衛生福利部國民健康署指出，肺癌個案的死亡率高，存活率低，主要與診斷的期別有關，第1期肺癌5年存活率約9成，但如果延誤至第4期才就醫，5年存活率僅剩1成。 臺灣世界第一 首創公費肺癌篩檢臺灣是世界第一個針對具肺癌家族史及重度吸菸者提供公費肺癌篩檢的國家。凡是符合下列任一肺癌高風險族群，可洽詢肺癌早期偵測計畫辦理醫院預約檢查：1.具肺癌家族史：50至74歲男性或45至74歲女性，且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾；2.重度吸菸史：50至74歲吸菸史達30包/年以上，有意願戒菸或戒菸15年內之重度吸菸者。 嘉義縣肺癌死亡率高 五分鐘檢查找回健康根據嘉義縣政府統計，嘉義縣近5年肺癌死亡率皆高於全國平均值，衛生福利部自7月1日起啟動LDCT（低劑量電腦斷層）肺癌篩檢計畫，「具肺癌家族史」及「重度吸菸史」兩大高風險族群，可2年1次至90家合作醫院進行免費篩檢，未來提供高風險族群公費篩檢，可望早期發現、早期治療。 肺癌（LDCT）檢查無需特別空腹，只要5分鐘即可完成，檢查後6周回受檢醫院胸腔科看報告。提醒有抽菸習慣之民眾，應接受戒菸服務，預防肺癌從戒菸開始，提升存活率從篩檢做起，盡早行動才能找回自身的健康。 LDCT肺癌篩檢助早期診斷 高風險族群應及早行動大林慈濟醫院影像醫學科主任林志文指出，低劑量的肺部電腦斷層（LDCT）能偵測出零點五公分，甚至更小的肺部結節，得以早期發現與治療，提高存活率的機會。林志文建議，適合定期做篩檢的族群包括長期有吸菸習慣、有肺癌家族史、肺結核、肺纖維化，或是工作場所需接觸有機溶劑和石棉、吸二手菸、長期暴露於廚房的油煙或是空氣污染中，也需特別留意。 2019-04-17 蒐羅與財經、職場、生活相關書籍內容介紹及書摘，協助讀者快速閱讀書籍精彩內容。 無聲無息的早期肺癌，該如何達到早期發現、及時治療的目標？ 定期做胸部X光，卻沒找到肺癌？ 台大醫院每年都會提供院內同仁例行健康檢查，2013年首度針對45歲以上主治醫師及一級主管進行LDCT檢查，結果在300位受檢者中，有12位發現肺癌，明顯高於台灣肺癌發生率（約為每10萬人口，35.1例）。當然，從單一數據來解讀並不客觀，但這個數字仍然值得重視，我們也正在研究，期望進一步分析出背後的原因。 幸運的是，這次篩檢發現的大多是早期肺癌，手術治療效果佳；但在臨床上， 大部分肺癌患者發現時已是晚期，失去手術根治的機會。 為什麼肺癌難以早期發現？因為初期腫瘤太小，不影響周圍組織，通常沒有症狀；當出現咳血、聲音沙啞、呼吸會喘、肋膜積水、骨頭痠痛，甚至意識不清時， 通常已步入肺癌晚期，如果等到有症狀再就醫，已失去最佳治療時機。 那麼，有篩檢早期肺癌的方法嗎？ 門診中常聽到這樣的反應：「怎麼可能是肺癌？我半年前做胸部X光檢查明明沒有異常！」 研究證實，定期胸部X光檢查無法降低肺癌5年死亡率，因為敏感度較差，要大於2公分的腫瘤才能被X光偵測到，這時可能為第3期肺癌，已有轉移風險。更大的問題是，許多人會因為傳統健檢必備的胸部X光檢查「無異常」結果，而對肺癌掉以輕心。 腫瘤指數癌胚抗原(CEA)僅適合追蹤 腫瘤指數升高不一定等於癌症，指數正常也不代表體內沒有癌細胞，比較適合曾經罹癌的人做為追蹤病情變化的參考。 癌胚抗原(CEA)若高於5ng/ml 表示罹癌比率升高，但通常要等到中、後期肺癌，指數才會上升；同時，CEA並非肺癌專利，其他癌症，如大腸癌、胃癌、乳癌、胰臟癌等，CEA也會上升。 胸部低劑量電腦斷層(LDCT)最佳篩檢工具 LDCT是目前唯一可以早期發現肺癌的篩檢工具，能找到0.3公分的極微小腫瘤，可比X光提早5至10年發現肺癌，所以經篩檢確診肺癌的，大多是幸運的早期肺癌。而1公分的早期肺腺癌，透過胸腔鏡微創手術就能100%根治。 根據《新英格蘭醫學期刊(THE NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE)》 2014年統計，將53,454位患者分成胸部X光及LDCT檢查兩組，經過7年多的追蹤發現，LDCT增加了40%的正確診斷率，更減少20%肺癌死亡率。