甲狀腺結節原因

甲狀腺是位於頸部的小腺體，就在甲狀軟骨下方、氣管前方。甲狀腺結節是甲狀腺最常見異常發現，是甲狀腺內細胞異常增生而形成的固體或充滿液體的腫塊。可以是 1 個或多個同時出現，分別稱為單一性結節與多發性結節；如果甲狀腺到處都是結節，就是瀰漫性甲狀腺結節。

甲狀腺結節的發生率隨著年齡增長而增加。一般成人的發生率為 4 % - 7 %，確實發生的原因尚不清楚，但大多數甲狀腺結節為良性，通常不需要特別治療，但有小部分甲狀腺結節會轉變成為惡性腫瘤。

甲狀腺結節通常小而無症狀，這時脖子不會有壓迫感，所以大多數人沒有感覺異常，常常是例行健康檢查或因其他疾病檢查時才發現。

甲狀腺結節原因？

造成甲狀腺結節的原因，臨床上並不明確，目前認為可能與年紀、性別、體質、遺傳、居住地區、飲水、食物、抽菸等有關。

舉例來說，身體長期接觸某些物質可能會使罹患甲狀腺結節機率增加，像水質不好、水中含有酸腐物質、飲食中含碘量過高或是香菸中的某種化學物質，都可能會引起甲狀腺結節。

甲狀腺結節患者的甲狀腺功能大部分是正常的，少部分可能合併甲狀腺功能異常。

甲狀腺結節症狀有什麼？

大多數甲狀腺結節患者日常無感，也沒有不適。不過若結節生長變大，患者可能逐漸有感，包括以下症狀：

1. 被感覺到：頸部逐漸有壓迫感。
2. 被看到：通常表現為脖子顯得腫脹(俗稱大脖子)。
3. 當結節壓迫氣管或食道時，會導致呼吸短促或吞嚥困難。

在某些情況下，甲狀腺結節恐會激發甲狀腺素分泌過多，導致甲狀腺功能亢進，患者可能會有以下這些症狀：

1. 不明原因的體重減輕。
2. 出汗增多。
3. 震顫、不由自主手抖。
4. 神經質。
5. 心跳加快或不規則。

再次提醒的是，大多數甲狀腺結節患者日常無感，雖然只有少數甲狀腺結節是惡性，但是僅以感受的症狀，無法確定結節是否癌化。定期健康檢查、當醫生評估頸部有異常腫脹需進一步診治時，務必遵守醫囑。尤其是當呼吸或吞嚥困難時，評估是否惡性更顯重要。

甲狀腺結節會消失嗎？

一般來說，已經長出的結節幾乎不太可能會完全消失。但結節變大變小都有機會，這可能和個人體質有關。

良性的甲狀腺結節有時候可考慮用甲狀腺素治療，使結節縮小或避免再變大。但因可能會有骨質疏鬆或心律不整的副作用，現今臨床上少用。用此方法治療病人，每 3 到 6 個月要以超音波或穿刺追蹤檢查。

甲狀腺結節會變甲狀腺癌？良性惡性如何診斷？

許多人擔心，如果甲狀腺結節長得越大惡性機率越高，但是其實甲狀腺結節的大小與惡性機率相關性不大，只是大顆容易壓迫頸部而引發不適。

甲狀腺結節患者以婦女和年老長者居多，但不是長了甲狀腺結節就需要處理。目前醫界普遍認為，所有甲狀腺結節中，只有 5 % 到 10 % 可能為惡性。多數人是透過健康檢查發現甲狀腺結節。

分辨結節是良性還是惡性，可透過以下三種檢查：

• 抽血：評估甲狀腺的功能狀態
• 甲狀腺超音波：測量結節大小，評估結節型態以及內部構造。
• 細針穿刺：取得結節細胞送病理檢查，判斷是良性或惡性腫瘤。

除此之外，如果甲狀腺結節有下列特徵，要多加留意：

1. 結節腫塊的邊緣不規則
2. 追蹤發現結節質地改變
3. 微鈣化（microcalcification）
4. 實質性低回音結節
5. 結節的高度大於寬度
6. 環狀鈣化有斷裂或破口
7. 結節生長至正常甲狀腺組織之外

要特別提醒的是，數據顯示，曾有頭頸部放射線治療經驗者，結節惡性的機會較高，另外結節的發生年齡小於 14 歲而有單一結節者，惡性機率也較高。以下是較需要提高警覺的危險群：

• 有甲狀腺髓質癌或第二型多發性內分泌腫瘤症的家族史
• 以前頸部曾曝露在輻射線下（如因為頭頸部腫瘤而接受過放射線治療）
• 結節壓迫到周邊組織而引起壓迫症狀（如影響吞嚥、造成聲音沙啞、呼吸道不順暢等）
• 年齡小於 14 歲或 60 歲以上
• 男性（女性結節發生機會較男性多，但男性結節惡性的機會較大）
• 結節快速長大
• 結節大小超過 4 公分以上 

