美国肾结石手术

我是在去年12月（2018年）知道自己有肾结石。开始是在11月感恩节前，我去千岛湖骑自行车环湖，结果尿道感染，发烧。回到杭州后又两次感染发烧，住院。当时去浙二医院看病，问医生为什么会反复感染，他说做个CT检查一下吧。CT检查的结果显示我肾脏里有好几个结石，最大的一个有13毫米（比半节手指头还大）。浙二的医生说这肾结石是需要手术治疗的。我原来很少生病，在那之前只是因为骑自行车摔断了腿而住过一次医院。那次是住在浙二的涉外病房，开刀前住的是套间，开刀后住的是单间，总的感觉还不错。但这次在杭州尿道感染后住院的感觉却非常不好。先是好一点的医院，如浙二，市一，都说没有床位住不进去。即使到了同德医院，也只能住脑外科的三人病房。到浙江医院去问有没有单人病房，那医生说，除非你是XXX（高干）。最后我是住到部队的117医院，那病房已经很陈旧，多付了50块一天，包了一个双人间。在医院除了进行许多不必要的检查，还开了许多没有用的中成药（详细的情况请阅读本人写的“求医”，以下是那链接： https://www.douban.com/doubanapp/dispatch?uri=/note/702719678/）。有这样的经历，而且自己在美国有医疗保险，我想如果要动手术，那还是到美国治疗吧。

我在一月下旬到美国，二月一日去做每年一次的体检的时候，我要那家庭医生推荐一下泌尿外科的医生。他说附近有一个会说中文的，好不好不知道。我说，好啊，会说中文的最好。因为虽然在美国待了几十年，但医学方面的英文医疗术语知道的不多，会说中文交流起来方便点。

那泌尿外科的医生70岁了，是70年代从台湾到美国的。他看了我带去的CT片子，说这个肾结石是需要手术治疗的。他说，不治疗的话，如果那石头从肾脏掉到输尿管里，你会痛死的。他要我再去拍个X光片子，做一次小便化验。然后他说，他建议我做体外冲击波碎石。体外冲击波碎石（ESWL),是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。那手术虽然要在医院做，还要全麻，但不需要住院。他说，那手术在我住处附近的JFK医院做，最早的日期是3月13日。

我回家后到网上搜了一下有关治疗肾结石的治疗，看到肾结石除了体外碎石外，还有经皮肾镜碎石取石术和输尿管镜碎石取石术。它们都是微创手术，效果不错。经皮肾镜主要用于肾脏及输尿管上段结石；输尿管镜主要用于输尿管结石，也能治一些肾脏的简单结石。另外，我在也搜到那新泽西的泌尿外科医生的网上评分很低（最高5分，只有1.4分），而且在2014年还有个医疗事故，赔了45万美金。

在美国每个医生的资料都可以在网上搜到，像这个资料显示医生在2014年有个医疗事故，赔了45万美金

到底用哪种方法把那石头取出来，我拿不定主意，而且我对那医生也不太放心。我跟女儿商量一下。女儿说，可以去找其他医生咨询一下。她还说，她生孩子是在纽约大学附属医院。她觉得那医院不错。我在网上一搜，那医院在美国排名第十，想想应该是不错了。打电话到那医院的泌尿外科，但那里的医生都很忙，预约最早也要到3个星期以后（3月5日）。我觉得那也没有办法，好在3月5日是在新泽西那医生说的体外碎石（3月13日）之前。我可以在看了纽约医生之后再决定做不做那体外碎石。

纽约大学附属医院在2008年改名为纽约大学郎格尼医学中心（NYU Langone Medical Center）。郎格尼是美国“家得宝”（Home Depot）的创始人，现有34亿美金的资产。他捐了2亿美元给那医院。那医院就以他名字命名了。那医院一共2.5万员工，分散在纽约市。我去的泌尿外科门诊部在纽约曼哈顿东41街的一幢高楼里的11层和12层。那个医院非常现代化。

纽约大学郎格尼医学中心的泌尿外科在这幢高楼的11/12层

我在约定的时间到了那里，花了几分钟进行登记后，就到诊室候诊。我约的医生也是个40来岁的华人，姓赵（Zhao）。但他跟我说的全是英文（估计是因为那医院里全是说英文的）。他看了我带去的CT片子后说，左边肾脏里的那结石有13毫米，应该要拿掉。他建议用输尿管镜加激光碎石。我告诉他新泽西的医生建议用体外碎石。他又仔细看了看那片子，说根据那肾结石的位置，他认为应该用输尿管镜。输尿管镜是把一根软管从尿道里伸进去，经过膀胱和输尿管，到达肾脏。那软管头上有个视频探头，找到那结石后，用激光把那结石打碎后取出来。我觉得输尿管镜+激光碎石比体外碎石更精准。

我问那医生，如果要他做输尿管镜手术要在什么时间，怎么做?他说，他最早能在3月26日做那手术。做手术是在医院的另外一幢楼里。手术要全麻，大约要一个小时，做完以后就可以回家，不用住院。我想了想后说，那我决定请你做那手术吧。他说，在手术之前，先要去家庭医生那里做个体检，让家庭医生把我是否合适做那手术的报告发给他。然后在手术前一个星期，再到医院做一个手术前的预检。

