導 尿 管 護理

留置導尿管照護須知

留置導尿管目的

當病人無法自行排尿或尿液解不乾淨，則需要經由尿道口插入導尿管至膀胱，幫助引流尿液排出。

尿管照護注意事項

• 每天需清潔尿道口（男性需撥開包皮清洗後推回，避免龜頭水腫／女性需撥開陰唇清洗）、會陰周圍皮膚及肛門，若分泌物增加或排泄物沾污時，應增加清潔次數，避免使用消毒溶液。
• 以中性肥皂或沐浴精清洗（不建議使用抗菌劑），再用清水洗淨。
• 如尿管與尿袋交接處有鬆脫時，需以優碘消毒接管交接處後，再予以接上。
• 鼓勵病人多攝取水份_____CC以上（依病人的病情需限水者，則依醫師指示攝取水分），避免導尿管阻塞。
• 每日至少擠壓導尿管3次，以避免沈澱物阻塞導尿管；擠壓時注意不可牽扯導尿管。
• 翻身活動前後應檢查導尿管位置避免受壓及扭曲，以維持導尿管通暢。

尿袋護理注意事項

• 倒尿前後需洗手。
• 維持密閉引流系統，避免管子扭曲造成回流，尿袋位置應低於膀胱，以預防尿液逆流造成感染。
• 尿袋應至少每隔8小時傾倒一次，當尿袋內尿量超過1/2時，需馬上傾倒。
• 導尿管與尿袋接頭處應保持密閉，尿袋出口處應隨時關閉，不可碰觸地面或倒尿容器，以避免汙染。
• 協助病人移位或下床時，需先將尿袋內尿液倒乾淨，避免重力牽扯滑落。
• 尿袋不需常規更換，原則上應與導尿管同時更換即可。

尿管更換時機

• 當病人欲移除留置導尿管，可至泌尿外科門診，安排尿動力學檢查，追蹤尿管置放必要性，以縮短不必要導尿管的導尿管留置時間，病人一旦不需留置就應拔除。
• 病人居家照護時，需每日評估尿管變化，當出現泌尿道感染徵兆（尿液沈澱物多、混濁、異味重、膿尿、血尿、發燒.....等）；或滲漏、阻塞，應通知居家護理師或返院重新更換導尿管。
• 導尿管需長期留置者，存留導尿以14-30天為限，矽質尿管30天，橡膠尿管14天。

管路固定方式

• 男性將導尿管固定於下腹部、女性固定於大腿內側，導尿管固定時需在尿道口與大腿間留足夠長度，以利活動，避免尿道、膀胱出口受牽扯，尿管不可直接壓迫皮膚，可在尿管與尿袋接合處用3X3紗布包覆，以免造成壓傷。

異常狀況處理

以上參考107 年度「護理機構實證應用之臨床照護及指導培訓計畫」－護理機構個案鼻胃管和導尿管的置放評估與衛教方案指引

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 導尿管照護技巧 

年長者的抵抗力較低，且身上有管路者更容易引起感染，所以若長者有留置管路的話，務必要每天進行１到２次的消毒清潔工作；有腹瀉或分泌物過多的情況，則需加強清潔照護，以免引發管路感染。

留置導尿管照護：

1.  準備用物：肥皂或是易清洗的沐浴乳、沖洗壺（裝溫水）、水盆、便盆或尿布/看護墊、毛巾、大小棉棒、優點/生理食鹽水（視需要準備）、3M布膠。
 

2.  進行清潔時先以清潔液洗淨雙手，並戴上清潔手套。
 

3.  將長者的褲子退到膝蓋以下，若是室溫舒適，可將下身褲子先脫去，臀部置於尿布/看護墊正中央，將便盆至於臀部下方，尿布/看護墊上方。
 

4.  觀察尿道口有無不正常的分泌物或異味。
 

5.  先以沖洗壺沖會陰部及尿道口→塗抹肥皂/沐浴乳於尿道口及尿管靠近尿道口處→再以清水沖洗乾淨。
 

6.  用手指分開回縮包皮（男）/陰唇（女），再將中型棉棒以生理食鹽水或優典（若有感染情況者）沾濕，清潔靠近導尿管口端的導尿管（約2.5公分），每次使用一枝棉棒，切記不可來回擦拭，使用過即需丟棄。

