2021-05-27 15:05
Q1：我妈妈今年80岁，最近的验血报告中的肌酸酐（creatinine）已经超过400，医生是建议尽快洗肾，但我的妈妈一点头晕呕吐的症状都没有，是否可以不要洗肾呢？ A1：根据你所提供的资料，80岁的长者肌酸酐超过400，换算过来肾丝球滤过率（eGFR）应该会少过10，这也就表示她已经是第五期的慢性肾病。至于你问为什么会没有任何症状，主要这是一种慢性疾病，所以我们的身体会自动调整，症状上就不会太明显，但是没有症状并不代表肾脏没有问题，只是告诉我们说这是慢性的问题，如果是急性的话，症状会比较明显。 当然，一个80岁的长者患有第五期的慢性肾病有没有必要洗肾，那就要回归到她的整体的健康情况。因为在很多情况下，长者洗肾的成果有它的不确定性，也就是说有些人的情况会稳定下来，但是也有可能会恶化，洗肾过后未必会恢复正常。所以我还是建议你，要去和肾脏科医生商量，根据你母亲的整体健康来考量，洗肾对她来说是不是最好的选择。 Q2：我的母亲在去年11月的肌酸酐指数是95，在1个月后为105，而在今年的3月指数则是101，请问需要吃药吗？平时该如何保健以避免情况恶化？ A2：由于你并没有告诉我们你母亲的年龄，因为年龄在这个问题上是很重要的，比方说50岁和70岁的情况是不一样的。但是以基本原则来说，95到105肌酸酐指数的浮动，大概是在10%左右，这个浮动是在可以接受的范围，肌酸酐指数是不会固定在某一个水平，不同的时候检验指数会浮动，但浮动不代表说你的肾脏已经恶化，这只是数字的改变而已，肌酸酐指数的浮动在20%是属于可接受的范围。 至于要如何照顾肾脏的健康，我们需要了解她的健康背景，很多时候肾脏的问题要回归到病因是什么？如果患者有慢性的疾病如糖尿病或高血压等，当然要把血糖血压控制好；但没有慢性疾病，纯粹是因为年龄而造成肾脏功能比较低，她就要注意药物的使用，不要使用会伤害肾脏的药物，比如非类固醇消炎药；要注意血压血糖的基本事情。有一个很重要的概念：肾脏的问题很多时候是因为其他疾病所造成的，所以我们需要治本，也就是说不可以单凭肌酸酐指数就断定是肾脏问题，而是要知道它的病因是什么。 Q3：我是类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）患者，在2019年7月发现自己的eGFR（估算的肾丝球滤过率）指数突然降到40以下；我没有糖尿病和尿蛋白，而当下的eGFR则已经是65左右，请问需要继续保持优质蛋白饮食吗？ A3：类风湿关节炎和肾脏方面没有太大的关系，也就是说这种疾病不会像红斑狼疮（SLE）造成肾炎。很多时候RA患者会有肾脏的问题是因为药物的关系，因关节炎而吃止痛药，例如非类固醇的消炎药来止痛，而长期服用这些药物会伤害到肾。另一个问题是eGFR从40以下到65，这是一个很大的浮动，我们必须进一步的去了解，这个现象是指数上的改变或者真的是肾脏有问题。 我们对于慢性肾病的定义是肾丝球滤过率持续3个月少过60，才可以算是慢性肾病，你的肾丝球滤过率从2019年的少过40，升高到65，从这点来看，很大可能不是慢性肾病，因为是慢性肾病的话，失去的肾脏功能是不会恢复的。会造成类似数字浮动的原因，很多时候是因为药物的使用，或者是饮食或喝水方面而导致的，并不代表你有慢性肾病。 Q4：我妈妈被邀请参加一种新药物的研究，但目前还没决定是不是要参与。她是属于第三至第四期慢性肾病，所以不知道会不会有反效果，想问这些药物的原理是什么？如何得知会不会对身体有效呢？停止服用这种药后，会不会对药物产生依赖性呢？ A4：首先我要告诉你，要不要参加药物的研究，应该问主治医生的看法，我很难去评论，但是很多新药研究都是随机对照试验（Randomized Controlled Trial，RCT），也就是说一般上都会分成两组病人，在研究的过程中，其中一组的病人会接受到新药，而另外一组则是安慰剂（placebo），所以就算是参与新药测试，你也不一定会接受到新药，它的几率是50对50，所以病人真的要了解这点。 