診所有診斷證明書嗎

為什麼醫生 拒開這種診斷證明？

人們常在就醫時，為了保險理賠而向醫師提出診斷證明書，但相信不少人也為了診斷證明書的文字而苦惱，甚至因此引發理賠爭議。

「醫師，請幫我開診斷證明書…」無論急診、門診、住院醫師都經常被這樣要求。雖然各醫院已有各自明文規範，僅僅分為「診斷」及「醫師囑言」兩大部分的診斷證明書卻暗藏玄機！

復原時間、事發當下 醫師無法判斷

「醫生，請幫我開一張診斷證明，我想請假休息兩天。」有些公司規定請病假須附繳費收據外，尚需醫師在診斷證明書上醫囑特別註記宜休養「幾天」。但是每個人的工作內容、恢復能力、身體狀況都無法精準預測，更何況醫師在醫學教育過程所學中，沒有涵蓋判斷復原時間這個學科，實在難以判定證明。這樣的要求，是否合理呢？

「醫師，診斷證明書上請幫我註明因車禍導致顏面外傷。」當您送入醫院時，醫師依專業診斷出「顏面外傷」這個疾病，但送進醫院前，造成您顏面外傷的「原因」，可能是打架、車禍、意外跌倒…醫師無親眼看見，也無從得知，如何為您「證明」呢？

案例：「扭、挫傷」成立條件大不同

爭議多時的「扭、挫傷」，亦為診斷證明書的一大熱門議題。意外傷害醫療險賠不賠？根據西醫學上的定義，挫傷是因外力撞擊造成身體某部位紅、腫、熱、痛，發炎反應或瘀青，由此可知，挫傷成立的條件包含「外力」。

另一方面，扭傷的成因則是因為身體內的軟組織受到「應力」而受傷，像是彎腰搬重物導致腰部扭傷、因運動導致足部扭傷…等等，而扭傷通常來自於本身之體內因素。

就保險端而言，目前比較常見的理賠項目，以挫傷為主，然而，扭傷仍可能是因人為或是意外所造成，界定上有困難，常是理賠的爭議點！

醫師只能判斷客觀事實

就上述情形，診斷證明書中，醫師僅能就專業，判斷客觀事實，證明您就醫的內容。「醫師囑言」則是醫師針對疾病或傷害，做了什麼樣的檢查與處置，叮囑需要遵守的注意事項。

然而，診斷證明書是一張A4紙張，篇幅有限，僅能簡要敘述。若需要更詳細瞭解完整的就醫過程，可依您所簽屬給保險公司的委託書，讓保險公司調閱您的病歷，深入探討。

但為什麼有些內容，醫師不幫您寫呢？醫師法規範，不得開立「不實診斷書」，否則，除了道德層面會讓醫師失去公信力外，也可能面臨醫師法上的「行政罰鍰」與「廢止醫師執照」，甚至還得負上「登載不實」或「偽造文書」的刑事責任！

屏東縣 / 鍾孟翰 許富傑 蕭雅心 報導

屏東有民眾確診後、因為需要申請保險，請診所開立「確診診斷證明書」，但一份要800元合理嗎？一般我們認知，診斷證明書一份差不多就是100-150元，不過業者出面解釋，診斷書有2種，比較貴的這份，是屏東醫師公會針對保險用的診斷書，因為有法律責任，共同決議的收費標準就是800元，如果是一般用診斷書則是100元。

屏東有民眾在社群網站PO文，表示自己確診，視訊門診後，為了要申請保險理賠，向診所購買診斷證明書，沒想到一份要800元，讓他無言認為太貴，底下也有其他網友，分享其他醫院診斷證明價格，像是屏東基督教醫院150，高雄長庚100元，一份800元到底合不合理，其他民眾說：「800元是有點高，最近有聽人家講大概100元至150元以內，正常都大概300元左右。」

實際回到開出800元的，診斷證明書診所看看，醫師解釋，是依照屏東醫師公會共同決議的，收費標準來收費，當事鄭姓醫師說：「我是目前照醫師公會給我們的決策，如果是重要幹部，一定要照這樣去執行。」按照公會公布的標準，保險用的診斷書，因為有法律責任，包含用藥明細，一份800元，一般用的診斷書，不含用藥明細則是100元，兩種收費標準，都是經過衛生局認可。

