前言：【筋膜平衡術】創始人徐上德醫師30年來，治療過三千多名網球肘累積豐富的臨床經驗，【網球肘治療前 19個必看的Q&A】，在臉書全國各大網球社團瘋狂轉傳。 Show Q&A1.網球肘一直看不好，到底該該看哪一科醫師？ 答：網球肘急性期看復建科，復健期看復建科、中醫，若復建科評估需要開刀，可以轉診看骨科。 Q&A2. 網球肘會疼痛的原理機轉? 答：常因為打網球反手拍時造成前臂的伸直肌群受傷，人體的筋膜張力結構體，重複執行反手拍動作，手肘淺背筋膜線拉扯傷，一旦筋膜張力超過疼痛閾值，人體的保護機轉是手肘筋膜沾粘，以防止筋膜的斷裂，筋膜沾粘夾擊到神經疼痛接受體而引發網球肘疼痛。 Q&A3.網球肘怎麼辦？手肘痛就是網球肘嗎？ 答：橈隧道症候群的症狀跟網球肘非常像，常常會被當作「非常困難治療的網球肘」來對待，但其實是因為「病因」不同，網球肘是肌腱退化發炎所致，橈隧道症候群是神經纏套所致，需針對橈神經進行神經解套術注射，方能改善症狀。假網球肘的痛點都是在手肘位置，但是痛症的源頭並非手肘，可能是因頸椎問題壓到神經線而出現一些痛楚。 Q&A4. 網球肘為何陰雨天來臨時，肘疼痛感皆會加劇? 答：一、寒冷刺激所致當溫度下降，網球肘處會受到寒冷刺激，皮膚冷覺感受器會即刻感知到寒冷刺激，神經反射傳導到大腦神經中樞，進而使皮膚血管收縮，血流速度隨之減慢，導致人體的疼痛閾值降低，對疼痛的耐受力減弱，此時敏感的痛覺神經會受到刺激，網球肘處疼痛加重。 二、濕度增加所致下雨天潮濕的濕度會對組織造成很大的影響，通常會使網球肘處血管擴張，血流速度顯著增加，導致關節囊急性充血。 三、氣壓降低所致當周圍環境氣壓突然降低時，關節腔內的氣壓不會立即隨之改變，網球肘間隙由於氣壓下降會出現積液，致使關節腔內的氣壓不降反升，進而使炎症組織腫脹加劇，刺激到周圍神經，導致疼痛感加劇。 Q&A5.疼痛難耐的外側手肘疼痛，X光正常，努力做復健吃止痛藥都沒效，為何怎麼看都看不好? 答：1. 將淺橈神經壓迫症誤診為網球肘。淺橈神經壓迫症有別於網球肘，淺橈神經壓迫症連休息狀態都很痠，而非如網球肘般，需要某個動作或是某種用力的方式才會痠痛。 2. 手肘疼痛沒有好好休息。 3. 手肘疼痛沒有使用筋膜平衡術。 4. 橈骨與肱骨之間有錯移，關節深處，就會跟著產生磨損與發炎等變化。這種關節結構上的轉變，反映在臨床上的表現，是較深層的疼痛。 5.手肘疼痛曾經多次打過類固醇。 Q&A6. 治療網球肘最短期有效的方式，注射類固醇：究竟是好還是壞？ 答：許多網球肘長時間治不好的病患曾經接受類固醇注射的治療。大部分的病患會有兩三個月的症狀緩解，但是漸漸的又會開始痛起來。醫師可能會再次給予第二次乃至於第三次的類固醇注射，但是病患通常會感覺到症狀緩解的期限越來越短、疼痛一次比一次難耐、甚至力氣也越來越缺乏。打一劑類固醇網球肘就不痛，但短多長空，施打次數過多，筋膜易斷裂，會阻礙筋膜組織自主修復功能。在組織切片下，出現了包括膠原蛋白失序、膠原蛋白壞死、纖維母細胞的分裂和活性下降、膠原帶白合成下降。類固醇會造成非常多的細胞破壞和影響原有的組織修復功能。 Q&A7. 網球肘要治療多久才會好，要休息多久才會好? 答：網球肘要治療一周三次才會好，要休息一周才會好。 Q&A8.網球肘可分為那幾種類型？ 答：常見4種型態 痛感不一樣 1.肌腱型網球肘：肌腱炎、肌腱鈣化、肌腱撕裂 2.關節型網球肘：肘關節炎、關節韌帶撕裂 3.筋膜型網球肘：肌筋膜疼痛症、纖維肌痛症 4.