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健保會111.7.7 為促進預防醫學、落實轉診制度,並提升醫療品質與醫病關係,在健保法第44條訂有家庭責任醫師之制度。健保署也因此自92年起於一般服務項目編列經費,開始試辦「家庭醫師整合性照護計畫」(下稱家醫計畫),並於94年起移至專款項目繼續執行,至今已邁入20年。為檢視家醫計畫執行情形是否達到當初編列專款之目的,本會111年度工作計畫中,特別要求健保署於第6次委員會議(111.6.24)提出「家庭醫師整合性照護計畫執行成效評估(含導入一般服務之時程規劃)」專案報告。 依健保署報告,家醫計畫執行重點主要是鼓勵同一地區基層診所與合作醫院共同組成「社區醫療群」,提供會員健康資料建檔、24小時諮詢專線、病人轉診服務、加強診所與醫院合作及辦理社區衛教宣導等特色服務。在110年計有623個醫療群參與計畫,其中診所數為5,587家(占西醫基層診所53.1%)、醫師數為7,367人(占西醫基層醫師45.97%)、收案會員數為600.8萬人(占總保險對象人數24.8%);此外,在COVID-19疫情期間,有99.5%的醫療群、83.5%的參與診所提供視訊診療服務,並協助未施打疫苗之會員施打疫苗。至於家醫計畫導入一般服務,並擴大服務至所有民眾之規劃,健保署表示,因部分民眾為醫院忠誠病人,難以納入家醫計畫,若要導入一般服務,應鼓勵更多西醫基層醫師參與計畫,方可增加服務對象。 在討論過程中,委員多有期許,除對社區醫療群積極提供民眾視訊診療服務及疫苗施打給予肯定外,亦支持壯大基層的政策方向,惟家醫計畫已經執行20年,尤其值此疫情時期,更凸顯基層醫療的重要性,正是計畫精進、轉型的好時機,所以提出許多建議,請健保署納入未來計畫推動參考。有關家醫計畫的執行成效指標,委員認為大多為過程面指標,無法彰顯其具體效益,建議應提出結果面指標,並以全國平均值為指標目標值,進一步評估參與計畫之會員與沒有參與計畫者之差異,同時也希望能精進服務型態,整合相關計畫及服務(如:醫療給付改善方案、代謝症候群防治計畫),提供民眾完整的全人醫療照護。此外,付費者委員表示20年來總額已投入近300億元經費,應該要提出計畫執行效益,並思考效益要如何回饋給醫事服務提供者及被保險人。至於健保署推動家醫計畫面臨的問題(如:組織及品質指標未能呈現成效、會員涵蓋率及基層醫師參與率有待提升等),委員建議應提出具體解決方案及更積極的作為,計畫已經試辦20年,宜設法讓家庭責任醫師照護走向正式制度,並探討結構性、體制性的根本原因,通盤檢討及評估家醫計畫執行成效,提出轉型的具體規劃與策進作為及推動期程。 經過委員熱烈討論,最後決議請健保署持續滾動檢討家醫計畫以提升執行成效;此外,為了健保制度之長遠發展,也請健保署儘速再向本會提出該計畫執行20年之完整檢討策進專案報告,包含計畫成效檢討、策進之具體作法及未來規劃等,期能提供民眾周全性、協調性且連續性的社區醫療服務,落實健保法第44條規定,建立完整之家庭責任醫師制度,提供民眾全人照護。 附件下載
Presentation on theme: "家庭醫師整合照護計畫的源起、 推動與未來展望"— Presentation transcript: 1 家庭醫師整合照護計畫的源起、 推動與未來展望 2 921地震暴露了社區醫療的困境 2,300 deaths and 8,000 injured. 3 Regional and community hospitals Regional and community hospitals
4 醫療專業人員由各地醫學中心集中到災區,給予協助
5 接踵而來的問題 食物和飲水衛生 傳染性疾病 急症照護 慢性病照護 壓力創傷與心理疾病 其他公共衛生問題
6 社區共同照護體系之組織及 社區醫療群之角色功能 7 A government project since 2003 8 Department of Health, Taiwan, 2003 9 費用支付 節省的醫療費用 個案管理費 品質指標 10 11 健保署資料 12 健保署資料
13 2011年執行情形-醫師科別分布 13 14 社區醫療群成效
15 2010年社區醫療群會員健檢率比較 +5.18% 2 +16.88%
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余儀呈等人. 家庭醫師整合照護計畫成效實證回顧與政策建言書。台灣家庭醫學醫學會。 2010
17 家庭醫師整合性照護計畫執行成效 可減少民眾門診、住院次數,節省醫療花費及健保成本 可提升民眾就醫滿意程度 可強化對民眾的必要轉診服務功能
