血便 看哪 科

2016-03-10

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「一名30出頭的周姓年輕男子，在某科學園區擔任研發工程師，工作壓力不小、時常熬夜加班有內痔病史，一年多前，他突然因為持續兩個多月的腹痛向我求診，透過無痛大腸鏡檢查發現直腸處有惡性腫瘤，化驗結果為直腸癌二期，正值打拼奮鬥年紀的他當然無法接受，甚至驚訝不已，他告訴我一開始血便以為是痔瘡復發，就近跑去住家附近小診所拿塞劑處理，要不是腹痛難耐，恐怕還找不到真正元兇…..」

痔瘡是現代人的文明病之一，有許多痔瘡患者因為沒有症狀沒就醫不知自己有痔瘡，然而，隨著大腸癌年輕化，許多少年得痔的年輕人可別再痔瘡、腸癌傻傻分不清，除了有痔要伸（就醫），也要小心，像周姓男子這樣的個案下一個可能就是你。

痔瘡跟腸癌本來一點關係都沒有，痔瘡不是腫瘤，它是長在肛門附近的血管組織的一種病變，處理得當，跟痔和平共存相守到老也是沒問題。然而，痔瘡引起的出血，跟大腸癌症狀非常類似，導致兩者時常被患者甚至醫師誤判，臨床經驗來看，其實有以下幾個方法可做區別：

1. 血便型態

痔瘡通常發生在肛門附近，受到糞便擠壓出血的顏色會是鮮紅色多；若是大腸癌，除非腫瘤位置靠近肛門口才會有鮮紅色的血便，但若不是肛門附近的腫瘤，腫瘤越往大腸內部出現的血便顏色則越暗紅。

2. 便血量與血液型態

痔瘡是靜脈血管的病變，當肛門用力導致痔瘡出血時，血量往往較大，嚴重起來會連續好幾天，用衛生紙一擦也有明顯的血跡，好比我們抽血打針，血管一旦受到注射外力被弄破卻沒有用棉花按住，就會造成明顯的血量。

如果是腸癌引起的血便，因為腫瘤與糞便混在一起，除了出血血量不大，也比較黏稠，類似我們表皮破皮出血，出血頻率多半時有時無，正因為如此，有不少痔瘡病人甚至醫師誤判斷是痔瘡復發，用外用藥膏或塞劑診治初期是有效（血便不見）而輕忽。

3. 疼痛症狀

痔瘡的疼痛只在肛門外部，人家常常說的坐立難安，正是形容痔瘡太大引起的不適；然而，腸癌除非腫瘤位置靠近肛門才會難以「坐」人，如果伴隨持續的腹痛，就千萬一定要往腸癌方向考慮，這是因為腸道被腫瘤阻塞，提醒一下，通常出現腹痛的腸癌，期數都不樂觀。

最後，要注意的是：有痔瘡不一定是大腸癌，沒有痔瘡也可能有大腸癌，當兩者並存時，除了用血便與疼痛做區別判斷外，沒有出血的痔瘡，也還是有大腸癌發生的風險喔，這種狀況多出現在大腸右側的腫瘤，這個部位多半是剛形成的水狀糞便，腫瘤出血容易包在糞便內不易看到，除非進行糞便潛血，或者用更精確的無痛內視鏡檢查才被揪出，總之，癌症要早期預防，還是定期透過正確工具檢查最好。

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根據大腸直腸科醫師的臨床觀察，每10名大腸癌患者中，就有9人併有痔瘡。這兩者關係緊密還不只如此，連「糞便帶血」的症狀都很相似。近年來因為健康意識抬頭，許多人一發現大便帶血，十分憂心自己得了大腸癌；反之，有些人將血便誤以為只是痔瘡發作，因此延誤了就醫的良機。

若發現自己的糞便帶血，台安醫院大腸直腸外科主任糠榮誠提供一個自我判別法：如果糞便帶有暗紅色，且血液和糞便是混合在一起的，極有可能是大腸癌；如果糞便帶有鮮紅色，甚至是邊上廁所邊滴血，且血和糞便是分離的，那就是痔瘡造成的。

大腸癌「裡急後重」 VS. 痔瘡「肛門搔癢」

此外，糠榮誠也說明兩者在其他症狀上的差異，例如大腸癌患者常有「裡急後重」的症狀，也就是「明明感覺想大便、但又上不出來」的情形。大腸癌患者也會出現腹部疼痛或腫脹、體重莫名減輕、暈眩、喘不過氣等症狀；至於痔瘡患者，會感到肛門搔癢、輕微腫脹，甚至痔瘡外露；擦拭肛門時，衛生紙上會有鮮紅的血跡。

痔瘡主要是因為肛門內的壓力，使得肛門直腸管黏膜下層的靜脈發生擴張及曲張而形成；輕微時，排便會少量出血；嚴重時，痔瘡可能隨著排便而拖出肛門，甚至長時間脫出，無法縮回肛門內。

幾件日常小事 竟讓痔瘡大爆發！

想要避免痔瘡爆發、流血的尷尬場面，糠榮誠提醒，避免久坐、久站是最佳對策。像是搭乘長途運輸工具、從事搬運重物的工作，或是進行重訓、高爾夫球等運動，都會增加肛門的壓力，容易使痔瘡出血。

示意圖／TVBS

上廁所的習慣也攸關痔瘡發作！糠榮誠說，有些人蹲廁所時動輒幾十分鐘、1小時，這時肛門括約肌處在放鬆的狀態，很容易把痔瘡擠出來；同理可知，腹瀉或便祕也是痔瘡發作的因素之一。

另外，肝硬化患者需特別留意，基隆長庚醫院外科副教授江坤俊說，肝臟是全身血液匯流的重要器官，如果肝功能不好，全身的血液灌流就會出問題，也會影響到肛門，引發痔瘡。

◎ 編輯／王家瑜報導  ◎ 圖片／達志影像提供

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便血的常见疾病有：痔疮、肛裂、肛瘘、直肠炎、直肠癌、溃疡性结肠炎、结肠息肉、结肠癌、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、伤寒、肠结核、急性出血坏死性肠炎、肠系膜动脉血栓、腹主动脉瘤破裂、肠套叠、胃十二指肠溃疡出血、过敏性紫癜等。

（ 1 ）如排便时或排便后有鲜红血涌出，量少，不与粪便混合，肛门剧痛，首诊肛肠科（普外科）。

（ 2 ）老年人伴腥臭味粘液脓血便、表面有凹痕、里急后重、腹泻便秘交替，首诊（肿瘤外科/普外科/胃肠/结直肠外科）。

（ 3 ）伴发热、不洁饮食史、里急后重、脓血便、腹痛，首诊肠道门诊或传染科。

（ 4 ）伴疫水接触史、慢性腹泻、脓血样便、肝脾肿大，首诊感染科、传染科。

（ 5 ）伴反复发作的暗红色粘液脓血便、腹痛、里急后重，首诊消化内科。

（ 6 ）伴柏油样暗红色血便、有消化道溃疡病史，首诊消化内科、普外科。

（ 7 ）小儿伴阵发性腹痛、腹部包块，急诊小儿外科。

（ 8 ）伴皮下出血点，普通内科/免疫科就诊。

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