甲狀腺結節飲食要注意什麼？

儘管甲狀腺結節轉為惡性的機率不高，但帶有結節的患者，日常飲食可以視情況調整：

在均衡營養、不偏食的準則下，正常飲食即可，不需刻意增加或禁止「碘」的攝取，但日常飲食可以注意：

1. 適量或減少攝取易引起甲狀腺腫大的食材，如：甘藍菜、花椰菜、大白菜、栗子、玉米、竹筍、甘薯、大豆、青豆、豆漿、豆腐、洋蔥、大蒜、花生、榴槤、芒果等
2. 盡量飲用自來水或蒸餾水，少用地下水

1. 應採取「低碘」飲食，如食用無碘鹽，避免海帶、紫菜、昆布等高碘海產品
2. 避免使用含碘藥物
3. 避免濃茶、咖啡等容易引起精神興奮的飲料

甲狀腺結節看哪一科？

若有甲狀腺結節之異常發現，建議至內分泌科、新陳代謝科或耳鼻喉科或一般外科確認結節種類與甲狀腺機能狀態，再做進一步醫療規劃或定期追蹤。

甲狀腺結節治療方式？

臨床上，目前沒有任何指引明確指出當良性甲狀腺結節長到多大就一定要處理。根據 2015 年美國甲狀腺學會指引，建議當病人的甲狀腺結節大於 2 公分或者追蹤過程慢慢變大；以及大於 4 公分且有症狀，如呼吸困難或吞嚥困難者，可以考慮口服甲狀腺素或手術。

目前有一種新興的治療方式「甲狀腺射頻消融」，是利用微創方法治療甲狀腺結節。這是在超音波導引下，通過極細的電極針在結節組織中產生射頻波，使周圍組織細胞中的離子交互摩擦發熱，讓組織產生凝固性壞死後再由人體自行吸收，使甲狀腺結節縮小。一般來說，半年會減少結節 7 成的體積，減少腫脹的外觀以及壓迫症狀。

參考資料來源：Mayo Clinic、NYU Langone Health、林口長庚內分泌暨新陳代謝科、三軍總醫院耳鼻喉部

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甲狀腺結節（Thyroid Nodule）是生長在脖子上的結節性腺體腫，撫摸時可能呈硬塊（實心腺瘤），也可能呈黏液狀膠質腫、水泡狀囊腫，摸起來比較軟。某些甲狀腺結節會有鈣化情況，約1成的少數屬於惡性腫瘤。

甲狀腺結節原因是什麼？

內分泌暨新陳代謝科醫師游能俊指出，甲狀腺結節的成因不明。醫界普遍歸納出甲狀腺結節的成因有：

1. 甲狀腺組織生長過度
2. 組織液聚集形成甲狀腺囊腫（水泡）
3. 甲狀腺發炎
4. 甲狀腺腫瘤（良性或惡性）

甲狀腺結節可能是「單一結節」、也可能數個組成的「多發性結節」。高雄長庚紀念醫院耳鼻喉科主任級主治醫師羅盛典說，甲狀腺結節好發於女性及年長者。根據非正式統計估算，甲狀腺結節發生率約70%。

可以放心的是，醫界普遍將甲狀腺結節視為正常現象，因為甲狀腺結節有高達約9成是良性，多數人完全沒有症狀，甚至也摸不到。通常在體檢做超音波時，或做磁振造影（MRI）、電腦斷層（CT）時，才會得知自己有甲狀腺結節。

其他常見的甲狀腺疾病，還有甲狀腺腫大，也就是俗稱的「大脖子」。新陳代謝科醫師指出，碘元素攝取過量、甲狀腺亢進、細菌及病毒感染，都會造成甲狀腺腫大。

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甲狀腺結節症狀

多數甲狀腺結節沒有明顯症狀，必須仰賴超音波測定才能發現。但當甲狀腺結節持續變大，可能出現以下病人可觀察的症狀：

1. 脖子變粗
2. 脖子發腫疼痛、甲狀腺處異常肥大
3. 吞嚥困難
4. 呼吸吃力
5. 嗓音沙啞

如果甲狀腺分泌過於旺盛，就是甲狀腺亢進，會出現以下症狀：

1. 心律不整、心悸
2. 體重減輕
3. 肌肉無力
4. 失眠
5. 緊張焦慮
6. 手發抖
7. 怕熱、流汗
8. 排便次數增加

甲狀腺結節檢查方法

一般的甲狀腺結節通常無法靠自我檢查發現，必須靠照超音波。如果沒有照超音波，通常甲狀腺腫大，脖子上出現，患者自己才會注意到。醫師指出，每100人當中，約只有7人的結節看得到或摸得到；如果是照超音波，約有40人會看到大小不一的結節。隨著醫學檢查的敏感度提高，近年發現甲狀腺結節人也增加。

