胃藥是民眾最常接觸到的藥物之一,幾乎每個人都有胃痛或服用胃藥的經驗。胃食道逆流和胃潰瘍是現代人常見的腸胃疾病,以胃食道逆流來說,台灣每四人就有一人得過,而台灣的胃潰瘍盛行率比起歐洲國家更是高出整整兩倍,胃藥的需求可想而知一定不少 [8, 12] 。 Show 大家應該常在電視廣告中看到「喝咖啡、吃麻辣鍋,又讓你胃食道逆流了嗎?」這類的廣告,訴求吃了胃藥之後症狀就會改善。但這看在醫師、藥師的眼裡,其實會有點擔心,因為許多民眾是透過廣告認識胃藥,但對胃藥以及胃病的正確知識卻不怎麼了解,有時候反而因為服藥而掩蓋的症狀,導致嚴重的疾病沒有被診斷或治療,這其實是很值得憂心的議題。 MedPartner 團隊醫師和藥師們,將在這篇文章彙整各種可靠的資訊,協助大家理解各種胃藥的作用,並且搞懂胃藥怎麼吃才安全有效。另外胃藥常見的副作用,以及胃藥與特定食物及藥物的交互作用,也會在此一起完整分享給大家。
胃藥的作用是什麼?常見的成分有哪些?胃藥主要透過降低胃酸酸性、減少胃酸分泌,以及保護胃部黏膜這三大方向的功效,來降低胃酸對胃部的傷害。一般民眾可以直接在藥局買到的胃藥,大部分屬於降低胃酸酸性的制酸劑,能短暫的緩解胃食道逆流的不適。至於其他種類的胃藥,通常需要醫師開立處方,或經由醫師或藥師指導才能使用,這些進階的藥物不管是針對胃食道逆流還是胃潰瘍,都比較容易達到抑制胃酸分泌、保護胃部黏膜的效果。
看到胃藥的功效都是針對胃酸,你一定會好奇為什麼酸鹼度近似強酸的胃酸會在我們胃裡分泌呢?胃酸除了能殺死胃裡某些細菌之外,酸性的環境還可以讓胃蛋白酶被活化, 進一步幫助含蛋白質食物的消化。 而胃食道逆流和胃潰瘍的致病機轉,其實與胃酸的分泌脫離不了關係。胃食道逆流通常是胃中酸性混合物(下嚥的食物與胃酸混合)逆流回食道,侵害下食道組織。胃潰瘍可以因為細菌感染或非類固醇類消炎止痛藥物的不當使用,讓胃酸容易侵蝕胃部黏膜細胞,使黏膜細胞難以修復,進而出現胃潰瘍的病灶。
發病的時候,大家往往想要趕緊緩解症狀,但不是所有的胃藥都可以在藥局直接購買使用,藥品會依照不同的等級,有不同的領藥條件。大致藥品等級分為「醫師處方用藥」、「醫師藥師指示用藥」、「成藥」三種等級,依序解釋如下:
搞懂這些後,底下是三大作用方向的胃藥介紹,可以分別完整了解。
制酸劑:降低胃酸酸性的胃藥胃藥中的制酸劑可以藉由中和胃酸來降低酸性,進而減少胃酸對黏膜組織的侵犯。這類胃藥常用來治療症狀較輕微的胃食道逆流,但沒辦法治療胃酸所引起的胃潰瘍。 制酸劑常見的成分包括三矽酸鎂( magnesium trisilicate )、氫氧化鋁( aluminum hydroxide )、碳酸鈣( calcium carbonate )及碳酸氫鈉( sodium bicarbonate )。通常服用制酸劑後的 5 分鐘以內,可以緩解胃食道逆流的火燒心症狀,且藥效可以持續 30 到 60 分鐘 [2] 。如果是火燒心突然發作的話,制酸劑成藥可以及時緩解症狀。不過要提醒,懷孕婦女應避免使用含有碳酸氫鈉和三矽酸鎂成分的制酸劑。 副作用方面,含鎂的制酸劑可能引發腹瀉或高血鎂。如果是含碳酸鈣成分的制酸劑,可能會造成腹脹、高血鈣、身體酸鹼度過高或腎臟損傷。含鋁的制酸劑則可能有便秘的副作用。 市面上常見的制酸劑商品:
減少胃酸分泌這類藥物包含 H2受體拮抗劑、氫離子幫浦抑制劑、前列腺素藥物,分別透過抑制組織胺的刺激、減少氫離子的釋出,以及加強前列腺素的抑制,來降低胃酸的分泌。而這三類藥物有些需要醫師處方才可以領藥並使用,以下我們整理出這三種藥物相關的知識:
市售的醫師藥師藥劑生指示用藥:
市面上常見的醫師處方用藥:
保護胃部黏膜胃黏膜保護劑( sucralfate )能附著在下食道及胃部黏膜,降低被胃酸損害,可緩解胃食道逆流患者飯後出現的症狀,可使用在症狀反覆發作的患者及罹患胃食道逆流的懷孕婦女。 雖然有文獻指出胃黏膜保護劑可修復胃潰瘍的病灶,但一般還是以藥效較強且快的氫離子幫浦抑制劑來治療胃潰瘍。
