得 安穩 副作用

適應症

高血壓、心衰竭(NYHA二到四級)。心肌梗塞後左心室功能異常。

用法用量

1.高血壓：每天一次，每次80mg，對血壓無法控制的病人，可增加至每日160mg或並服利尿劑。
2.心衰竭：每天兩次，每次40mg，最高可達每天兩次(共160mg)，但若並服利尿劑，則Valsartan應減量。

副作用

發生頻率大於等於1%的不良反應，包括頭痛、暈眩、病毒感染、上呼吸道感染、咳嗽(2.5%)、腹瀉、疲勞、鼻炎、竇炎、背痛、腹痛、噁心、咽炎、關節痛。

禁忌

1.鈉離子及/或體液缺乏之病人。
2.腎動脈狹窄之病人。
3.腎功能不全之病人。
4.肝功能不全之病人。

注意事項

1.鈉離子及/或體液缺乏之患者：嚴重鈉離子或體液缺乏者，例如已服用高劑量利尿劑之患者，在剛開始接受本藥治療時，少數嚴重鈉離子或體液缺乏(例如已服用高劑量保鉀利尿劑之患者)會產生症狀性之低血壓，因此接受本藥治療前應先矯正鈉離子或體液缺乏情形。例如可減低保鉀利尿劑使用劑量，若發生低血壓時應使患者仰臥，並視需要可靜脈輸注生理食鹽水，在擴充體液使血壓穩定後可繼續接受本藥治療
2.動脈狹窄：對12位患有由單邊腎動脈狹窄造成的腎性高血壓之患者短期投予本藥後，對患者之腎血流動力情況、血清creatinine值或血中尿素氮值皆無明顯改變。然而，由於對於患有單邊或雙邊腎動脈狹窄的患者來說，服用其他會影響腎素、血管收縮素、醛類脂醇生化系統的藥品，可能會引起血清creatinine值或血中尿素氮值(BUN)增加，故建議對此類患者應做監測。
3.腎功能不全：對腎功能不全患者不需要調整劑量。然而重度腎功能不全者(creatinine clearance<10ml/min)則尚未有證據證實其使用之安全性，故此類患者使用本藥需謹慎。
4.肝功能不全：本藥絕大部分會以原型藥由膽汁中排泄，因此，有膽道障礙的患者使用本藥會發現有較低的valsartan廓清率，故此類患者使用本藥需相當謹慎。

交互作用

1.雖然本藥有很高的蛋白結合率，但在體外實驗中發現並未與其他亦為高蛋白結合率的藥物，如：diclofenac，furosemide，warfarin有藥物交互作用。
2.同時使用保鉀利尿劑，如：spironolactone，triamterene，amiloride，或鉀離子補充劑或其他合鉀離子之代鹽類，可能會使患者體內血清鉀離子濃度升高；若有必要同時使用這些藥物，應特別小心。

2019/5/8

撰文/中國醫藥大學附設醫院 藥劑部 江羽柔藥師

「我的血壓很高，需要再吃幾顆降血壓藥嗎？」「降血壓藥會不會有副作用？哪些降血壓藥比較好？」「血壓已恢復正常還需要吃藥嗎？」很多人為了血壓問題而苦惱，降血壓藥如何正確使用與患者切身相關，以下介紹常見的口服降血壓藥物及使用時應注意事項。

血管收縮素轉化酶抑制劑

● 作用原理

人體有「腎素—血管收縮素—醛固酮系統」，血管收縮素會使血管收縮，促進醛固酮釋出，使鹽類及水滯留而升高血壓。此類藥品會抑制血漿中與血管內膜的血管收縮素轉化酶，使血管收縮素Ⅰ無法轉換成活性的血管收縮素Ⅱ，而達到降血壓的效果。另外，此類藥品也會減緩Bradykinin（一種血管擴張劑，也有降壓功效）的水解。

（*代表此藥品為複方，以下皆同）

● 注意事項

1. 可能引起血鉀升高，如服藥期間同時使用含鉀離子的產品（如：低鈉鹽），應告知醫師。當出現心跳過慢或肌肉無力等症狀，請儘速回診。
2. 已懷孕、準備懷孕或授乳期的婦女，不建議使用此類藥品，並應主動告知醫師。
3. 此類藥品引起乾咳的比例較高，如有此現象可能為藥品引起，應告知醫師。
4. 服藥期間須注意是否有血管性水腫，血管性水腫的跡象包括呼吸與吞嚥困難，四肢及眼皮腫脹等。

血管收縮素受體阻斷劑

● 作用原理

阻斷血管收縮素II與組織中的血管收縮素受體結合，進而阻斷血管收縮及抑制醛固酮分泌的作用。

● 注意事項

1. 可能引起血鉀升高，如服藥期間同時使用含鉀離子的產品（如：低鈉鹽），應告知醫師。當出現心跳過慢或肌肉無力等症狀，請儘速回診。
2. 已懷孕、準備懷孕或授乳期的婦女，不建議使用此類藥品，並應主動告知醫師。

