子宮內膜增生中藥

這位30出頭、體態豐腴的圓滿美女，大約是在108年初來到本院。

她當時因為反覆的「非經期子宮出血」、「月經爆量且總是超過十幾天滴答不停」等狀況，就在某醫學中心經過「子宮內膜刮搔術」檢查後，被醫師診斷出是「複雜性子宮內膜增生」，並且已經斷斷續續服用黃體素治療已經將近一年，而且也同時在其他中醫院所灌水藥調理了一整年。

但是，就在她後來決定到本院初診的二週前，這位美女回到醫學中心複診時，發現原本的「複雜性子宮內膜增生」竟然已經進展成了更麻煩且更容易癌變的「複雜性非典型子宮內膜增生」。

「你需要開始固定服用高劑量黃體素，如果再追蹤三到六個月仍然沒有改善，為避免惡化成子宮內膜癌，我建議子宮全切除手術」婦產科醫師跟她這麼說。

對於這樣的結果，想當然會讓眼前這位全心全意想要弄出人命的美女少婦異常憂慮，也因此她才會透過朋友的轉介紹，在通過敝院勘比天下第一武道會的重重篩選關卡，而順利預約全自費門診來尋求專業協助。

閱讀到這邊，相信已經有一大堆人對於上述的「複雜性」、「非典型」等辭彙感到心灰意冷、了無生趣，因此筆者就先來開個小篇幅來好好解說一下，到底什麼是「子宮內膜增生 （Endometrial hyperplasia）」？

子宮內膜增厚 ≠ 子宮內膜增生

子宮內膜增生主要症狀是「非經期的異常出血」（包括月經滴滴答答不停止、停經後的子宮出血等），但你必須要知道的是「子宮內膜增厚，不等於子宮內膜增生」。

子宮內膜增厚，是超音波影像檢查時所見到的一種「現象」或「描述」，並不是一個疾病的診斷結果。

子宮內膜會隨著每次月經來潮，因應 FSH、LH、Estrogen 等賀爾蒙的協同、消長作用，而出現週期性的增厚、剝落變薄等情況。 雖然有時會在超音波下看到月經結束後，仍有內膜偏厚的現象，但如果再次經歷一個月經週期時，這個增厚現象就可以消退，那麼我們其實不用擔心，可將其視為賀爾蒙的短期失調狀態即可。

然而，「子宮內膜增生」就沒這麼簡單，這可是一種有機會進展為子宮內膜癌、或是與子宮內膜癌同時並存的「疾病」。 而診斷準則是「在顯微鏡觀察中，單位面積的子宮內膜細胞數量增多、密度增加，甚至出現外觀型態上的變異」，因此單純憑藉著超音波影像是無法完全判斷出「子宮內膜增生」的。

子宮內膜增生該如何診斷？

因為無法單靠超音波確認是否有子宮內膜增生現象，因此傳統做法是進行「子宮內膜搔刮術」，這個方式是將大部分的子宮內膜刮下來化驗，雖然對內膜影響較大，但是準確度也自然相對較高。

而目前比較有效率的常用方式，是用「子宮鏡」直接進到子宮去觀察內膜，看看是否出現「局部內膜增厚」、「內膜變得緻密、擁擠」、「腺體結構（大小、型態）發生改變」等情況，但如果當下觀察到的病灶很明顯，那麼直接做子宮鏡下切片也可立即進行化驗。

然而，如果是「看起來疑似病變，但目視無法確認」的區域，就得另外麻醉進行「子宮鏡手術」，切除所有可能的病灶再送病理檢查。

現代如果真的很怕麻醉、動手術，目前也有「冷刀式子宮鏡手術」可供選擇，其目標是希望能在降低對內膜傷害的情況下，將疑似病灶切除並取得組織切片。

子宮內膜增生的分類

目前國際較常用的分類法，是依照世界衛生組織（WHO）在 1994年公佈的標準（雖然 2003年、2014年 WHO曾經公布修正版本，但因為國際臨床上仍然習慣使用 1994年的版本，因此也請讀者們先按照 1994年的這個版本去理解就好），將這個疾病分為四種形態：

1. 單純性增生（Simple hyperplasia）： 子宮內膜的腺體數量增加，但是正常的結構尚未受到影響，癌症進展率為 1％。
2. 複雜性增生（Complex hyperplasia）： 子宮內膜腺體變得更擁擠及不規則，癌症進展率為 3％。
3. 單純性非典型增生（Simple hyperplasia with atypia）： 單純性增生，伴隨有腺上皮細胞核的非典型特徵，包括細胞核出現形狀及大小的顯著變化，以及細胞核的突出現象，癌症進展率為 8％。
4. 複雜性非典型增生（Complex hyperplasia with atypia）： 複雜性增生，伴隨有腺上皮細胞核的非典型特徵，包括細胞核出現形狀及大小的顯著變化，以及細胞核的突出現象，癌症進展率為 29％。