台北榮民總醫院外科部甲狀腺醫學中心主任陳瑞裕指出，當發現脖子上有硬塊，一般會先做超音波檢查。若甲狀腺處發現腫瘤，則會視評估情形做細針穿刺檢查，一旦懷疑是惡性，就會建議考慮手術開刀。

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甲狀腺結節最需要擔心是否為惡性腫瘤。部分結節日後會轉變成惡性，超音波檢查危險因子包括：

• 腫塊邊緣不規則
• 腫塊內有鈣化點
• 腫塊周圍呈現明顯鈣化
• 腫瘤長寬較高
• 腫塊質地出現變化
• 結節腫塊太大，體積甚至超過甲狀腺本身

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甲狀腺結節飲食怎麼吃？

游能俊醫師建議，甲狀腺結節或甲狀腺亢進、腫大，要少吃高碘食物。含碘較高的食物有哪些？包括：海藻、海帶等海裡生長的植物，要盡量少吃；花椰菜、高麗菜、紅蘿蔔等十字花科植物碘含量也偏高，但不如海藻和海帶，不必禁吃，避免大量攝取即可。如果是甲狀腺腫大、亢進的患者，也要減少咖啡因攝取，因為咖啡因容易引起心悸。

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（含碘食物表。資料來源 / 蕭寧馨，《食品營養概論》，第三版，2014，第155頁；Krause’s Food and the Nutrition Care Process, 13th, 2012, P.1158；衛生福利部食品藥物管理署2015年2月7日公告）

根據國人膳食營養素參考攝取量，碘的每日上限攝取量：成人1,000微克，兒童、少年300微克，過量攝取會傷害甲狀腺。孕婦的碘攝取量每日超過500微克，會使胎兒的甲狀腺機能低落；哺乳期碘攝取過量，也有相同的風險。

甲狀腺結節看哪一科？

甲狀腺結節應到內分泌、新陳代謝專科求醫，部分醫院也設有甲狀腺醫學中心的專科門診。若有需要手術切除甲狀腺結節的情況，部分醫院會讓一般外科、內分泌外科來處理。

甲狀腺結節會自己消失嗎？

游能俊醫師指出，實體細胞增生的甲狀腺結節會一直存在，不像液態的囊腫有機會消失。通常會建議有甲狀腺結節的人，每3～6個月定期追蹤超音波、透過細針穿刺細胞學檢查，必要時採用手術開刀切除。有些結節可因飲食控制，維持原本的大小。

甲狀腺結節幾公分要開刀？

陳瑞裕醫師指出，當甲狀腺結節大小超過3～4公分，就有10～15%機率為惡性的甲狀腺腫。根據國際醫界過去建議，甲狀腺結節4公分以上，才需要考慮手術切除。

不過是否開刀，仍要依甲狀腺對病患的影響來判斷。當甲狀腺結節太大，可能壓迫食道跟氣管，出現容易喘息、吞嚥困難、異物感、聲音改變等症狀。或者有惡性腫瘤疑慮，醫師就會建議考慮開刀處理。如果超音波加上細針穿刺檢查，都顯示甲狀性結節為良性，持續觀察都沒有變化，可以考慮定期追蹤即可，不必進一步處理。

如果採行「甲狀腺全切手術」摘除全部甲狀腺，終其一生要持續補充甲狀腺素、定期追蹤數值。部分患者術後會出現併發症，包括：血腫壓迫氣管致呼吸困難、喉返神經受損造成聲帶麻痹、副甲狀腺功能低下影響體內鈣離子代謝、雙側全摘除傷到兩側神經造成嗆食或呼吸窘迫等風險。

由於甲狀腺足夠與否，對身體至關重要，國際間甲狀腺專家會持續更新治療準則，避免產生過多不必要的甲狀腺手術。但這些準則也非100%適用所有患者，依照個人的檢查才是重點。

根據《臨床內分泌和代謝雜誌（Endocrinol Metab）》2017年的研究，所有4公分以上的甲狀腺結節中，惡性腫瘤比例僅9.9%。換句話說，甲狀腺結節的大小跟惡性甲狀腺腫塊之間，沒有太高的相關性。《臨床內分泌和代謝雜誌》的研究提醒，不應用甲狀腺結節大小當作是否開刀的唯一判斷標準，應該綜合評估患者狀況。

甲狀腺結節會影響什麼？

如何避免甲狀腺結節？

甲狀腺結節需要治療嗎？

甲狀腺結節有哪些症狀？