屏東縣衛生局醫政科長周宗賢說：「依據屏東縣西醫機構收費標準，制定各類診斷證明書收費上限。」不同縣市醫師公會，訂定收費標準，可能有所不同，隨著國內確診人數增多，提醒確診民眾，若有需要申請診斷證明，可在看診之前，先詢問就診的醫療院所，診斷證明的收費標準。

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*限臺北市立聯合醫院就醫民眾

一、首次申請：依據醫師法第11條：「醫師非親自診察，不得施行治療、開給方劑或交付診斷書。」開立診斷書，病人應親自就醫。
*如病人本人因特殊狀況無法親自到院申請，代理人得持病人親自簽署之委託書到院辦理，原則上應由原診治醫師開立，若醫師離職或請假，則可掛「原就醫科別」之主治醫師依照原病歷記載開立。
  (一)門診病人：於門診掛號看診，由醫師診斷後開立。
  (二)急診病人：
     1.於急診就醫當時申請，由醫師診斷後開立。
     2.若離院當時未申請，日後需補開診斷證明書時，請掛號門診或急診，原則上應由原診治醫師開立，若
        醫師離職或請假，則可掛「原就醫科別」之主治醫師開立。
  (三)住院病人：
     1.住院治療期間請洽病房護理站辦理。
     2.若出院當時未申請，日後需補開診斷證明書時，請掛號門診，原則上應由原診治醫師開立，若醫師已
       離職或請假，則可掛「原就醫科別」之主治醫師開立。
二、已開立過：申請時無須掛號，請至各院區醫事課專責櫃檯辦理。
三、首次申請出生證明書(英文)、死亡證明書(英文)：請至各院區醫事課專責櫃檯辦理，申請日起 5個工
       作天，完成後由專人通知領取。
四、網路申辦(限已開立過)：一般診斷證明書(中、英文)、死亡證明書(中、英文)、出生證明書(中、英文)、驗傷診斷證明書、死產及流產證明。
五、申請資格及應備證件(供核對及影印留存)

▲醫院超常見兩大行為！其實你是在「拜託醫師犯罪」。（圖／達志示意圖）

生活中心／綜合報導

相信大家都聽過用來申請保險、請假等證明的「診斷書」，但其實對醫院和醫師來說，開診斷書除了責任，也是考驗。醫師指出，遇過不少病患要開診斷書時，會要求寫什麼、不要寫什麼，以利申請保險等，但其實有些時候根本是在叫醫師犯罪啊，其中最常見的除了診斷書之外，就是巴氏量表。

醫師蒼藍鴿在《蒼藍鴿的醫學天地》值班碎碎念的影片中和民眾分享開診斷書的經驗！他提到，假日值班其實會開蠻多診斷書給病患，除了是診斷證明，也是醫療保險、請假之用，但還是會遇到不少民眾想藉由「診斷書」來做不太正當的事情。

蒼藍鴿舉例，之前有同仁遇過一名曰20多歲患有先天性心臟病的病患，從小就有「心室中膈缺損」，但沒有做治療，長大後才到醫院做心導管，要開診斷書時，該病患便要求醫師不要把「先天性」寫進去，因為保險不給付先天性疾病。

但蒼藍鴿表示，其實一般來說，診斷書本來就不會特別提到先天性還後天性，他笑說，民眾也真的不能小看保險公司，因為「心室中膈缺損」本來就是先天性的，保險公司不會不知道。

不過，有另一種狀況在醫院就相當常見，尤其是在「內科」很容易發生。蒼藍鴿指出，很多家屬都會拿「巴氏量表」希望醫師可以幫忙填寫，並把分數打低一點，以利替家中的老人申請外傭。巴氏量表大多是醫師去勾選該病患是否具有「生活自理」能力，例如吃飯、翻身和洗澡等，分數低代表自理能力越差，也容易可以申請相關人力。

但這樣的行為其實完全是在「拜託醫師犯罪」！蒼藍鴿強調，從以前實習開始到現在，真的看過不少這樣的家屬，若依照家屬要求開診斷書、填巴氏量表等，可協助家屬得到方便，但說難聽一點就是在犯罪，就算不構成偽造文書，但無論如何醫師都會有刑責，可能會吃上官司的。

蒼藍鴿提醒，開診斷書是醫院和醫師責任跟義務之一，但也常遇過病患要求醫師在診斷書上寫一些根本沒有經歷過的疾病、治療等。蒼藍鴿強調，拜託民眾不要藉著診斷書、巴氏量表等醫院證明，來做不是那麼正當的行為，醫師、病患和家屬間是要互相尊重，不能有一些莫名其妙的要求。 

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