阿奇霉素是消炎药吗

所有大环内酯类药物除其抗生素作用外，还具备另一功能：抗炎作用（免疫调节）。

一提到“炎症”，有人就会联想到“细菌感染”，其实这两个概念不能等同。

细菌感染可导致炎症反应，但病毒/真菌等其他病原体感染后同样可引起炎症反应；

而非感染性疾病（如，自身免疫性疾病、哮喘等）也和身体过度活跃的炎症反应有关。

过强的炎症反应会破坏组织器官，甚至危及生命（如炎症风暴），所以需采取抗炎治疗（如激素/免疫抑制剂等）。

一些慢性炎症性疾病，也需长期服用抗炎药（如布洛芬/激素等）。

所以你看：炎症≠细菌感染；消炎药≠抗生素。

可阿奇霉素的独特之处就在于：它既是抗生素，又是消炎药。

炎症反应由炎症因子引起。研究显示：阿奇霉素可抑制IL-1β、IL-2、TNF、GM-CSF等炎症因子，继而可减少炎症反应引发的呼吸道粘膜损伤。

这种抗炎效应不仅在动物实验中被证实，在临床研究中也有发现：

即便是耐药肺炎支原体感染，部分感染不严重的患儿在使用阿奇霉素后，症状也可缓解。

非肺炎支原体感染导致的肺炎，其他抗生素联合阿奇霉素，可取得更好的临床症状改善。

病毒诱发的复发喘息患儿，在喘息发作早期使用阿奇霉素，不仅可缩短喘息持续时间，而且能减少进展为下呼吸道感染的风险。

部分重症哮喘患者，长期维持服用（6个月以上）阿奇霉素，可减少哮喘的急性加重。

要知道上述结果只是临床研究的结论，还不能将其作为诊疗常规而推广。

2021版GINA（全球哮喘管理和预防策略）也只是将阿奇霉素纳入对18岁以上重度哮喘患者的管理方案中。

阿奇霉素作为抗生素，理应接受抗生素使用规范的约束。

考虑到长期服用可能促进耐药菌株产生及其他不良反应，所以不建议将其作为抗炎药物用于儿童常见疾病。

而对于儿童罕见病（如囊性纤维化合并铜绿假单胞菌慢性感染、肺部非结核分枝杆菌感染等），可考虑长期服用。

问 阿奇霉素分散片可以消炎吗？ 可以消炎吗？

抗生素是一种具有杀灭或抑制细菌生长的药物。目前根据化学结构，抗生素分为β-内酰胺类抗生素（青霉素类和头孢）、氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星、链霉素、卡那霉素等）、四环素类（四环素、金霉素、土霉素等）、苯烃胺类（氯霉素类）、多肽类（多黏菌素、防线菌素等）、多烯大环类（制霉素、两性霉素B等）等。

主要抗生素药物介绍

β-内酰胺类抗生素分为青霉素类和头孢类，这类药物使用前都要做皮试，防止过敏反应。

青霉素类代表药物有青霉素钠,青霉素钾。为了克服天然青霉素不能耐受胃酸，不能口服，应用不方便的这些缺点，科学家对青霉素进行了加工改造，人工合成了耐青霉素酶、抗菌谱广和耐胃酸、能口服的多种抗生素，统称为青霉素类抗生素，比如阿莫西林、氨苄西林、苯唑西林、哌拉西林等等，也叫西林类；除了阿莫西林外，还有阿莫西林克拉维酸钾片，它是阿莫西林与克拉维酸钾复方制剂，虽然克拉维酸钾的抗菌活性比较弱，但可以抑制耐药菌产生β-内酰胺酶，两者合用，可保护阿莫西林免遭内酰胺酶水解。普通青霉素主要是革兰氏阳性菌，某些半合成的如阿莫西林增加了对阴性菌的活性，青霉素类主要抑制细菌细胞壁的合成，因此对于没有细胞壁的细菌不起作用，如支原体、衣原体、立克次氏体等。同样，人体细胞由于没有细胞壁，所以对人体的毒性很小；青霉素类药物主要治疗呼吸道疾病和肠道、胆道、尿路感染等。

头孢类按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、三、四、五代；对耐药菌产生的β-内酰胺酶一代比一代稳定，对肾的毒性一代比一代低；前三代头孢类药物，对革兰氏阳性菌的抗菌力一代不如一代，而对革兰氏阴性菌的抗菌力一代比一代强；但第四代、第五代头孢对革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌均有较强抗菌力。

具体来说，第一代头孢菌素的口服用药主要包括头孢氨苄和头孢羟氨苄等。供注射用和口服用的主要有头孢拉定。药物经肾脏排泄，对肾脏有一定损伤，肾功能不全就慎用或减量用。

第二代头孢菌素中的注射用药主要包括头孢孟多酯钠、头孢尼西钠和头孢呋辛钠等。口服用药主要包括头孢克洛和头孢呋辛酯、头孢丙烯等。

第三代头孢菌素的注射用药主要包括头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶、头孢米诺、头孢匹胺钠等。口服用药主要包括头孢特仑酯和头孢克肟等，目前是医院使用最多的头孢菌素。

