你：醫師我一直有陰道點狀出血，持續好幾個月了 Show 其實這樣子的場景是十幾年前的場景，從2000年開始全世界的婦產科醫師已經慢慢的不做「子宮內膜刮搔術」了。現在歐美國家近十年來都建議做門診的子宮內膜切片，來了解是否子宮內膜有病變。 然而隨著時間的推移與醫學的發展，「門診子宮內膜切片」的方式慢慢也要被挑戰了。 如果各位想看看，回顧所有體腔管道的檢查，現在都已經變成內視鏡檢查了。 舉凡： 蘇軒醫師：唯一的管腔還在用「盲切」的方式在採集檢體的就是子宮腔，這是非常不理想、非常落後的。 因此子宮鏡檢查慢慢的應該要取代舊式「盲切」的切片方式，讓檢查更準確。 過去「子宮內膜刮搔術」「門診子宮內膜切片」都是憑感覺盲切的。這樣子的切片結果不是準確度不高、就是用大範圍破壞式的切片來提升子宮內膜切片的準確度，徒增子宮腔沾黏的風險。 現在醫療的趨勢走向精準醫療、個人化醫療。過去都是依照大數據法則、經驗法則在治療，但「大部分人」應該會是什麼問題，跟「你」是什麼問題，是完全不同的概念。說真的就是有些人會中樂透，精準醫療的概念就是找出「哪一位」中了樂透。 因此做子宮鏡檢查就是一種精準醫療，直接看每一個人的子宮腔變成如何，不用再用過去的經驗猜裡面是如何，可以減少不必要的內膜切片。 門診子宮鏡檢查可以不用麻醉，在幾乎沒有疼痛的情況下，用3-4mm的細小鏡頭伸到子宮腔內，檢查整個子宮腔，整個檢查只需5-10分鐘，簡單又快速。可以直接看到子宮內膜，直接看到病灶。如果有懷疑異常的病灶除了可以直接在子宮鏡目視下做切片，然後送顯微鏡下的病理化驗。 現在除了用「子宮鏡切片」判斷內膜是否病變以外，還能更細微到看內膜基因是否有癌症的病變。我們在做子宮鏡精準病理切片的時候，可以同時做基因檢測來篩檢子宮內膜癌。傳統病理切片是用顯微鏡分析是否有病變的細胞。現代基因切片檢測是分析細胞的基因片段是否有癌症的可能（DNA甲基化），讓診斷從細胞等級進階到分子生物等級。這樣診斷更科學、更微觀化。醫生判斷起來會更有個人化的依據。 所以 最理想的還是做一個門診子宮鏡檢查，一次看清楚您的子宮腔，如果有懷疑的病灶，子宮鏡下直接切下病灶送「病理切片」，甚至做基因切片，看看內膜是否有DNA甲基化異常。這樣可以更清楚的知道內膜的狀況。早期精準發現，早期治療！ 如果你也是深受肌腺症所苦的朋友，問8在臉書開了一個子宮肌腺症腺民的討論社團，裡面有很多網友提供他們的心得以及方法，由此進。 去年11月一次去婦科做例行檢查，醫生得知我在洗腎，很細心的幫我多做了抽血檢驗，結果發現我的腫瘤指數有點高，於是建議我做子宮內膜切片檢查，因為我的子宮內膜有增厚現象，且洗腎的人很容易得癌症，最好還是檢查清楚比較安心，因為是門診手術，大概半天就可回家，我沒有猶豫，過兩天就到醫院報到。術前要做麻醉諮詢，我很容易緊張，也不知道這樣的手術需不需要做全身麻醉，總之，我就是要求要讓我「不醒人事」，聽說就是半身麻醉＋讓你睡著的藥，也差不多是全身麻醉了；手術當天醫生看我那麼緊張，還是讓我全身麻醉了。 腹膜透析的腎友就醫時一定要注意的事－任何入侵性檢查或手術（含拔牙等可能感染的手術），一定要先諮詢醫生，若你覺得醫生好像不大懂洗腎病人的狀況（尤其是腹透）最好回去找你的主治，詢問要注意什麼，抗生素要吃幾天，一定要照吃，不然很可能就此感染腹膜炎。之前就有腎友去做大腸鏡沒吃抗生素（她不知道）結果腹膜炎只好改洗血液了。 這方面我比較謹慎，不論大小症狀，包含要吃什麼品牌的益生菌、葉黄素等小事我都會問過顏醫生再去買，所以這次手術前我也先問了顏醫師各種可能的狀況，顏醫師開了三天抗生素，讓我術前一天開始吃。