利尿劑

● 作用原理

影響腎臟對電解質的再吸收，藉由尿液排除，減少血液容積，達到降血壓目的。

● 注意事項

1. 最好於白天服用，以避免夜間多尿影響睡眠。
2. 遇大量流汗、腹瀉或嘔吐等情況，易造成脫水，如有心跳不規則、異常口乾等症狀，應儘速就醫。
3. 服藥期間，皮膚對日光較敏感，應作好防曬。

鈣離子阻斷劑

● 作用原理

阻斷鈣離子由細胞膜上的鈣離子通道進入血管平滑肌細胞內，達到血管鬆弛的作用。

● 注意事項

1. 服藥期間，如食用葡萄柚及其相關食品，食品應定量，以免影響藥品作用。
2. 冠達悅喜樂錠、菲可平持續釋放膜衣錠，不可咬碎、磨粉、剝半使用，以免喪失藥物長效作用或使劑量全部釋出，可能引起不良反應。

甲型交感神經阻斷劑

● 作用原理

血管平滑肌上有甲型交感神經的受體，此類藥品會阻斷甲型交感神經的受體，使血管擴張。

● 注意事項

1. 服用後可能會眩暈，改變姿勢時宜緩慢並小心活動安全。
2. 如需進行白內障手術時，應告知醫師正在使用此類藥品。
3. 可迅持續錠不可咬碎、磨粉、剝半使用，以免喪失藥物長效作用或使劑量全部釋出，可能引起不良反應。

選擇性乙型交感神經阻斷劑

● 作用原理

心臟有乙型交感神經受體存在，阻斷乙型交感神經受體可降低心收縮力與心跳速率，進而降低血壓。

● 注意事項

1. 定時量脈搏，若有呼吸困難、下肢水腫、胸痛、心跳不規則的情況，請即刻回診。
2. 可能提高或降低血糖、掩蔽低血糖（如：心悸）的症狀，糖尿病患者請定期監測血糖。

甲-乙型混合交感神經阻斷劑

● 作用原理

同時阻斷甲型和乙型交感神經受體，有擴張血管、降低心收縮力的雙重作用。

● 注意事項

1. 有氣喘、慢性支氣管炎、肺氣腫等支氣管痙攣疾病者，應告知醫師。
2. 服用後，可能會有姿態性低血壓，坐、臥、起床動作宜緩慢，以避免頭暈跌倒。
3. 若有呼吸困難、胸痛、心跳不規則的情況，請儘快回診。
4. 可能提高或降低血糖、掩蔽低血糖（如：心悸）的症狀，糖尿病患者請定期監測血糖。

腎素抑制劑

● 作用原理

直接抑制「腎素—血管收縮素—醛固酮系統」中的腎素，阻斷上游的腎素，使血管收縮素及醛固酮無法作用而達到降血壓的目的。

● 注意事項

1. 已懷孕、準備懷孕或授乳期的婦女，不建議使用此藥，並應主動告知醫師。
2. 服藥期間須注意是否有血管性水腫，血管性水腫的跡象包括呼吸與吞嚥困難，四肢及眼皮腫脹等。

血管擴張劑

● 作用原理

直接使血管擴張，減少末梢血管的阻力，達到降血壓的作用。

● 注意事項

1. 服用後，可能會有姿態性低血壓，坐、臥、起床動作宜緩慢，以避免頭暈跌倒。
2. 使用哈伯寧錠期間，如有紅斑狼瘡樣徵候（如：面頰或鼻梁出現紅斑），請儘速回診。
3. 使用洛寧錠期間，毛髮量可能增加（多毛症），尤其是臉、手或背部，若造成困擾，請告知醫師。

中樞甲型交感神經促進劑

● 作用原理

作用於中樞的甲型交感神經-2受體，減少交感神經活性而降低血壓。

● 注意事項

1. 初次使用或增加劑量時，可能產生鎮靜作用，需小心活動安全。
2. 此藥禁止與單胺氧化酶抑制劑（ 如：Moclobemide、Phenelzine、Tranylcypromine）併用，若於使用此藥前兩週內曾使用過單胺氧化酶抑制劑，請主動告知醫師。

參考資料：

1.2015臺灣高血壓治療指引

2.Pharmacotherapy 9th

3.Micromedex資料庫

4.臺大醫院病人用藥教育彙編第3版

醫師的叮嚀

高血壓患者在就醫時，應主動告知醫師自己的疾病史，以及是否有使用其他中西藥品、保健食品、是否懷孕或正在哺乳等，供醫師做開藥時的參考。

藥效通常不會那麼快顯現，尤其是使用藥品的初期，需要時間慢慢調整，此時應注意是否有血壓太高、太低而導致身體不舒服的情形，同時確實記錄每日的血壓，並於就診時給醫師評估，這是對自己健康最有利的作法。