预检在那医院的另外一个地方，离开那泌尿外科三个街口，是在一幢高楼的第二层，专门有个预检部。预检就是一个简单的体检，不到半个小时就搞定了。

手术又在另外一个地方，在医院的总部。手术约在3月26日下午3：45，我提前一个半小时到了那里。登记完等了没多久，就叫我进去。先在换衣间把衣服换了，护士来确认了2~3次，验明正身。3点我进手术室，里面有7~8个人。我在手术台上躺好后，麻醉师给我静脉注射，再把面罩套到我嘴鼻上，我就睡着了。等我醒来的时候，发现自己已经在休息室里。一看钟，已经是5点了。护士说，你想喝点什么吗？我从早上7点就禁食，既饿又渴，就要了一杯橙汁，一杯咖啡，还吃了一根香蕉。护士说，你再休息会儿，我打电话让你女儿来接你（医院规定手术后病人不能自己一个人出院）。这时那赵医生也过来了，他说，那肾结石拿出来了。你带点药回去吃，过一个星期到十天再复诊一次。在复诊前不要进行剧烈运动。护士又给了我一叠纸，说明出院后的注意事项。然后我女儿到了，我到药房拿了药，就回去了。看了一下给药有三种，一是抗生素，防止感染。二是止痛药，痛时服。三是扩大输尿管的药。

手术后第二天，医院打电话来询问情况，我说好像都正常。那知第三天发现小便里有血，而且小便的时候左边腰部（那肾脏部位）痛。这时我又收到医院电子邮件，说复诊约在4月5日，复诊时还要把手术时放在输尿管的支架取出来。我给医生回邮件，告诉他我小便里有血，而且腰疼。他给我打电话说，那些都是正常的，过几天就会好。过了4~5天后，果然小便里的血消失了，腰也不怎么痛了。

4月5日再到泌尿外科复诊，同时把手术说放在输尿管里的支管取出来。医生说，一切正常，你可以恢复运动了。3个月后再来复查一下。

趟在这椅子，几分钟就把那手术时放在输尿管里的支管取出来了

这个手术花了多少钱?到目前医院的账单还没看到，估计至少上万美元，也许会有几万美刀。但是因为我有医疗保险，所以一分钱也不用掏。我的医疗保险是老人医保（Medicare）。美国的老人医保跟中国的差不多（中国的医保应该就是跟美国学的）。那医保是政府社保的一部分，医保费是在工作的时候交（好像是工资的2.9%）。到了65岁就开始享受。但那老人医保只保要住院的大病（part A）的80%。如果要保平时到医生诊所里门诊，还要每个月另外付$130刀（part B），如果连药费也要保，还要再加$30。这就是我在这次动手术之前的医疗保险。但这个保险对住院/门诊都只保80%，还有20%要自付。如果要加保这20%，每个月还要付$130。所以全保的话自己每个月要付$300左右（$130+$30+$130）。这个全保还不包括牙医和慢性病的长期护理。我因为觉得自己身体好，看病不多，所以原来就没有买全保。这次医生说要动手术，而听说美国的医疗费动则上万，想想那20%也要不少钱，所以赶紧去加保。好在那手术是在三个星期之后，我在二月份去加保，3月1日就生效了，所以这次手术不论多少钱，我自己不用掏一分钱。另外，医院/医生的账单虽然吓人，但保险公司也不是好吃的果子。保险公司跟医院/医生有规定，如果医院/医生接受了保险，那费用就要由保险公司说了算。比如说，我这次第一次去看那赵医生的门诊（挂号费），医院/医生开出的账单是$600刀。门诊时间不到半个小时，收费要$600，是不是有点吓人?但猜猜保险公司付了多少?$189!为什么?很简单，90%以上的病人是有保险的。一个医院/医生如果不接受保险，那就没有病人会去找他。正是因为病人都在保险公司手上，保险公司才有那么大的威力，要求医院/医生那么大的折扣。不过即使打了那么大的折，绝大部分的医生年收入都在20万美金以上。那如果没有医保，在美国看病遇到天价账单怎么办?我本人因为一直有医保，而且不生病，所以没有遇到过。但我猜还是有办法对付的。可以先跟医院/医生讨价还价。如果谈不拢，可以先不去理它。医院/医生收不到钱，大部分会把那账单转（卖）给讨债公司。那讨债公司就会天天给你打电话，威胁到法院告你。。。讨债公司肯定是准备跟你讲价钱的。我猜他们要能拿到账单金额一半到三分之一，就很开心了。当然也可以赖账，让他们去告。也可以宣布破产，但这样会影响自己信用，下次再去看病也许会有麻烦。所以不到万不得已，最好不要赖账。

最后，这次做肾结石手术，其实也是可做可不做。那肾结石已经有很多年了，一直没有什么症状，不痛不痒的，肾功能也正常。虽然小便里有点隐血和蛋白质，但不知道是不是这肾结石引起的。去年几次尿道感染，也无法确定是因为肾结石引起的。但几乎所有的医生都说应该拿掉，尤其是那家庭医生。他说，你大部分时间不在美国，又喜欢运动，如果哪一天那石头掉到输尿管里，那就麻烦了。既然所有医生都那么说，我想总还是有他们的道理。而且我也不想整天为那肾结石提心吊胆的，担心那石头掉到输尿管里把我痛死。

在美国做那手术，当然比在中国做要好的多。中国的医疗虽然便宜，但医疗条件跟美国是无法比的。美国看病/动手术也不必要当大官，靠什么关系。但是即使在美国，医生的水平也还是有差别的，所以要动手术，最好还是先多看几个医生，听听不同的意见。也可以多做点功课，在网上搜搜，增加些医疗知识，这样才能获得较好的治疗。

后记。那手术的账单来了，医院收费$44,176.32，医生收费$3,515.00, 麻醉师收费$2,538.20, 合计$50,229.52。因为我有保险，估计不要付一分钱。