為什麼會形成子宮內膜增生？

子宮內膜增生，絕大多數是由於子宮內膜長久的接受雌激素（estrogen）的刺激，缺乏黃體素的週期性保護所造成。

10大子宮內膜增生的危險因子

1. 高油脂或高熱量飲食、肥胖。
2. 遺傳。
3. 糖尿病。
4. 無排卵週期（如多囊性卵巢症候群、更年期）
5. 卵巢腫瘤，如顆粒性細胞瘤。
6. 單純使用雌激素（即使是低劑量）的賀爾蒙替代療法會引起子宮內膜增生，是仍有子宮的婦女使用上的禁忌。
7. 某些含有高量雌激素的成藥或草藥。
8. 免疫抑制（接受腎臟移植者）與感染也可能與子宮內膜增生相關。
9. 遺傳性非息肉型結腸直腸癌或 Lynch 症候群，罹患此二種疾病的婦女會大幅增加子宮內膜增生的風險。
10. 環境賀爾蒙的刺激。

子宮內膜增生的治療方式

對於有生育需求的女性，婦產科醫師目前首選的治療方式是以「口服高劑量黃體素」為主。

根據國內外的文獻資料，有部分患者在使用「高劑量黃體素」治療的三個月後，就可能出現明顯的療效（由「單純性子宮內膜增生」回復到正常內膜，或由「複雜性增生」回復到「單純性增生」等等）。

如果是已停經、無生育需求的女性，而且口服高劑量黃體素的效果不佳時，醫師為了避免子宮內膜增生進展為子宮內膜癌，通常會建議進行子宮全切除，藉此達到根治目的。

如果仍有生育需求，但服用高劑量黃體素之後仍然不斷出血、療效不佳、病程也持續進展的患者，又該怎麼辦？

今天文章中這位苦主就是這種典型的例子，美女少婦已經斷斷續續服用了快一年的高劑量黃體素，卻依然從原本的「複雜性增生」進展到「複雜性非典型增生」。

由於每個人子宮、乳房…等部位的賀爾蒙受器數量不同、對於賀爾蒙的敏感度不同、對於相關賀爾蒙製劑的吸收力與代謝力也都不同，若再加上每個人自幼的生活環境、飲食習慣等經年累月慢性因子的加總，都有可能會劇烈影響疾病的輕重表現與後續藥物介入時的療效。

以我個人處理「子宮內膜增生程度不一」的中西醫合併治療臨床經驗來說，有的患者從婦產科醫師那兒得到的專業建議是：「先持續追蹤檢查、暫不使用藥物」，而這個「暫不使用藥物」類型的患者在經過中藥調理、積極改善生活型態之後，往往能在數個月後就有所明顯改善，還算是相對好處理的療程。

但，也有其他患者跟這位苦主一樣，婦產科醫師在患者確診初期，便很慎重地開始投以高劑量黃體素，而這個階段我在處理中西藥合併治療時的中藥開方考量，也確實要思考到更多的層面，包括要更拿捏中藥處方在降低發炎、改善循環以及緩解黃體素副作用的比例⋯⋯等等。

雖然國內外的文獻資料裡，「黃體素療法」目前暫時沒有統一的治療劑量、方式、治療時程，但我仍認為這畢竟是現代西醫學在此時此刻所能為「希望保留生育能力」的患者所做出的最好選擇。

隨著國家發展委員會公布「台灣2050淨零排放路徑」，加上金管會訂定上市櫃公司溫室氣體盤查資訊揭露時程，「淨零入法」勢在必行。那麼首當其衝的台灣企業該如何回應？怎麼擬訂具體行動策略？以及廣大的消費者，從日常生活中，又可以透過哪些方式響應減碳？

我們本次邀請行政院能源及減碳辦公室林子倫副執行長、中鋼公司、以及臺灣唯一專注頭皮養護髮品的B型企業美科實業，分別以政府角色、大型企業、以及中小企業代表，從企業治理、民眾消費角度，探討台灣的永續轉型術，如何走出與他國不一樣的道路。

產業供應鏈首當其衝，企業永續轉型不轉不行

歐盟公告最快2023年試行徵收全球首要碳邊境調整機制，也就是俗稱的碳關稅，讓一票過去長期仰賴進出口貿易的台灣企業引發「碳焦慮」。不過也有企業認為眼前的減碳星火，還「燒不到自己」，但真的是這樣嗎？

林子倫就指出，「現在有一句玩笑話，如果企業不走淨零，你的訂單可能就被清零。」因為供應鏈層層分工，終端大品牌例如Apple、Google、Microsoft開始要求他們的供應商，必須每年要通過減碳評比，如果不能達標，很可能隔年就被踢出名單。因此林子倫強調，「如果企業現在不做改變，在未來可能面臨更大的挑戰，永續轉型這一題的布局，不只是爲了減碳，而是為了競爭力，非轉不行。」

身為高碳排行業的中鋼，面對淨零就深有所感。中鋼生產部門生產副總陳守道回應，「碳中和的壓力鋪天蓋地而來，以前只要遵循國家法規要求，現在還要面對投資機構、客戶、外國政府、國際倡議的要求。」中鋼研發部門技術副總鄭際昭則呼應林子倫所言，他說：「企業如果沒有足夠的減碳作為，未來外銷產品被課徵碳稅，就會造成產品競爭力下降，現在更要把握轉型升級的機會。」