7.  移除便盆後，用毛巾擦乾，尿道口需保持清潔及乾燥。
 

8.  去除原有固定之膠帶，皮膚上若有殘膠，輕輕去除即可，切勿大力搓洗，造成破皮。
 

9.  使用透氣膠帶，將導尿管以「井字貼法」固定在下腹部（男）/大腿內側（女）。每天須更換黏貼的部位，以防止因長期黏貼或導管壓迫，而造成皮膚破損。膠帶口可反摺一小角，以方便下次清洗時容易去除。

<男性長者固定在下腹部>                  <女性長者固定在大腿內側>

10.  導尿管與集尿袋接口處用紗布包起來，避免壓迫皮膚。
 

11.  需留意管路是否暢通，避免折到或是壓迫到尿管。

▼ 可參考以下示範影片：
（影片來源：嘉義長庚胸腔科病房衛教影片） 

導尿管照護－女性

導尿管照護－男性

請注意以下事項：

✤ 集尿袋需低於膀胱位置，且不可接觸地面。（例如圖示）

✤ 集尿袋裡的尿液超過一半時即須倒除。 

✤ 集尿袋需每周更換。 

✤ 尿管留置時，為避免感染及尿管阻塞，鼓勵長者每日至少攝取2,000~2,500㏄的飲水量，或是鼓勵長者攝取富含維他命Ｃ之新鮮果汁（糖尿病患者須留意血糖狀況），並紀錄下排尿量，每日至少1,500cc。

★ 若有以下狀況請就醫處理：

◉ 尿管無尿液流出且膀胱脹滿。

◉ 有血尿或是混濁有沉澱物、分泌物或是異味。

◉ 導尿管滑出，且無法自行解尿。

◉ 尿道口紅腫，或是有發燒情況。

 膀胱訓練 
 

膀胱訓練主要目的，是為了要訓練、強化膀胱逼尿肌的功能，使長者能自行解尿及控制排尿，或透過膀胱訓練後，能夠移除導尿管自行解尿。
 

介紹以下兩種在家照顧可做的膀胱訓練：

（圖片來源：pixabay） 

1.  誘尿：
✤ 多聽流水聲。
 

✤ 以冰塊冰敷刺激下腹部。
 

✤ 手置於水中或握冰塊。
 

✤ 會陰處沖水。

 
2.  存留導尿管者：
✤ 先將集尿袋排空，以管夾或橡皮筋將尿管夾緊或對折。
 

✤ 提醒或協助長者飲水：每小時至少飲水 100 ㏄。
 

✤ 共訓練三天，定時鬆開管夾或橡皮筋，每次鬆開 15 分鐘再綁緊。第一天每2小時鬆開一次；第二天每3小時鬆開一次；第三天每4小時鬆開一次。
 

✤ 訓練期間如長輩有尿意感或有尿液外滲的情形，應立刻鬆開尿管。
 

✤ 尿管反摺過程中，2~4小時間內，若長者有尿意感或小便外滲，重複2~3次，表示膀胱訓練有效，則可移除導尿管。
 

✤ 導尿管移除後，當天需提醒長者喝水約 500 ㏄，之後每小時至少飲水100 ㏄。
 

✤ 約1小時後，照顧者以手握拳往膀胱方向擠壓，幫助長者自行解尿後，再測餘尿量。
 

✤ 如果餘尿量能小於100㏄，表示膀胱訓練成功！

＊合適訓練時間：請於白天~睡覺前進行，晚間睡覺時切勿執行訓練。

❤ 溫馨小提醒：

導尿管清潔及護理時，請務必留意環境的溫度以及隱密性，避免讓長者心理感到害怕及不舒服，在舒適的環境下進行清潔護理。

在膀胱訓練的過程中，需要多多鼓勵長者，切勿給予過多的壓力與指責，造成長者因心理因素降低了膀胱訓練的成效。

參考資料：

衛生福利部彰化醫院
台灣尿失禁防治協會
李允吉、劉建衛(2010)．導尿管相關的菌尿和尿路感染．感染控制雜誌，60(3)，163-172。
紀美滿、陳瑛瑛(2011)．泌尿道感染之相關危險因素及感染管制政策．榮總雜誌，25(3)，294-298。
 

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