胃藥要吃多久?三大治療觀念很重要胃藥到底要怎麼吃,取決於疾病症狀的發現時機,以及經醫師確診後的疾病療程。為了讓大家比較好理解一般胃藥的療程,我們整理幾個比較簡單的治療觀念:
其實有些胃食道逆流,和胃潰瘍的症狀有部分會重疊(如火燒心症狀),一般民眾可能無法判斷是哪種疾病造成的。所以我們依照「首次有症狀」及「確診後的治療」來做後續的解說。
給首次有症狀的你第一次發現有火燒心、胃灼熱等症狀時,可以先嘗試改善生活習慣(詳細做法可參照胃食道逆流這篇文章)、服用成藥或指示藥來緩解症狀。不過值得注意的是,自行反覆用藥來緩解症狀不是正確的方式,因為可能會掩蓋嚴重的問題。所以當遇到無法自行緩解症狀時,還是要請醫師謹慎評估及診斷,並接受相對應的治療。
給經醫師確診後的你如果你已被醫師確診為胃食道逆流的話,醫師會評估疾病的嚴重度而調整療程 [3] :
如果你已被醫師診斷胃潰瘍的話,會依造成胃潰瘍的病因來做出相對應的治療策略 [4] :
由於每個人的狀況都不同,醫師不一定會用同樣的方法來處理每一位病人的疾病。所以上述療程僅提供參考,實際上要用哪一種胃藥來治療,還請尊重醫師的專業判斷喔!
胃藥和食物與其他藥物會有什麼交互作用?不少人都有個觀念,覺得胃時常不舒服的人如果吃藥時,一定要配著胃藥吃才不會傷胃。但這其實是個錯誤的觀念,因為不是每種藥物都可以與胃藥併用!胃藥中的成分可能會與某些藥物產生交互作用,減弱藥物效果並影響治療,又或者是增強藥效且增加副作用發生的機會。另外食物也要注意,有些胃藥則會影響特定營養素的吸收。
胃藥與其他藥物的交互作用制酸劑與以下藥物所產生的交互作用:
H2受體拮抗劑與以下藥物所產生的交互作用:
氫離子幫浦抑制劑與以下藥物所產生的交互作用:
前列腺藥物與以下藥物所產生的交互作用:
胃黏膜保護劑以下藥物所產生的交互作用:
看懂上面的這段,你就會知道,「我胃不好,所以吃其他藥物要搭配胃藥」這個觀念其實是錯誤的。有些藥物不會對胃部有害,不需要用胃藥來預防或保護。胃藥必須依照專業醫療人員的指示使用,避免藥物的交互作用下,讓藥效降低,或是增強藥物的副作用。
胃藥對營養吸收的影響胃酸除了有殺菌及協助蛋白質的消化外,也會幫助某些礦物質和維生素的吸收。如果胃裡的酸性環境被胃藥削弱,就會間接影響這些營養的吸收。此外,胃藥如氫離子幫浦抑制劑也可能會影響小腸對鎂離子的吸收。底下我們整理了一些有關胃藥對營養的吸收的影響:
文章看到這裡,有沒有覺得看似簡單的胃藥,其實也有很多眉角呢?這就是為什麼醫師開立藥物或藥師調配藥物之前,都會問你最近吃什麼藥物和食物的原因之一啦!
胃藥如何選擇?以下這段是參考資料,會是醫師開立藥物的考量因素,有興趣的朋友可以參考看看。 各種胃藥透過不同的機轉來抑制胃酸的分泌和作用,其中氫離子幫浦抑制劑可治療嚴重的腸胃潰瘍或胃食道逆流。有研究將氫離子幫浦抑制劑的泰克胃通( lansoprazole )與 H2受體拮抗劑 ranitidine 這兩種胃藥來做比較,看看在胃食道逆流和十二指腸潰瘍的治療中,是哪一種胃藥的治癒率較高? 相比之下,每天一次 30 毫克的 lansoprazole 在胃食道逆流和十二指腸潰瘍的治癒率都有 8 成 [2] ,而 ranitidine 的治癒率則是 5 成(每天兩次 150 毫克治療胃食道逆流)及 7 成(睡前 300 毫克治療十二指腸潰瘍) [2] 。目前的研究看起來,連續 4 週的治療效果中, lansoprazole 藥物治療效果較 ranitidine 好一些。 此外,不同成分的氫離子幫浦抑制劑同樣由肝臟代謝,經腎臟排泄出去。不過彼此之間還是有些差異存在。我們比較各種氫離子幫浦抑制劑在藥物吸收、藥物交互作用等方面,會有哪些不同的地方:
看完這篇文章之後,相信你對胃藥已經有一定程度的了解啦!最後要特別提醒大家的是,在藥房買的藥物只能短暫緩解症狀,如果症狀反覆發作或有惡化的情形,請務必要找醫師來查明原因,才能精準治療。另外就醫的時候,也不忘告知醫師自己的用藥史,以避免藥物之間的交互作用喔。 |