而以台大楊泮池教授主導，針對不抽菸、家族三等親內有肺癌者的研究為例，在已收案的1萬人中，經LDCT檢查且手術後證實有肺癌的超過200人，其中超過90%以上是第一期。 和其他昂貴的正子掃描、核磁共振等醫學影像檢查相比，自費約需4到6千元的LDCT，檢查前不必禁食、不用顯影劑、做一次只要5分鐘，輻射劑量低，約1.5mSv(最新儀器可低至0.5mSv)約為傳統胸部電腦斷層檢查的1/6到1/10，接近照一次標準正面及側面胸部X光的13到22倍，而台灣每年背景輻射① 平均約為1.6mSv。 隨著空汙、肺癌議題的持續發酵，愈來愈多人指名要做LDCT檢查，許多醫院、健檢中心也將LDCT列入常規檢查項目。但是，每個人都該做LDCT檢查嗎？ 如果你長期抽菸、直系親屬有肺癌，或處於高危險環境，以癌症發生高風險年齡平均55到65歲之間來看，可以往前推10歲，也就是45歲開始檢查； 擔心空汙或其他環境因素影響(例如：你是機車族、住在空汙嚴重區域)，40歲檢查也不算太早。但即使不菸不酒、沒有家族史，也不保證沒有肺癌風險，為求心安，建議可在40到45歲間做一次LDCT檢查。 然而，這項檢查在醫界也有不同意見。統計顯示，高達1/3的人檢查後發現有肺結節，其中只有1%到2%被診斷為肺癌，所以，推廣LDCT是否導致過度診斷、過度治療的問題？ 建立正確篩檢態度 在做LDCT檢查前，要先了解：大部分的肺結節不是肺癌。我自己就有3顆肺結節，已持續追蹤超過10年。 肺結節可能來自過去發炎、感染留下的痕跡，絕大多數是假警報，重點是如何準確判讀檢查影響，綜合結節大小、外形、位置及個人家族史、是否抽菸等狀況來判斷，並擬定正確追蹤或治療計畫。 目前醫界尚未形成共識，尤其是台灣推行健保，看病方便，有些醫院採績效制，傾向鼓勵病人看診、開刀，可能開10個0.3公分結節只發現一個肺癌，新聞報導就寫上：「0.3公分也可能是肺癌！」的恐嚇式標題，讓檢查出小結節的民眾憂慮不安，倉促決定動不必要的手術。 所以，面對「發現肺結節」，我的建議是：  責任編輯：歐陽蓉
目前全世界范围内，肺癌的发病率及死亡率在男性均居于第一位，在女性居第3位及第2位。越早期的肺癌其生存率也越好，因此早发现肺癌并予以积极治疗有重要意义。 已有的研究显示，低剂量螺旋CT（LDCT）相比普通胸片（X片）能更有效发现较小，较早期的肺癌；美国国立癌症研究所（NCI）在2002年已经启动国家肺癌筛查试验（NLST），经过几年的研究发现LDCT可以显著降低高危人群肺癌的死亡率。因此，LDCT应用于肺癌筛查的价值得到了广泛的肯定。几年前瑞金医院已全面开展LDCT肺癌筛查工作，体检中心、呼吸科、胸外科及肺结节相关门诊对高危人群进行LDCT筛查，已取得一定成果，发现了大量胸片没有发现的早期肺癌（磨玻璃结节），并通过胸外科微创手术（单孔胸腔镜，机器人胸腔镜）治疗，以最小的创伤取得最好的疗效，获得患者一致好评。 低剂量螺旋CT相比普通CT的优势在哪里呢？ 从名字上就可以看出，低剂量螺旋CT与普通CT的主要区别就是，前者的辐射剂量较小，大约是后者的1/4左右，因此更加适合单位体检筛查及短期内需要多次检查的人群。 那么哪些高危人群需要LDCT肺癌筛查呢？ 美国目前定义的高危人群为：年龄大于50岁，吸烟大于20年，戒烟小于15年。在中国，鉴于空气污染及生活条件，我们建议40岁以上人群，有条件的每年做一次胸部低剂量螺旋CT（LDCT）肺癌筛查，尤其建议吸烟人群检查。 那么低剂量螺旋CT（LDCT）肺癌筛查流程是这样的呢？ 见下图： 是不是被上面的图片搞混了，如果有肺部小结节困扰，可至瑞金医院胸外科门诊咨询韩医师。 韩医生简介：医学博士，擅长肺小结节及纵隔结节良恶性判断，单孔胸腔镜微创治疗肺小结节（肺叶，肺段，联合肺段切除，磁导航支气管镜），瑞金医院肺结节MDT多学科门诊成员，胸腔镜微创肺段手术上海青年医生菁英赛季军，副主编《单孔胸腔镜解剖性肺段切除手术学》，第一作者发表论文《单孔胸腔镜用于肺癌微创治疗中国专家共识》中英文版；另发表国内外SCI论文十余篇，曾获上海市科技进步二等奖，中华医学科技二等奖。 |
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