18 2010新版家庭醫師整合照護計畫 針對高就診高費用的慢性病患,由健保局指定為家醫會員 以『全人照護』為重點,藉以減少醫療花費並提升照護品質
19 2013家庭醫師整合照護計畫修正 依據費協會102年度西醫基層給付費用總額及其分配決議「以家庭醫師整合照護計畫為主,納入診所以病人為中心整合照護計畫」辦理。 擴大照護規模及收案對象,以完整體系為目標,合併「診所以病人為中心計畫」於「家庭醫師整合性照護計畫」分社區醫療群及單一診所兩種型態辦理,繼續鼓勵診所執行全人照護。 新增全人照護評估單支付,提升全人照護品質。
20 修正計畫成效 成人健檢率、子宮抹片檢查率、65歲以上老人流感注射率、糞便潛血檢查率高於同儕50百分位
21 社區醫療群協助控制疫情 發燒篩檢 H1N1 快篩 克流感藥物處方與調劑
22 社區醫療群的健康網絡,可以是一個平台,提供不同的健康服務
23 台大醫院全人全家社區辦公室 台灣家庭醫學醫學會建議草案
24 家庭責任醫師制度法源 全民健康保險法第44條明定『保險人為促進預防醫學、落實轉診制度,並提升醫療品質與醫病關係,應訂定家庭責任醫師制度。』
25 建立在家庭醫師整合照護計畫的基礎下 截至民國102年的統計,共組成374個社區醫療群,包含2,785家診所,基層診所參與率約27.73%,共有3,343位醫師、126家合作醫院加入,照護個案數超過193萬人,約佔全國人口的8.28% 依據健保資料統計,基層醫療就醫:醫院就醫= 60 :40 希望逐步調整為75:25,達成分級醫療體系之建立,落實降低整體醫療花費與加強基層醫療照護之周延性與可近性
26 涵蓋25%人口 家醫計畫會員每人平均管理照護費用$615 平均每群5000~1000人 以上述資料進行推估 須增加500群
27 計畫目的 全面建立家庭責任醫師制度,以促進預防醫學、落實轉診制度,並提升醫療品質與醫病關係。
28 費用申報與經費來源 一般醫療費用 個案管理費用 績效回饋費用 比照現況或新的支付方式 新增家庭責任醫師制度預算
29 個案管理費用 Pay for report 期限內完成個案評估、個案管理、團隊照護管理、績效回饋獎勵報告 定率或定額支付
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績效回饋費用 Pay for performance 個案管理達成率與醫療費用節省成效之交叉指標 依指標成效分級支付
31 執行方式(1) 以所有健保醫療機構學習成為家庭責任醫師、學習尋求資源與個案管理等為具體目標。
32 執行方式(2) 採行簡便註冊方式,讓民眾主動登記為推動理念,以達成大數法則,而民眾自行主張不登記者,則為例外。 長期目標
33 執行方式(3) 原健保既有的論質計酬計畫或以疾病別的試辦計畫,整合到家庭責任醫師制度計畫
34 執行方式(4) 『全人照護個案管理』的醫療提供者,可以是單一診所、社區醫療群、醫院、或是醫療體系,多元化的提供將可更貼近目前自由就醫的健保設計,以『人』為照護管理的對象。
35 執行方式(5) 『全人照護個案管理』包含個案評估(全人照護評估)、個案追蹤衛教、以及團隊照護管理。
36 執行方式(6) 原有醫療費用部分仍比照現行健保制度申報。 有註冊為家庭責任醫師之家庭醫師與團隊,可申報『全人照護個案管理』項目費用。
37 執行方式(7)
執行一定期程,應評估個案的健康結果(health outcome)與醫療資源利用的效益。
38 執行方式(8) 延請專家設計醫學教育課程,輔導協助醫療提供者,具備執行家庭責任醫師制度的能力。
39 執行方式(9) 將家庭責任醫師制度的推動列為醫院評鑑的必要項目,逐步導向以分級醫療為基礎的醫療體系為健保承辦的責任醫療機構,試辦以人為單位的全人照護支付的實施計畫。
40 執行方式(10) 採行以縣市行政區域為試辧家庭責任醫師制度的單位,每單位至少組成兩家分級醫療體系供區域內民眾自由選擇一家投保,由體系內的責任醫療機構承接,落實以病人為中心的照護。
41 其他思考與建議 民眾的註冊,應考慮避免重複登記,及減少醫療機構的行政作業。 多重慢性疾病的管理較繁瑣且更重要,支付費用應不同於單一疾病。
42 結語 透過921震災的重建經驗得以建構更好的基層醫療體系 家庭醫師整合性照護計畫的社區醫療群,可以提供全人、全家、全社區的健康服務
43 過去家醫整合計畫,透過醫療群與醫院的合作,呈現了除一般醫療以外的多元健康照護模式,足以為家庭責任醫師制度的設計基礎。
44 44 45 WHO: World Health Report, 2008 46 Thank you for your attention |