第四代头孢菌素的注射用药主要包括头孢吡肟和头孢匹罗等。对每一种β-内酰胺酶有更强的稳定性, 对革兰阳性菌及革兰阴性菌均能产生较强的作用是其最大的特点。

第五代头孢菌素有头孢洛林、头孢托罗、头孢吡普，是目前为止最新的一代，抗菌谱广，抗菌作用十分强大，对各种革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌以及厌氧菌，都有较强的抗菌活性，而且副作用小。

轻度感染宜采用口服给药, 中、重度感染宜采用静脉给药。头孢只对细菌导致的感染有效，对病毒、支原体、衣原体等引起的感染无治疗作用。

阿奇霉素是大环内酯类的抗生素，它的功效主要是控制细菌的蛋白，达到抑制细菌和杀灭细菌的目的。其抗菌谱比较广，包括革兰阳性菌、革兰阴性菌，还包括支原体、衣原体以及寄生虫。阿奇霉素的作用体现在治疗呼吸道细菌感染，无论是上呼吸道感染，表现为鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等，还是下呼吸道的感染，像支气管炎、肺炎，这些都可以通过阿奇霉素进行治疗。阿奇霉素还可以用来治疗生殖系统感染。

抗生素与消炎药的区别

具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应即为炎症，即平时所说的“发炎”，是机体对于刺激的一种防御反应，表现为红、肿、热、痛和功能障碍。

在日常生活中，人们经常把消炎药和抗菌药的使用混为一谈，搞不清楚区别，以为开消炎药就是开些抗生素，但是炎症可以是感染性炎症，也可能是非感染性炎症。

当遇到肌肉扭伤、头痛、关节炎等非感染性炎症时，常用阿司匹林、扑热息痛、布洛芬等非甾体类解热镇痛药，主要作用是缓解、抑制炎症症状 (红、肿、热、痛等)，它们才叫消炎药。

实际生活中, 人们因感染性疾病而使用抗菌药, 结果发现红、肿、热、痛等炎症反应的症状也逐渐消失了, 所以常常将“抗菌药”误称为“消炎药”。实际上, 两者的药理机制是完全不同的。消炎药主要作用是缓解、抑制炎症症状 (红、肿、热、痛等) , 并不能杀灭引起炎症的病因——病原体。

抗菌药中抗生素是直接针对引发感染性炎症反应后面的各类病原体，通过杀灭或抑制引起炎症的各类病原体, 进而消除炎症反应。消炎药针对非感染性的炎症反应本身来发挥作用。

抗生素药物的使用注意事项

过敏体质慎用抗生素，对过敏的药物禁用。

老幼患者避免使用庆大霉素、链霉素、卡那霉素、阿米卡星等肾毒性耳毒性药物。据统计我国每年有大量儿童因不合理使用耳毒性药物导致耳聋，95%以上是由于氨基糖苷类药物所致。四环素会导致牙齿黑黄。

18岁以下未成年人不适合服用喹诺酮类药物，孕妇或哺乳期女性也禁止服用，因为会对患者软骨组织造成伤害。

抗生素治疗针对不同的细菌及目的，有一定的疗程，一旦需要使用抗生素来治疗，就要按时服药，直到药物吃完为止，以维持药物在身体里的足够浓度，以免制造出抗药性细菌而产生复发。对于抗生素具体服用时间，取决于病情的轻重以及引起感染的细菌种类。若感染程度减轻，属于扁桃体炎、咽炎以及轻度皮肤感染等表浅的感染，则服用抗生素3-5天即可控制病情。对于肺炎以及泌尿系统感染，患者需服用抗生素1-2周。

在服用头孢类药物时不能饮酒。大部分头孢类药物都含有类似双硫仑化学结构的甲硫四氮唑基团，若在服药前后饮酒，可能会导致双硫仑样反应。双硫仑样反应是指某些药物由于具有与双硫仑相似的化学结构，用药后若饮酒，有可能出现面部潮红、结膜充血、视物模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、惊厥，甚至死亡等。一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含酒精类制品，轻者可自行缓解，较重者需送医院吸氧及对症治疗。

特别提醒，在饮酒后3天内不宜使用头孢类药物。用药7天内不能饮酒，同时禁用含有酒精的药品及食品，例如吃酒心巧克力，服用藿香正气水，使用辅料含有乙醇的注射剂，以及使用酒精处理皮肤。

此外，硝咪唑类药物，如甲硝唑、替硝唑与乙醇也可能发生双硫仑样反应，应分开使用。

（江苏省南京市市场监管局 葛晓明）

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文章关键词： 阿奇霉素

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