人工 膝 關節 自費 跟 健保 的 差別

人類膝關節主要連結大腿股骨及小腿脛骨，膝關節上還有個蓋子，稱為髕骨，膝關節的關節面分為3大部分：「內側股骨及脛骨關節面」、「外側股骨及脛骨關節面」以及又稱為「滑車」的「髕骨及股骨關節面」。

自費品項 墊片占率最高

人工膝關節置換術，將合金放置在受傷的膝關節兩側骨頭上，原本骨頭與骨頭間扮演潤滑角色的軟骨，則改用「塑膠」擔綱，這一片塑膠稱為「墊片」。根據健保署統計，106年接受全膝關節置換術案件中，若選用健保特材搭配自費醫材，自費品項以墊片占率最高。

高雄長庚醫院骨科系關節重建科教授李炫昇指出，民眾置換全膝關節手術，若有健保給付並使用健保醫材，約只需要自付部分負擔一成，約一萬元；若全部自費，例如沒有健保的外國人在台手術，得花25萬元到30萬元左右，若僅選擇自費墊片，一般單價約2到3萬元，也有較貴的選擇，約在6萬到7萬元之間。

需要自費換更好的墊片嗎？北市聯醫中興院區骨科主任施士亮以車子來做比喻，法拉利一定比中華多利跑得更快、外型更拉風，但不是每個人都需要法拉利，如果老阿嬤只是偶而至公園、菜市場走走，那健保特材就很夠用。

材質多元 超耐磨供特殊患者

李炫昇指出，隨醫材研發進步，墊片材質愈來愈多樣，如鈷鉻、鈦合金或陶瓷，其中陶瓷材質表面光滑，但相對昂貴；近年也發展出超耐磨墊片，經過特殊處理將硬度提高，根據報告，超耐磨墊片的體外測試，一年磨100萬次，使用20年的磨損率低於一般墊片，使用過程中也能減少80%的磨損率。

李炫昇說，選擇超耐磨墊片的患者，多有額外需求，例如希望在換了人工膝關節後，能在戶外從事較高強度的活動，若活動強度不高，健保給付墊片與自費墊片功能並無差異，民眾可選健保給付材質，無須擔心。

兩種手術 全膝置換者居多

人工膝關節置換術的置換建議是，當膝關節三大部分中有一處受傷、損壞，以一般方式治療無效後，可接受半膝人工關節置換術，若三大部分中有兩部分不堪使用，且已侵犯所有關節面，建議接受全膝人工關節置換術。

人工膝關節置換術大多都是「全膝置換」，半膝置換的人數較少，接受全膝置換的年齡平均在60歲到75歲之間，女性居多，目前沒有研究能說明為什麼女性占多數，但許多假說認為與荷爾蒙有關，男女比大約是1比3；其餘置換手術則以半膝為主，有2大族群，一是因外傷導致關節3大部位的其中1部位受損的年輕人，年紀約40歲，另一群與全膝置換手術族群相同，為60歲以上長輩。

李炫昇說，置換全膝關節手術，通常用於嚴重的患者，一般患者可以簡單的補償手術改善，例如當軟骨輕微受損，因外傷受損且面積低於25平方公分時，可以「挖東牆補西牆」，從同一塊軟骨中，取負重較輕的軟骨，補受損軟骨，另也可以採取「軟骨再生法」，使用微創手術刺激骨髓幹細胞，在缺損的軟骨處，刺激長出纖維軟骨。

李炫昇解釋，人工膝關節置換後，至少可使用15到20年，對60歲以上患者，使用年限是足夠的，但對於年僅40歲的患者而言，等到60歲時可能再重新置換。因此多數醫師認為，若能延後置換手術的時間，就優先採取輔助治療。

健保給付標準

健保署統計，近來每年都有逾2萬人進行人工膝關節置換術，以70歲以上占比最高，以106年為例，全膝關節置換術達2萬6千多件，其中超過70歲者占58%，其次是65至69歲者約22%，60至64歲占12%，60歲以下患者僅約8%。

衛福部中央健保署醫審及藥材組科長張淑雅表示，隨著台灣步入高齡社會，健保自104年起取消給付人工膝關節事前審查，但仍有相關規範：

●70歲以上患者，關節間隙小於二分之一以上之關節病變，至少接受保守療法三個月但治療無效者，即可申請給付。

●70歲以下患者，需同時具備關節間隙小於二分之一以上之關節病變，以及有兩個部位以上之關節病變，或是有一個部位之關節病變，且症狀嚴重，無其他治療方式可取代，即可申請給付。

