十二指肠切除术者，可行乳头部肿瘤局部切除术。

4.胃大部分切除术

对十二指肠球部的早期癌，病灶靠近幽门可采用本术式。注意切缘必须距肿瘤2厘米以上，不要误伤周围重要结构。

十二指肠腺癌总的预后较胰头癌与胆总管下段癌好。其手术切除率70%以上，根治性切除后5年生存率为25%～60%。

目录

1. 1 病因
2. 2 临床表现
3. 3 检查

1. 4 诊断
2. 5 鉴别诊断
3. 6 治疗

1. 7 预后
2. 8 护理
3. 9 预防

确切病因尚不明确，可能与胆酸降解的致癌产物、十二指肠液酸碱度及胃液、胆汁、胰液的分泌紊乱有关。

1.病理分型

多数为腺癌，少数为类癌、恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤和脂肪肉瘤。按发病部位分为壶腹上段、壶腹段、壶腹下段，以壶腹段多见。病变大体形态分为息肉型、溃疡型、环状溃疡型、弥漫浸润型。

2.分期

（1）I期：局限于十二指肠壁。

（2）Ⅱ期：穿透十二指肠壁。

（3）Ⅲ期：有区域淋巴结转移。

（4）Ⅳ期：发生远处转移。

3.主要临床表现

临床表现缺乏特异性，早期无症状或症状轻微，大多数就诊时已属中晚期，首发症状主要为体重减轻和腹痛，上腹部隐痛为其最常见的临床表现，疼痛呈阵发性，多于餐后发生，餐后两小时可自然缓解，还可出现腹胀、恶心、呕吐、上消化道出血、贫血、消瘦、黄疸和腹部包块。

1.体格检查

视诊可发现黄疸，腹部触诊可发现腹部包块。

2.实验室检查

血清学检查：检查肿瘤标志物，部分患者表现为CEA 、CA50、CAl9-9阳性，有助于诊断。

3.影像学检查

（1）腹部超声：主要表现为肠壁的不规则增厚，部分患者有近端肠管扩张、积液、周围脏器浸润和淋巴结肿大，但超声诊断率不高。

（2）CT：主要表现为肠壁增厚、肠腔局限性狭窄或有向腔外生长的软组织包块、近端肠管扩张。

（3）多层螺旋CT：多平面中冠状位重建处理后能较好显示十二指肠水平部肿瘤以及与周围胰腺、腹主动脉及肠系膜血管关系，一定程度上代替传统介入方法腹腔动脉造影。

（4）内镜：主要是十二指肠镜检查，可直接观察病变形态，并取材做活组织检查，确诊率高。

（5）内镜超声：是确定肿瘤浸润深度比较有效的方法，能对消化道管壁准确分层，显示病灶与十二指肠壁各层次的关系，判断肿瘤的起源、大小、边界、有无肌层和周围血管浸润，对手术方案的制定有重要意义。

（6）低张十二指肠造影：是术前诊断的首选方法，简便易行、无创，患者易接受，能更清晰地显示肠道黏膜面的微小病变，鉴别功能性和器质性狭窄，确诊率高，但并非所有病变均有阳性发现，应注意与消化性溃疡的鉴别。

患者长期不规律饮食，出现体重减轻和上腹隐痛症状，体检发现腹部包块，实验室检查肿瘤标志物阳性，内镜检查发现病变，活组织检查提示恶性，腹部超声、CT等影像学检查除可发现十二指肠局部肠壁增厚和肿块外，还可见胆管、胰管梗阻扩张等间接征象，有助于诊断本病，术后的病理检查结果可以确诊。

需与十二指肠乳头癌、胰头癌和壶腹癌鉴别，主要通过影像学检查鉴别病变部位，依靠病理检查确诊。

手术切除是十二指肠腺癌最基本、最有效的治疗方法，术前或术后辅助放化疗可改善预后。

1.手术治疗

原则上应行根治性切除，即距肿瘤边缘2cm以上切除病灶，同时清扫区域淋巴结，晚期肿瘤无法切除者应采取姑息性治疗措施。根据肿瘤的部位、大小、分期及患者全身情况的不同，可选择实施胰-十二指肠切除、保留幽门的胰-十二指肠切除、十二指肠肠段切除、局部肿瘤切除、内镜下黏膜切除术、以及短路手术如胃空肠吻合、胆管空肠吻合、T管架桥引流等。十二指肠癌有嗜神经特性，有无神经浸润可作为肿瘤复发和生存率的预测指标。

2.放化疗

放化疗均可改善预后、延长生存期，可作为术后辅助治疗或晚期患者的姑息性治疗手段。

术前应用新辅助化疗，降低肿瘤分期，提高手术切除率。近年有报道通过动脉插管化疗药物局部灌注的介入性治疗，取得一定的临床疗效。

有无吸烟史、体重减轻、持续的消化道出血，血肿瘤标志物水平及血清谷草转氨酶水平等与预后均相关，与患者的性别、年龄和肿瘤大小无关。总体手术根治性切除率为43％～87％，切除后5年生存率约54％。

饮食宜清淡、易消化、高营养，术后严密监测生命体征，注意有无发热、感染等。麻醉作用消失后，患者可出现切口疼痛，属正常生理反应，可逐步消失，术后3天适当下床活动，利于康复。

保持良好的生活习惯及良好的心情，提高对此病的认识，早期诊断和规范化治疗。

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1)  Duodenal adenocarcinoma

十二指肠腺癌

2)  Duodenal carcinoma

十二指肠癌

1.

Clinical characteristics of primary duodenal carcinoma and meaning of micro-vessel density;

原发性十二指肠癌临床特点及其微血管密度检测的意义

3)  duodenal glands

十二指肠腺

4)  Pancreas-duodenum

胰腺-十二指肠

5)  duodenal adenoma

十二指肠腺瘤

1.

Purpose: To explore the features of endoscopic ultrasound (EUS) image of duodenal adenomas to improve the diagnostic rate.

目的:探讨十二指肠腺瘤的超声内镜(EUS)图像特征。

6)  pancreas/duodenal

胰腺/十二指肠

补充资料：十二指肠腺

十二指肠腺

十二指肠粘膜下层的分支管泡状腺。又称Brunner腺，其分泌液含有硷性粘液和重碳酸盐。以球部和降部上段最多，往下逐渐减少。此外，十二指肠液还含有淀粉酶、肽酶和肠激酶。其粘液含有0.5%粘蛋白，非常粘稠，对十二指肠粘膜起保护作用。

说明：补充资料仅用于学习参考，请勿用于其它任何用途。

参考词条