神經型網球肘：頸神經根壓迫、橈隧道症候群手肘麻痛來自於神經的壓迫，例如：橈神經的分支，它們穿梭在肌肉與筋膜之間，若受到筋膜的壓迫，會產生麻痛，稱為橈隧道症候群；其他像是後前臂皮神經、後骨間神經、淺橈神經也可能受到壓迫，利用超音波導引做神經解套注射可以幫助症狀解除。 另一常見的是頸部神經根受到壓迫，一直做手肘的復健當然不會好！可藉由病史、椎間孔擠壓試驗、頸椎影像來幫助診斷。以上4種型態，在手肘外側疼痛有可能單獨出現或合併出現。久痛未癒的個案往往同時存在2種甚至3種病灶，正確診斷和【筋膜平衡術】就會改善。 Q&A9. 橈隧道症候群為何戴護肘反而更痛? 答：橈隧道症候群的症狀跟網球肘非常像，常常會被當作「非常困難治療的網球肘」來對待，橈隧道症候群是橈神經被筋膜纏套所致，橈隧道症候群戴護肘筋膜纏套會更壓迫，所以反而更痛。 Q&A10. 那些職業或動作容易得到網球肘? 答：使用電腦者、打高爾夫球、反覆搬東西、鎖螺絲的工人、勾著菜籃的主婦、拿鍋鏟、抱小孩、提重物、掃地掃很久、用力拉褲子、扭毛巾、連洗臉、洗頭、吹頭髮、不當的健身與重量訓練、磚瓦工、油漆工、木工或棒球投手，皆是網球肘好發族群。 Q&A11. 避免網球肘疼痛再次發生?如何預防網球肘的復發? 答：1.做家事可以分兩次做，不一定要一次把全部的工作做完。 2.對於大量使用手腕的工作，可以每半小時活動與伸展一下。 3.用推車，避免提重物每天上市場買菜的家庭主婦，或是帶著電腦在外奔波的業務員，都無法避免手提 重物的動作，手腕向上過度使用，發生網球肘的風險自然會增加，建議改用拉的旅行袋裝物品或電腦，避免傷害發生；若買些小東西，重量不會太重，可以抱在胸前或掛在手臂，以減少腰痠背痛。 4.美容師、美髮師在工作時，可以將客人的椅子調低，讓自己處於比較高的位置，讓拿剪刀、吹風機的手在手腕處避免長時間的向上彎曲負重工作， 就可減少傷害發生的機會。 5.盡量少作「扭」的動作很多需要雙手做出「扭」的動作，但都大幅增加罹患網球肘的機會，所以如何避免扭毛巾、抹布，是必須學習的。如果本身很愛乾淨，經常會洗扭抹布，不妨一次準備10條抹布，擦完後丟進洗衣機清洗、脫水，以免去扭乾的動作；此外，炒菜時應避免用單手拿鍋子，改用雙手以減少傷害的發生。 Q&A12.網球肘做徒手治療，會有幫助嗎? 徒手治療原則是調整肱骨與橈骨的相對位置。部分患者可經由處理肱二頭肌、調整肩胛骨或頸椎位置以改善症狀；若為陳舊性疼痛，且已經過多次治療，除了處理頸部、肩胛骨、肱二頭肌外，還需加強患者上背部的調整，才能有效改善症狀；少數患者甚至需調整腰部、下肢肌群。 Q&A13. 網球肘做超音波導引注射的葡萄糖增生療法，能夠根治嗎? 答：神經受到夾擠的問題，會採取低濃度葡萄糖做神經解套注射，注射液體來撐開神經周邊的軟組織，讓神經能有夠有好的空間。如果沒有加做筋膜平衡術，網球肘容易因筋膜不平衡而復發。 Q&A14. 網球肘做超音波導引注射的自體血小板血漿，能夠根治嗎? 答：自體血小板血漿注射在撕裂的肌腱或韌帶組織之內，促進組織再生修補。如果沒有加做筋膜平衡術，網球肘容易因筋膜不平衡而復發。 Q&A15. 網球肘在什麼情況下，要接受手術? 答：假如肌腱或韌帶撕裂超過一公分，或是軟骨磨損面積超過一半，會建議手術。手術治療，臨床上稱為「肌腱切開術」，是將撕裂處（不易癒合）先做切開刮除的動作，再視情況看要不要縫補起來。 Q&A16. 台南哪邊有專門在看網球肘的權威嗎?