●X光顯示明顯骨缺損3公分以上，關節肢體周圍骨折或需整塊異體移植的病例，也能申請健保給付，並可在術後以X光片或照片為佐證申報給付。

（記者劉嘉韻）

「聰明就醫x健保大數據」系列2，推出「人工膝關節置換術」，探討長者最關心的膝關節退化問題。從膝蓋卡卡到到腫脹疼痛，最後甚至寸步難行，關節炎是很多長者的痛，當膝蓋面臨「報廢」的命運，人工膝關節是再度行走的一線希望。

到底什麼時候該換？人工的是否永遠比不上天然的？手術使用的醫材， 健保與自費差異何在？我們請專家分析就醫數據、醫師提供專業意見，讓你在置換膝關節的路上不孤單。

近80歲的鄭爺爺最近為了置換人工膝關節煩惱不已，聽這個朋友說用健保的就好，但另外一位親戚又說，健保的人工膝關節「好像比較容易壞，沒幾年又要再換一次，還不如使用自費的，比較耐久。」到底健保給付的人工膝關節好，還是自費的較優？

健保署長李伯璋表示，人工膝關節分為四個部分，包括大腿骨末端金屬套、小腿骨頂端金屬板、兩個金屬間的塑膠墊片（替代軟骨），以及塑膠膝蓋骨等組件；其中，可能需要「再置換」的組件，大部分都是金屬板間的塑膠墊片。

1.健保收載239項特材 僅37項未給付

健保自開辦以來就給付人工膝關節，整組支付約4萬4千點至5萬1千點，截至107年底，健保全額給付的人工膝關節特材共有239項，經健保署掌握未納入健保給付、需要全額自費的人工膝關節醫材有37項，而在這37項需自費的醫材中多數是塑膠墊片，其實有35項可以找到健保給付特材供民眾選用。

為確保醫材品質，健保署在給付特材前，均會邀集臨床專家協助把關人工膝關節組件的安全、效能以及相關成本效益，再從臨床專業角度評估是否納入健保給付。健保以民眾為最大利益為考量，若有健保給付的資源，就應該提供給患者使用，才能達到社會福利保險的美意。

李伯璋指出，由於人工膝關節置換術需開刀、住院，一般診所無法進行，必須在醫院執行。用健保大數據資料統計106年執行全膝關節置換術共約2萬7千件，健保給付特材總額約13億元；而全國有227家醫院執行此手術，其中82%的醫院，有超過半數以上的患者會選用健保人工膝關節。

2.混搭使用者 自費塑膠墊片最多

進一步分析發現，106年接受全膝關節置換手術的2萬7千名患者中，六成五全部選用健保給付特材，僅有三成五會混搭健保特材與自費醫材，其中自費項目又以替代軟骨的塑膠關節墊片占率最高，選用整組（四個組件）全自費的人數非常少。人工膝關節四個組件的價格有所差異，以塑膠墊片為例，一般曲度的健保支付5千多點，高彎曲度的支付1萬3千多點，而自費的塑膠墊片則要3萬3千元至8萬4千元不等。

李伯璋譬喻，就如同汽車有不同的品牌、不同配備及材質，而有不同價格，有人認為可以代步就好，但有人顧及安全會買配備較優的車輛，也有人有品牌迷思，或認為「名牌」、「貴的」就一定比較好。

3.追蹤統計 健保醫材同樣耐用

部分患者選擇自費墊片，可能是認為自費墊片材質比較「耐磨」。但健保統計，103年有2萬2369位患者進行全膝關節置換術的患者，其中自費者僅3261人，並自該年度起連續追蹤3年發現，使用健保墊片與自費墊片的病患，其重置率，也就是再做一次手術換新墊片的比率都只有1.4%，意即短期追蹤顯示，健保墊片並沒有坊間所謂「比較不耐用」的狀況。

4.平均可用10至15年 甚至更久

「大數據與實證可告訴我們，健保墊片是有品質保證的。」李伯璋表示，臨床醫師評估發現，健保給付的關節墊片平均可使用10至15年，若保養得好，甚至可用更長。

根據106年資料顯示，置換人工膝關節的患者，以70歲以上長者最多，占58%，其次是65至69歲，約22%，若以70歲置換人工膝關節、墊片能使用15年來計算，約使用到85歲甚至更久，因此，健保給付的關節墊片可以滿足大多數患者的使用需求。除非體重過重、活動力較強的患者，可考慮使用自費墊片。