隔天一早，我在家裡排掉肚子裡的透析液，空腹進手術房，因為是簡單手術，我換好衣服，由護士帶領直接走到手術房，因為沒帶眼鏡，什麼都模模糊糊的，因為很緊張就一直找話跟護士聊，結果沒說兩句我就昏過去了，手術大約30分鐘吧，但是我很久才醒過來，而且在醫生的堅持下，我又多休息了半小時，比我晚來的人都走了....因為醫生覺得腎友代謝較差，怕我的麻藥沒退完全就回家會危險，真的非常感謝這位婦科羅醫師，非常細心又特別照顧我的需求，還怕我回家後頭腦不清楚，忘了把止血紗布取出來，會感染，就在醫院直接幫我拿掉（大概是麻藥沒退全，我看起來呆呆儍儍的吧？哈哈） 總之，身體是自己的，小心再小心總沒有錯，我不論看哪一科醫生，進去診間第一句話一定是：「我在洗腎，洗腹膜透析」。還真的有醫生說，我不敢開藥給你，我幫你退診，你回去找你的主治開藥比較好。若有需要什麼手術或檢查，也一定要告訴主護或主治醫師，以防萬一真的出了什麼狀況，他們也知道要怎麼救你。我在長庚的看診模式是：舉凡我有任何狀況，一律跟顏醫師說，再由顏醫師幫我代掛各科門診，這樣他就會清楚我所有的狀況，感覺總是比較安心。 最後報告，所幸檢查後是OK的，放下了一顆心。 不過，下周我又要再去做2個檢查...哎，洗腎＋年紀大了，身體問題真的會一一出現，我不怨，這是每個人必經之路，就只是狀況比別人多一點而已啦～ 名列婦癌第一位且發生率持續攀升中的子宮內膜癌，因子宮頸癌的鋒芒而未受到女性重視。婦產科醫師提醒，若陰道出現持續反覆的不正常出血就應該留意，其實子宮內膜癌並不可怕，最重要的是要能及早發現，並妥善治療。 子宮內膜癌‧名列三大婦癌第一位一般女性對於「子宮內膜癌（endometrialcancer）」的瞭解不多，只知道定期做子宮頸抹片檢查可篩檢子宮頸癌，殊不知子宮內膜癌已從民國99年開始竄位成為婦科癌症的第一名，並在女性十大癌症之中佔第七名。
當子宮內膜的細胞變化長出癌細胞，就是子宮內膜癌，因為子宮內膜每個月都會不斷增生、掉落，是身體之中生長快速的組織，就容易出現癌症變化。而子宮內膜癌可分為兩大類型，一稱為子宮內膜型的腺癌，二則是子宮內膜非內膜型腺癌。 延伸閱讀：死亡率比子宮頸癌高，卵巢癌 婦癌中的「沉默殺手」… 第一型‧子宮內膜型腺癌子宮內膜型的腺癌是受到女性荷爾蒙刺激所造成，主要是女性雌激素的過度刺激，子宮內膜細胞過度分化之後形成的癌症。平均高峰期為45～55歲的子宮內膜型腺癌，從年紀上來看，恰好是更年期的前後，時常與更年期之前的不規則出血混淆，有些女性都會認為自己是更年期前後的不規則出血，而忽略本身還有罹患子宮內膜癌的可能性。 第二型‧子宮內膜非內膜型腺癌與第一型的子宮內膜型腺癌不同，罹患第二型子宮內膜非內膜型腺癌的女性，平均年齡為70～75歲以上，預後狀況較差。因通常出現於年紀較長的女性，已距離更年期有一段時間了，便認為與荷爾蒙過度刺激影響較無關聯，但產生的原因至今仍不清楚。 不正常月經出血恐為罹癌徵狀！之前新聞曾報導過有一名患者氣沖沖地向醫生抱怨，「我做了一輩子的子宮頸抹片檢查，但最後還是得到子宮內膜癌！」然而這位患者的說明並不合理！陳楨瑞醫師指出，傳統的子宮頸抹片檢查，目前無法有效地篩檢出子宮內膜癌；子宮頸抹片篩檢的是子宮頸癌前上皮病變。對此也有研究指出，當發現子宮頸抹片結果異常之後，再進行子宮內膜切片檢查，發現是子宮內膜癌的機率只有6％。 子宮內膜癌並無良好的篩檢方式，那麼媽咪如何得知自己有罹患子宮內膜癌的危險呢？陳楨瑞醫師表示，目前僅能透過發現不正常或不規則的月經出血、持續性且長期的陰道出血或是更年期之後的陰道出血…等臨床表徵，來早期發現子宮內膜癌的可能性。 陳楨瑞醫師進一步說明，所謂的不正常陰道出血是指月經與月經之間不正常的出血，或是月經期間拉得相當長，像是一般女生月經周期平均是5～7天，若是不正常就是月經該結束時卻不結束，仍持續出血，或是還不到月經周期，就開始滴滴答答出血。 