肝臟 的 血液 主要 來自

肝臟的血管與功能

看到市場上新鮮的豬肝，或許您會好奇我們體內的肝臟是啥米模樣？大多數人可能知道肝臟是在右上腹，但是您或許不知肝臟可是體內最大的器官呢！約有1.5公斤，而且肝臟組織含血量高，每分鐘就有1500西西的血液流入，占心臟輸出的血液量的四分之一。

諮詢／蘇東弘 (台大醫院內科兼任主治醫師、署立金門醫院內科主治醫師)

文／郭姿均

透過認識肝臟血流及分葉的情形，可以更了解當肝臟發生疾病時，醫師的治療方式是如何進行。

進入肝臟的血流主要是由肝動脈及肝門靜脈的雙重血流供應系統。前者將來自主動脈充滿氧氣的血液輸入，提供肝臟四分之一的血流。後者將消化道及脾臟充滿營養素的血液送入肝臟，佔肝臟四分之三的血流。另有肝靜脈將血液送出肝臟，可再分為右肝靜脈、中肝靜脈及左肝靜脈。

依血流走向 分成八小葉

從外觀上，肝臟被表面的鎌狀韌帶分成左右兩葉，但在臨床醫學上，則是依照支配肝臟的血流來做功能性的分葉（稱為Couinaud分葉）。肝臟因為肝靜脈及肝門靜脈的血流走向區分成八個小葉，見圖編號1-8：肝臟右葉包含5、6、7、8小葉，而肝臟左葉則包括1、2、3、4小葉。） 

瞭解這八個小葉的相關位置非常重要，因為肝癌生長位置的不同，會影響其治療的方式及預後。生長在肝臟邊緣的腫瘤預後較好，因為外科醫師較有機會將腫瘤或包含腫瘤的整個肝葉切除。由於肝門部位有重要的血管、膽管通過，倘若肝癌長在該處或甚至橫跨左右葉，則無法完全將其切除乾淨而無法開刀。肝癌若在尾葉（1）的位置，因位置偏後且在大血管旁邊，也增加開刀的困難。很多人擔心肝臟被切掉後，長不回來，其實肝臟有很強的再生功能，即使經由外科切除，剩餘的肝臟仍可再生至原來體積的8至9成大小，只是形狀跟原來不太一樣。

人體化學工廠 維繫生命重要臟器

肝臟主要功能包括代謝、合成、轉化和解毒。是人體中最重要的臟器之一。一旦肝臟因疾病或外力受損，生理機能無法持續運作，生命就會受到威脅。

肝臟的功能之一是代謝作用。血液中許多營養物質的新陳代謝都在肝臟中進行，包括醣類、蛋白質、脂肪、維生素及荷爾蒙等，肝臟會把葡萄糖轉變成肝醣儲存起來，脂肪酸轉成三酸甘油脂及膽固醇，所以如果肝臟出了問題時，這些營養素在體內的恆定就會大受影響。

胃腸道的代謝廢物（例如：氨）會經由肝門靜脈進入肝臟內，經由幾道解毒程序轉變成無毒物質。再經由膽汁從糞便或經由尿液排出體外。所以肝衰竭的病人，因為氨無法排出而累積在體內，形成肝昏迷，病人身體也會散發出一種特殊的氣味。

人體內很多藥物都是經由肝臟代謝作用，肝細胞內的酵素（例如：細胞色素P450）有轉化的功能，可以將流入肝臟血液中的藥物轉化成活性型態，再隨著血液循環至要發揮的部位發生療效。

肝臟還有一個相當重要的功能，就是合成作用。它是蛋白質製造最重要的器官，血液中蛋白質如球蛋白、白蛋白及纖維蛋白原等都是由肝臟製造。當肝功能不好時，免疫球蛋白製造降低，患者就容易得到各種感染。當白蛋白生成減少，血液的滲透壓會下降，造成臉部及四肢浮腫，甚至產生腹水。凝血蛋白也是由肝臟製造出來，如果肝功能不好時，皮膚容易瘀青或出血，患者也容易出血不止。

血管疾病 引發肝病變

肝臟血管有關的疾病較常見有「休克肝」、「荳蔻肝」及肝門靜脈栓塞。「休克肝」是病人因為外傷或休克導致肝臟血流供應下降，會導致肝細胞缺血性壞死。當血壓上升後，血流恢復正常，肝功能會很快的恢復。「荳蔻肝」常見於心臟衰竭的病患，因為病人心臟功能不佳，無法有效率將血液運送至身體各部位，導致肝臟充血而呈現一塊塊紅黃相間的斑塊，像荳蔻種子切面一般，是一種充血性肝病變。肝門靜脈栓塞發生原因有凝血異常、肝硬化、腫瘤壓迫或侵犯、及服用女性荷爾蒙等。

其他肝臟血管疾病還有Budd-Chiari氏症候群(Budd-Chiari Syndrome)，這是因為肝靜脈回流受阻，可能是血管發生栓塞、腫瘤、凝血異常或先天血管構造異常導致血液回流不順，病人可能因為肝臟充血而有肚子痛、腹水甚至肝脾腫大來求醫。而肝竇阻塞症候群(Veno-Occlusive disease，VOD)，是肝細胞旁的肝竇被阻塞，較常見於骨髓移植的病人接受高劑量的化學治療後所造成的副作用，另外吃到含有「款冬花生物鹼」的草藥也可能發生肝竇阻塞症候群，但這二種疾病非常少見。

勿信偏方 加重肝臟負擔

肝臟在我們人體是沈默的器官，很多國人常會迷信要吃些保健食品來養肝或補肝。其實營養充足，睡眠正常就足夠。門診中常有患者問到五味子、蜆精能夠降低肝指數嗎？就科學的角度來看來看，目前尚無大規模的醫學研究證據足以支持。建議民眾平常不要隨便服用來路不明偏方或中草藥或過量服用藥物。保肝之道並不困難，重點是不要加重它的工作負擔，讓它好好的休養生息，肝功能就會慢慢的回復正常。

有心肌梗塞、腦梗塞，也有肝梗塞嗎？

由於肝臟有雙重血流供應系統，因此肝梗塞並不常見。當支配肝臟的血流不足時，會造成局部的肝臟組織缺血性壞死，而形成肝梗塞。常見的原因包括肝臟動脈粥狀鈣化、血管內血拴、腫瘤侵犯到動脈或壓迫血管、外傷、服用避孕藥及荷爾蒙製劑等。另外血色素較高，血液較濃稠「紅血球增多症」也是危險因子之一。

Q&A

Q:肝癌血管栓塞治療，是從那一條血管塞住？

A： 肝癌細胞主要的血流供應來自於肝動脈，因此醫師經由右側股動脈，插入導管，之後注入顯影劑，腫瘤就會無法遁形，隨即將栓塞的化療藥物及海綿膠注入肝動脈，讓腫瘤因缺乏血液供應而壞死。