最近工作手肘痛到無法工作? 答：病患在Google 台南徐上德診所的評論：右手網球肘拖兩個月了，我看過N家中醫、骨科、整骨的、國術館、瑜珈課，有一些效果，但天天使用右手，那條筋和手肘關節還是痛，今天居家清潔兩場提早收工，特地來健康路徐上德復建診所治療，醫生說若要快點好，那就自費。 醫生很有自信說：兩次就會好。我跟他去診間，他拿高濃度葡萄醣注射，接著震波打一打，再用電療，電到我小跳一下，在左膝蓋插好幾針，還用力轉針，我鬼叫著：我右手痛，為什麼是左膝蓋針灸？醫生像武俠小說那種仙欸，淡淡的回我：這是他獨創的治療方式。 結論是：效果蠻好的，謝謝醫生。徐上德院長回復：獨創的治療方式—-【筋膜平衡術】台南徐上德診所—-徐上德院長專門以【筋膜平衡術】，治療各種手肘痛。 地址：台南市健康路一段343號 電話：06-2615055 +886 6-2615055 0928717387 時間：8-12am,2-5.30pm,7.30-9pm Q&A17. 淺橈神經卡壓的網球肘，做【筋膜平衡術】的過程? 答：第一招：網球肘的神經筋膜平衡神經解套：網球肘扳機點葡萄糖水注射大腸經偏歷穴，鬆解淺橈神經卡壓。 第二招：筋膜全息平衡——臟腑通治取對側足厥陰肝經的壓痛點—膝關穴。 第三招*震波：鬆解肘關節及前臂2cm深層筋膜平衡 第四招*脈衝波：鬆解肘關節1cm淺層筋膜平衡 第五招*動氣療法：針後，讓患者配合肘關節動作20次。針穴膝關穴，配合肘關節動作20次，筋膜與肘關節及前臂筋膜沾黏已經互相牽扯相引動而鬆解，網球肘筋膜痛便可立即減輕。 Q&A18. 網球肘，為何要做【筋膜平衡術】才能根治? 答：人體網球肘筋膜受到累積性傷害，產生的張力傳遞：短期三到四天–網球肘筋膜產生沾黏，中期三到四周—筋膜張力傳遞至核心中軸，長期三到四個月—–筋膜張力傳遞到對角膝關節。所以網球肘要做筋膜平衡術才能根治 a.處理核心中軸筋膜沾黏，遠比處理網球肘沾黏，有效。 b.處理對角膝關節筋膜沾黏大陵穴，遠比處理網球肘粘黏，有效。 c.主動動氣療法，遠比被動徒手推拿，有效。 Q&A19.治療網球肘的筋膜平衡術療程，每一次的間隔需要幾天? 答：每一次的間隔可以1到7天。如果趕著出國可以連續做4天。4次療程，住在中北部的病友可以第一次第二次療程連續兩天做，再經過一個禮拜再做第三次跟第四次療程，就可以結束全部療程，每次2000元。https://www.youtube.com/watch?v=8DxOSrvNsHY&t=173s (案例1) 我是一個常常需要用雙手工作的人，工作時我常常會有手腕、手肘的疼痛，我試過看過骨科、復健科，骨科的醫生會建議我「休息不要使用雙手」、以及「給我止痛藥、消炎藥」，而復健科醫師或復健科的物理治療師則會讓我「使用各種儀器治療」。 (案例2) 一位新手媽媽，因為要每天要抱小孩，導致手肘、手腕開始很容易痠痛，在復健科做儀器治療已經一個月了，效果卻非常有限，甚至是完全沒有改善，手臂的疼痛感嚴重影響到生活，連原本在健身房的運動都暫時先跟教練請假了(因為只要拿重量就不舒服)。 在治療時，診所的治療師會讓我使用電療的機器，放鬆手肘的肌肉，但總是覺得無效，因此在一個月過後，醫生建議我在手肘打針，試試看會不會有幫助。 . 以上都是小賴曾經接觸過的學生案例，其他還有許多類似的狀況，很多人都曾經到復健科、骨科求助，想要解決自身不舒服的問題，但大多卻沒有辦法根治問題，反而浪費掉不少時間。 面對這些痠痛的問題，到底應該要怎麼處理才是最佳解呢？ （想要看解決方案可以跳到最後一段進行觀看⇩⇩⇩）目錄： 一、什麼時候一定要先看醫生？ 二、為什麼看復健科不一定有用？ 三、案例分享，手肘痛的解決方案 ． 一、什麼時候一定要看醫生？小賴建議，有兩種狀況一定要先看醫生：