除了環境壓力、市場競爭力，難道企業投入減碳沒有其他誘因？美科實業展示另一種思維。美科總經理陳俊偉就提到，他們思考每年賣到市場的洗髮精，100萬支、200萬支空瓶最後跑去哪？為了對環境負責，陳俊偉認為企業投入減碳的第一件事就是確立「信念」。他說，「因為我們認為綠色産品是一門好生意，值得我們去投資，所以盤點自身優勢，順勢達成淨零目標。」

減碳行動成功心法，中鋼、美科的永續策略如何殊途同歸

既然美科實業深信「轉綠」是有利可圖，那麼像他們這類中小企業，是怎麼系統化規劃減碳路徑？美科放眼2030年達到淨零排放的藍圖之下，從組織、策略兩個方向開始展開行動。前者設有專責永續辦公室，直屬於總經理室並編列獨立預算讓決策有效施行；至於策略面則可分為內部及外部的作為。

內部在盤點碳足跡過程，陳俊偉分享他們將産品製造、企業組織會產生的碳足跡，交由專業團隊去界定範疇，再與內部同仁溝通一起設定減碳目標。外部的減碳，則是號召價值鏈上下游夥伴一起響應，鼓勵合作廠商一起發展低碳産品、淨山養樹，並遵守供應商守則、評鑑制度。

以上種種投入之後，再統整為網站內容及品牌的永續報告書，對外向客戶、供應商、甚至大眾消費者告知，知曉美科所設定的短中長期永續目標共達成哪些成績，不僅獲得消費者認同，也提升品牌價值。

美科實業邁向綠色企業，淨零減碳實績

至於陳俊偉口中碳盤查的專業團隊合作，該如何找尋這類對象？林子倫回應，「現在政府端，從經濟部、工業局、環保署有很多類似的輔導方案；或是企業之間透過用大帶小模式，透過供應商夥伴的轉型經驗分享，可以幫助相對較缺乏資源的中小企業來擬定相關策略。」

那麼對大型企業如中鋼有著龐大組織規模，在淨零減碳有什麼實際作為？鄭際昭回應，中鋼在2021年成立「節能減碳及碳中和推動小組」，由董事長親自擔任負責人，訂定明確的中、短、長計畫，並每三個月做一次會報，採取「先低碳、再零碳」的方針著手，最後目標2050要達成碳中和。

中鋼投入淨零減碳擬訂短、中、長程具體目標

尤其在生產環節，為了盡可能減碳，還可以運用前瞻技術找到新解方。例如中鋼與成功大學合作成立「負碳科技氫能冶金共研中心」，鑽研「以氫代碳」技術；或是和工研院合作發展鋼化聯產技術，期望造就台灣第一個在工業界實施氫能結合二氧化碳捕捉及再利用（Carbon Capture and Utilization, CCU）的示範案例，展現中鋼有產製高級鋼的技術實力。

除了在能耗端節約，中鋼也積極布局拓展再生能源來源。陳守道分享，中鋼投資中鋼光能公司，在中鋼集團設置太陽光電系統，累計發電量已達約3.3億度，未來每年約可貢獻1.02億度綠電、減少5.1萬公噸碳排量。此外，中鋼也透過投資公司，帶動本土離岸風電產業發展，協助政府落實離岸風電產業在地化政策。

從計算「熱量」到「碳量」，消費者響應企業減碳可以這樣做

上述的討論都還是聚焦在企業對淨零減碳的投入，對一般大眾而言，淨零一事是否仍遙不可及呢？林子倫點出實際情況，因為碳稅有價之後，未來我們的食衣住行，方方面面將要精確計算碳排放，來繳納碳成本。因此我們以前吃一頓飯要看食物的熱量，未來計算碳足跡排量的習慣，將逐漸融合到我們生活的每一個細節，或是日常每一段旅程。

除了計算自身碳足跡，大眾是否也能透過消費行為，響應淨零減碳？其實是有的，例如美科在執行碳盤查就發現，頭皮淨化液的最大碳排放是在「使用」階段，也就是沖洗所需水量、吹乾所需電量。因此美科透過調整配方、成分，讓髮絲更易沖洗、易吹乾，當消費者使用他們的循環低碳產品，也等於在呼應減碳方案。

至於鋼材看似與消費者沒有直接關係，中鋼生產部副總鄭際昭就提到，鋼化聯產技術能應用在產製綠色化學品，舉凡球鞋、瑜珈衣，都屬於低碳製程下的綠色產品。又或是中鋼2007年他們開始與國際電動車大廠合作，針對電動車馬達開發高能效電磁鋼，鋼材重量減輕有助省電或增加續航力。換言之，當消費者有意識選擇這類綠色產品，就是在為地球貢獻一份心力。

不論是美科從髮品研發新配方、瓶裝減碳，又或是中鋼生產綠能鋼片，林子倫認為這兩家企業都是在永續轉型的過程，持續開發出新的產品及技術。因此在淨零減碳的漫長路上，企業更應該積極找出新的商業模式，或培養更強勁的競爭力，證明環保與經濟不再是相生相剋的難題，而是相輔相成的新契機。

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