第二点之所以叫做新药，也就代表这种药还没推出市场，很多时候是第二期或第三期的研究，不同期的研究它的着重点也不一样，第二期的研究大多着重在安全性、而第三期的研究就会纳入更多病患测试药的有效性，当然这个有效性很多时候并不一定是长期的状况，很多的研究可能会持续2至5年，是不可能永远都在研究，所以在试着新药的同时，病患也得服用他本来的药物，就是我们所说的标准治疗（standard of care），也就是说在试验期间，也要照着平时吃药的分量，试验中的新药只是一个额外（add on），所以在标准治疗加上额外的新药，可以看出有没有更好的效果。 这个是很多研究设计的概念，参与这些研究要有正确的了解，我们无法保证参与研究情况会更好，只是我们在参与研究的患者里发现，很多受试者最终的成果会比较好，无论是分配到安慰剂还是新药的组别，因为当患者参与研究时，患者会接受到更密切的观察，在治疗方面医生也会看到比较紧密，所以这些都是参与研究前，患者需要了解的事情。 关于新药研究的问题，你可以和主治医生了解一下关于这种新药的益处和可能会有的副作用，再做决定。 Q5：想请教长期服用丙戊酸钠（sodium valproate）会造成慢性肾脏病吗？ A5：这是一种治癫痫及躁郁症的药物，而这种药物并不会直接造成肾脏问题。这个药的副作用不在于肾，而是在于脑神经（neurological）或肝脏。 Q6：听说吃酮酸（keto acid）能延缓洗肾，请问这是药还是保健品？要怎样吃？ A6：在慢性肾病的管理中，我们强调的是多面向治疗法（multifactorial management），而其中一个重要的部分就是饮食，即低蛋白饮食。可以想像一下，如果你之前是吃100%的蛋白，但医生告诉你因为你的肾脏弱了，你只能吃50%或60%的蛋白分量，那你第一个浮现在脑中的问号会是：“会不会营养不良呢？”所以酮酸搭配低蛋白饮食的概念就是两方面都兼顾得到，既能顾到你的肾，减少肾的负担之余又可以保持营养平衡。 简单的来说，酮酸就是优质的蛋白，也就是我们说的必需胺基酸（essential amino acid），这个胺基酸是身体不能自己产生的，只能够通过食物摄取。但是因为肾脏的问题，患者不能从食物中摄取太多的蛋白和胺基酸，所以就必须搭配酮酸。酮酸是经过提炼过的蛋白，如果说一个人能够吃低蛋白饮食再搭配酮酸，就能达到一个平衡的点，即营养均衡，肾脏功能得以保持稳定，这是一个很重要的概念。 值得注意的是，在吃酮酸时，饮食蛋白要够低，如果你还是没有改变饮食习惯，即使用上酮酸，那只是浪费钱而已。酮酸在马来西亚被归类为药物，但在新加坡就属于保健品。 长期服用酮酸，费用也不低，所以要从酮酸中受惠，有3点须注意。第一，要配合低蛋白饮食，比一般饮食的蛋白摄取量少40%至50%；第二，酮酸剂量必须经过计算，根据患者的重量来决定酮酸的服用量；第三，这必须是一个长久的饮食治疗法，你不能说做了3个月看不到效果就放弃了。 编按： 以上文字内容为医生不足够时间现场回应的问题，事后透过《医识力》版面回答。  马大医药中心肾脏科主任 **温馨提醒：文章与广告内提及产品、服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。 文章来源： 医识力．笔录 : 梁盈秀．2021.05.29 医句话： 大多数长者都无法接受自己患有慢性肾病（CKD），很多时候他们都是被家属牵来见医生的。如果证实肾衰竭，洗肾与否，还是得由长者自己来决定。有些七八十岁的长者会选择不接受洗肾治疗，希望医生通过药物和营养来协助放缓其肾功能的下降速度并减轻其身体的不适，这就如癌症治疗中的“缓和疗护”（palliative care），如今的CKD治疗也在往这方面发展。 洗肾人口现老化现像 根据2015年马来西亚人口统计报告，我国的长者人口（60岁以上）已达283万，占整体人口的9.13%。