疼痛產生的原因有很多種，特別是急性的傷害，一定要先經過醫療評估骨頭、韌帶、肌肉的狀況，之後在進一步尋求物理治療師的協助，才能夠更有效率的恢復。 這邊所講的物理治療師，是指自費物理治療所的物理治療師，你會需要在骨科、復健科申請診斷證明書，之後再跟你信任的物理治療所預約，並將你在骨科、復健科所得到的資料（如Ｘ光片等等）提供給你的物理治療師，治療師會結合醫學整段以及現場的評估，來幫你找到疼痛真正產生的原因，在做進一步的處理。 處理流程：
根據小賴自身的經驗，大多數的疼痛問題直接找物理治療師都可以找到原因，但還是有必要先經過醫學診斷的原因有兩點
． 二、為什麼看了醫生、復健科不一定有用？小賴有過非常多經驗，有很多客戶找上我時都帶著不同程度的疼痛，他們總是會有一些共同點，像是 「手痛，醫生叫我不要用手就好了，但是我怎麼可能不用到？」 「我做了大半年的電療，根本一點用都沒有！」 我相信一定還是有醫生會給出不同的建議，但針對復健診所這方面，小賴認為真的不是最好的解法。 就在這篇文章裡也有提到類似的觀點，在健保體系的復健診所中，由於患者的人數眾多，醫師治療師們可以分配給每個人的時間非常有限，而大部分的儀器治療都只能提供止痛的功能。 衍伸出來的現象就變成：
． 舉個實際案例： 在前言的 (案例２) 當中，這位同學的手肘痛已經持續超過一個月，每次到復健科治療師都會幫她把電療的貼片貼在手肘附近放鬆，但卻沒有效果。 經過小賴的評估，最後發現她的手肘疼痛是來自於肩胛骨活動失衡，以及手臂的肌肉過緊所造成，從放鬆的層面來看，至少需要放鬆手臂的肌肉才能夠讓手肘的肌肉跟著放鬆，我們不可能要求同學不要抱小孩，而處理方向錯誤也可能導致狀況進一步惡化。 ． 這就是為什麼小賴不建議在復健診所做復健的主要原因，因為他們雖然有用，但對於人的健康來說幫助卻非常有限。 ． 三、案例分享，手肘痛的解決方案遇到手肘疼痛的問題，小賴一定會優先檢查手肘附近的肌肉張力，因為肌肉緊繃容易導致關節疼痛。接下來，要做的是去找到肌肉緊繃的源頭。 網球肘看什麼？網球肘的診斷： 醫師多利用超音波檢查來確定肌腱病變程度、是否有撕裂傷或是週遭韌帶、神經是否損傷。
網球肘需要看醫生嗎？網球肘是現代人常見的勞損症狀，完全復原需要復康科醫師、物理治療師、中醫師的診斷及治療，為你安排超聲波、衝擊波、熱療、手法治療、運動治療、藥物治療、針灸治療等方式修補肌腱及關節，以及自我持續的復健運動，積極治療，才能找回健康運作的手肘。
網球肘看中醫有效嗎？中醫調理網球肘，建議針灸治療，主要以通絡止痛為原則，並按不同的證型辨證施治。 臨床上，網球肘的治療大部分都以肘部穴位為主。 常用包括：阿是穴、肘髎、曲池、後谿、合谷、手三里、外關等7大穴位。 徐蔚泓中醫師表示，中醫調理網球肘，建議針灸治療，主要以通絡止痛為原則，並按不同的證型辨證施治。
手肘彎曲會痛看什麼科？先到骨科、復健科做評估
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網球肘要看哪一科
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