延伸閱讀：高血糖竟致多囊性卵巢、婦科惡癌！快做1招防糖尿病 身材肥胖、多囊性卵巢患者是高危險群哪些媽咪是屬於罹患子宮內膜癌的高危險族群呢？陳楨瑞醫師表示，肥胖是罹患子宮內膜癌的危險因子，這是因為子宮內膜癌與過度的雌激素刺激有關，而肥胖女性的身體脂肪較多，雌激素濃度相對較高。還有多囊性卵巢患者，也就是卵巢功能異常者，通常排卵不易，卵巢不容易釋放黃體素，無法對子宮內膜提供保護作用，且一般多囊性卵巢患者也偏向高BMI。因此，一般認為肥胖、多囊性卵巢是罹患子宮內膜癌的高危險族群。 此外，更年期後的女性使用荷爾蒙補充治療，若僅給予雌激素，而未提供黃體素作用，則會增加罹患子宮內膜癌的機率，所以，目前醫學上的建議，停經女性如果子宮仍完整保留，須使用雌激素（用於改善更年期症狀）以及黃體素（用於保護子宮內膜）的荷爾蒙療法；若子宮已經切除，只須單獨使用雌激素。 還有一藥物也可能誘發子宮內膜癌，在完成乳癌治療後，有些醫師會建議使用Tamoxifen藥物5～10年，以抑制女性荷爾蒙，減少乳癌復發風險；但於服藥過程之中，須定期至婦科門診接受超音波內膜測量，一旦出現不正常的陰道出血，就應該進行子宮內膜切片檢查，雖然比例不高，但仍可能會誘發子宮內膜癌。 子宮內膜癌與HNPCC有關有些媽咪會詢問子宮內膜癌是否具有遺傳性？陳楨瑞醫師表示，子宮內膜癌患者在遺傳性方面的表現並不明顯，不像是乳癌、大腸直腸癌、卵巢癌帶有所謂的BRCA基因突變，但學理上子宮內膜癌是有些基因異常所造成的，而其中「家族型非瘜肉大腸直腸癌」（hereditarynon-polyposiscolorectalcancer，簡稱HNPCC）可能與子宮內膜癌有關。 陳楨瑞醫師進一步解釋，人體有「DNA錯誤配對修補基因」（DNAmismatchrepairgenes，簡稱MMR），包括MLHl、MSH2…等，負責修復細胞遺傳物質（簡稱DNA）在細胞複製過程中出現微細配對錯誤。而罹患上述這兩種疾病的患者可能是這些基因都有問題，但此基因異常引發子宮內膜癌的比率，目前臺灣並無切確研究數據。  切片檢查診斷子宮內膜癌因罹患第一型子宮內膜癌的高峰期與更年期的年齡恰好相重疊，有時症狀實在難以分辯，因此若出現臨床醫師高度懷疑的情況，如：持續不規則出血、大量出血、劇烈貧血、對於止血藥物或荷爾蒙藥物反應不好，或者在超音波底下可看到子宮內膜相當肥厚，通常就會建議患者進行子宮內膜切片檢查，再根據其結果判斷是否有癌細胞。 子宮內膜切片檢查是沒有傷口的手術，以一細長管子經過子宮頸深入子宮腔，抽取子宮內膜的組織，除了可在門診操作之外，也能夠於手術室內進行。但若於門診無麻醉下抽吸子宮內膜，文獻上指出會約有一成的患者，因無法採集足夠檢體或是未取到異常組織，而呈現假陰性的診斷結果，也就是雖然結果是陰性，但並非真的沒有問題。因此，一般來說，若強烈懷疑罹患子宮內膜癌，就會建議到手術室進行子宮內膜切片檢查，一來可藉由麻醉效果，消除擴張子宮頸時的不適感，二來可取得較多組織，以便於分析。 延伸閱讀：如何遠離5大危險婦癌 子宮內膜癌治療以手術為主標準的子宮內膜癌治療方式是「婦癌分期手術」（Staging），將子宮、卵巢、輸卵管、骨盆腔淋巴腺以及主動脈淋巴腺摘除。陳楨瑞醫師表示，所謂的分期手術是指進行手術之後，可知道疾病擴展的範圍，再依病理分期，決定是否需要後續治療。如果是第一和第二期的患者，通常於手術後還要加做輔助性的放射線治療；而第三和第四期的患者，通常還會進行化學治療以及輔助放射線治療。 |
子宮內 膜 切片 注意事項
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