而根据马来亚大学社会福利研究中心（SWRC）的预计，我国的长者人口将于2020年达350万，并于2040年达630万，几乎占整体人口的20%。 我国人口逐渐老化，估计各种疾病如三高丶心血管疾病丶中风丶肾病等的病发率也将上升。其中，就连透析（洗肾）人口也出现老化现象，甚至末期肾病也已被视为一种‘老人病’。 我国医学研究者曾于《国际肾脏科期刊》（International Journal of Nephrology）中发表一项研究，并预测我国末期肾病患的人数将于2020年达5万1000人，并于2040年达10万6000人。 此外，根据我国洗肾和肾移植登记局的报告，我国洗肾人口已从2000年的5000人，速增至2016年的4万人。其中，在2016年的总洗肾人口中，年满55岁或以上者便占了约50%，而在该年内新增的洗肾人口中，年满55岁或以上者则占了约60%。 如今，我国洗肾人口已经高达5万人。况且你会看到不少年满80岁的高龄长者也在接受洗肾治疗，这在以往是非常少见的。 多伴有三高 加速肾恶化 患有慢性肾病（Chronic Kidney Disease，CKD）的长者实际上面临许多挑战。 首先我们都知道，正常健康的人在40岁后，其肾脏功能平均每年会减少1%，即肾丝球过滤率（estimated Glomerular Filtration Rate，eGFR）下降1mL/min/1.73m2。但许多的CKD长者同时患有糖尿病丶高血压或心血管疾病等其他疾病，这些疾病实际上会增加其肾脏功能下降的速度，以致他们最终必须接受洗肾治疗。 若CKD长者选择血液透析，其老化的血管会使洗肾前所需进行的血管通路创建手术变得更为困难。况且需要他们每周3次到洗肾中心接受治疗，这对许多行动不便的长者来说是十分困难的。而若选择腹膜透析，因长者的认知丶记性丶视力丶听力丶行动力都不好，他们一般无法独自完成一天须进行4次的腹膜透析，必须有一长期照护者从旁协助。 此外，也因为长者的体能较差以及同时患有各种疾病，他们在接受洗肾治疗时，也较容易发生各种并发症，如低血压丶感染丶心脏病发作丶洗肾后身体疲累乏力等。 不能单看eGFR 洗肾考量因素多 依我所见，大多长者都无法接受自己患有CKD。最常见的CKD长者有两种，第一种是因抗拒洗肾而不断告诉医生其身子什么问题都没有，第二种是直接坦诚地告诉医生：‘我都这么老了，活够了，无需做些什么了，就等时间过吧。’ 实际上，大多的长者都是被家属牵来见医生的。医生首先会为其肾病进行诊断及分期，再进一步调查病人是否有其他风险因素，如三高丶心血管疾病丶曾中风丶高尿酸丶错误服用药物丶抽烟丶不良生活习惯等，并尽量教导病人控制这些风险因素，以放缓肾功能的下降速度。 如果确诊其CKD已经到了3B期或第四期，我们一般会替他们做好未来接受洗肾治疗的准备。然而，洗肾与否，其中仍有许多因素需考量，不单单只是看eGFR值，还要将病人的身体情况丶水肿问题丶以及体内的肌酸酐丶红血球丶钾丶水分等纳入考量。 最终，洗肾与否，还得由长者自己来决定。有些七八十岁的长者会毅然选择不接受洗肾治疗，希望医生通过药物和营养来协助放缓其肾功能的下降速度并减轻其身体的不适，这就如癌症治疗中的‘缓和疗护’（palliative care），如今的CKD治疗也在往这方面发展。 肾脏内科顾问 4低饮食原则？因人而异 对于还不需要接受洗肾治疗的CKD病人，其饮食原则主要就是4低，即低蛋白丶低钠丶低磷丶低钾。然而，并非所有肾病都须采取这4低饮食原则，它实际上因人而异。比方说，有些肾病属于失盐性肾病（salt losing nephropathy），这些人反而需要提高钠的摄入量。有些则属失钾性肾病。或有严重水肿问题的病人则需严格控制水分和钠的摄入量。 其中，低蛋白饮食是CKD非洗肾治疗的重要手段，它可减少蛋白质代谢产物的生成和蓄积，减轻肾脏的负荷。蛋白质在体内代谢会产生含氮废物，若吃得太多，肾脏无法处理，除了会加重蛋白尿，也会加速肾功能的恶化。 但是，不少病人对于低蛋白饮食存有迷思，认为不吃肉和蛋就是低蛋白饮食，其实这是错误概念。有些病人甚至会拒绝摄入所有含有优质蛋白质的食物，鱼肉鸡蛋一样都不吃，若再加上许多长者有的食欲减退丶服用药物多等问题，以致其每日摄入的热量和营养都无法达标，最终便会引起营养不良。 营养不良不仅会加重肾病患乏力丶精神疲劳等症状，更可以使病人体能变差丶加重肾性贫血，导致病人抵抗力进一步减退，容易合并感染，甚至诱发心衰等严重并发症。 小心高蛋白！非所有市售ONS都适合 为避免发生营养不良，我们通常会建议CKD病人在采取低蛋白饮食时搭配酮酸（keto acid）治疗。酮酸是不含氮的蛋白质，也是一种氨基酸或优良的蛋白质，可减少尿素的生成和肾脏的负担，并补充身体所需要的蛋白质。 此外，我们也可考虑让CKD病人服用一种专为CKD病人特制的口服营养辅助品（Oral Nutritional Supplements，ONS）。这类为CKD病人特制的ONS，它最主要的目的是提供病人足够的热量及营养，其中的蛋白质含量也是根据CKD病人的蛋白质需求量来做出调整，不会增加CKD病人的肾脏负担。 如今许多CKD长者都有食欲不振丶肠胃不适等问题，且他们大部分也会因为口腔问题而无法顺利进食或无法咀嚼偏硬的食物，或他们因为行动不便而无法获取食物，有者甚至想着不吃好了。这种种的情况都可使长者每日的摄入不足，增加其营养不良的风险。因此，我们可以让他们服用这类为CKD病人特制的ONS来提高其所摄入的热量及营养。唯须特别提醒，大多数于市场上销售的普通ONS皆含有很高的蛋白质，并不适合CKD病人服用，病人在购买时须特别留意。” 长者慢性肾病3问：有家庭支持 患者肾功能退化较慢 问1：有哪些CKD长者是不适合接受洗肾治疗的？ 话虽如此，在某些情况下，我是不鼓励病人接受洗肾治疗的。比方说病人经历中风后进入昏迷（coma）状态，虽然洗肾治疗可以延长其寿命，但这种情况下依然无法改善其生活品质。或者，病人患有严重且属末期的癌症丶心脏衰竭或帕金森氏症，已知没有可行的治愈性治疗方案，也已知其生命期有限，在这种情况下，洗肾治疗并无法延长其寿命，也无法改善其生活品质，况且洗肾治疗并非无并发症，若发生了并发症，反而使病人痛上加痛。 问2：一名长者若同时患有各种疾病，他就必须要见不同的专科医生？ 我认为该由一个医生统筹管理，再由其他专科医生共同管理。比方说所有的内科医生，包括肾脏内科医生，都可以协助病人控制三高问题，因此病人的三高问题和肾病可交由肾脏内科医生管理，若有心血管疾病则再请心脏科医生来共同管理。 可惜的是，我国医疗体系仍未建立出一个全国性的病人资料库系统。病人每每到不同的医院或诊所时，都需不断重述自己的病情，而若病人没有清楚告知新诊所他目前正服用的各种药物，新诊所可能就会配出相同的药物给病人，以致病人有药物过多和重复用药等问题。 问3：依您的观察，我国CKD病人遵从饮食指南吗？ **温馨提醒：文章与广告内提及产品丶服务及个案仅供参考，不能作为看诊依据，须以医生的意见为主。 老人洗肾可以活多久？45~64歲：洗腎存活5年的機率約60%，可延長10~15年壽命。 65~74歲：洗腎存活5年的機率高於50%，可延長6~8年壽命。 75歲以上：洗腎存活5年的機率約30%，可延長2~5年壽命。
洗肾是怎样的？洗肾就是透析，一般指血液透析。 因为肾脏有病，如肾衰竭、尿毒症等，肾脏功能已经严重衰退或完全丧失，已不能再排除体内的有害物质。 通过透析来把血液里的有害物质排除体外。 利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
不洗肾多久会死？●
完全停止洗腎後，約10天後病人就會去世。
洗腎的前兆有哪些症狀？洗腎前兆有哪些？. 腿部、腳踝、足部水腫. 無特殊原因的呼吸短促. 極端嗜睡或疲勞. 持續的噁心感. 胸口疼痛或有壓迫感. |
老人家 洗 肾
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