扁桃腺化膿療程

Q: 扁桃腺化膿多久會好？

扁桃腺炎進展 急性發炎時會出現類似感冒的症狀，比如高燒、畏寒、寒顫、頭痛、嘔吐、倦怠、無力、耳朵痛、頸部淋巴結壓痛且腫大等症狀，持續約5～6天後症狀開始減緩，約7～12天左右病人痊癒。 扁桃腺如果急性化膿後仍反覆感染且超過3個月，就轉為慢性扁桃腺炎。

Q: 扁桃腺化膿要注意什麼？

發生扁桃腺周圍膿瘍，表示已有嚴重細菌感染，必須使用抗生素治療。 若是因為喉嚨太過疼痛、進食和吞藥困難，身體會因為脫水而延長病情，這時就需要靜脈注射抗生素和補充水分，換句話說，要住院觀察了。 由於已經有膿瘍產生，單獨使用抗生素治療可能不夠力，必須將累積在扁桃腺附近的膿持續引流出來才能加速恢復，避免惡化為深頸部感染。

扁桃腺反覆發炎腫大，連吞口水都痛，化膿感染甚至需要住院治療，到底怎麼回事？

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「扁桃腺發炎」就是感冒的一種！可能被病毒、細菌感染
扁桃腺最怕吃不下、喝不下！嚴重時會引起併發症
症狀嚴重不等於病程嚴重！年輕人免疫力強症狀表現較強烈
扁桃腺化膿多久會好？
扁桃腺化膿要住院嗎？
扁桃腺化膿抗生素吃多久？
扁桃腺化膿要注意什麼？

每到季節轉換、感冒大流行的時期，人們總是一個接一個戴上口罩，抱怨此起彼落。

「扁桃腺又腫起來了啦。」

「唉，我連喝水都痛……。」

更有人嚴重到因喉嚨腫痛導致呼吸、吞嚥困難，緊急到醫院插管，如伊林名模小蠻被診斷出「急性扁桃腺化膿」，住院9天期間，天天打抗生素和點滴。

為什麼單純的扁桃腺發炎會演變成化膿，甚至需要住院、插管、吊點滴？扁桃腺反覆發炎又應該怎麼辦？《康健》尋求中西醫療法替你解答。

病毒感染症狀治療、細菌感染要吃抗生素

「如果免疫系統是防衛人體的城牆，扁桃腺就是重兵聚集的入口，」台大醫院兒童感染科主任黃立民如此形容，因此，一旦有病毒或細菌入侵，扁桃腺通常第一個發難，發炎時會紅腫、疼痛，化膿時則形成局部群聚白點或一片片白色分泌物覆蓋在咽喉部。

此時，扁桃腺可能受到細菌或病毒感染。八成以上的扁桃腺發炎為病毒感染，主要是腺病毒、EB病毒，其他還有流感病毒、類流感病毒、克沙奇病毒（腸病毒）等。

病毒感染沒有特效藥，只能透過退燒藥、咳嗽藥、抗組織胺緩解發燒、咳嗽、流鼻水等症狀，「病毒感染不能急，多喝水、多休息，加強自身免疫力才能對抗疾病，」黃立民說。

不過，3天內如果症狀沒有好轉，或是進一步化膿，就需要及早就診，確定沒有繼發性細菌感染或併發症，林口長庚醫院兒童耳鼻喉科主任李立昂也提醒。7歲以下的幼兒、65歲以上的長者，或是免疫力低下的慢性病、愛滋病，以及正在做化療的癌症病人，都是併發細菌感染的高危險群，要特別注意。

如果懷疑有細菌感染，醫生會請病人做快速篩檢或細菌培養，確診後以抗生素治療，此時需要按照醫囑吃足療程，大約7～10天，否則細菌可能產生抗藥性，更容易造成反覆感染。另外，引發細菌性扁桃腺炎的A群鏈球菌，還可能引起風濕性心臟病或腎小球炎等併發症，更應該及早治療。

如何分辨是細菌或病毒感染，家長可以觀察小朋友的咽喉，如果特別紅，或是靠近下巴的淋巴結出現腫大，可能是細菌感染。不過黃立民提醒，這些判別都比較主觀，最好還是由有經驗的醫師診斷。

還有，如果生活在一起的家人或同學有人感染細菌或病毒，通常也容易相互傳染。如果合併眼結膜發紅，則通常是病毒感染。

38歲的金鐘影帝吳慷仁，平時雖然有在健身、運動，近日卻因為「急性扁桃腺發炎」緊急住院，透露自己出現吞嚥困難、發燒、無力，甚至吃了三天抗生素都沒有改善。耳鼻喉科醫師分析：「其實扁桃腺發炎是很常見的感冒其中一種，只是它發炎的地方是在扁桃腺，在年輕人身上通常表現得症狀會相對嚴重。」

「扁桃腺發炎」就是感冒的一種！可能被病毒、細菌感染

吳慷仁在臉書上透露：「這是長大後第一次用自己的名字住院。」沒想到竟然是因為急性扁桃腺發炎，吃了3天抗生素沒用只好緊急住院，只是多數粉絲都沒想到扁桃腺發炎竟然這麼嚴重，會需要住院。

由於扁桃腺位於口咽兩側，是由淋巴組織組成的腺體，通常急性扁發作可能是被細菌、病毒感染，70％是病毒感染，像是腺病毒、流行性感冒病毒等；少數是細菌性感染引起的，包括常見的A族鏈球菌、金黃色葡萄球菌等。

從小大到都曾被醫師診斷過「扁桃腺發炎」，其實「扁桃腺發炎」就是很常見的感冒其中一種，只是發炎的地方是在扁桃腺！

扁桃腺最怕吃不下、喝不下！嚴重時會引起併發症

但為什麼感冒怎麼會需要嚴重的住院呢？西園醫院施淳文醫師解釋：「如果只是單純扁桃腺炎是不需要住院的，但如果發炎已經擴展到粘膜下的深頸部，有化膿、擴散到頸部軟組織影響到呼吸道，算是嚴重的併發症需要住院打抗生素。」

即便還沒有惡化到有併發症，如果出現發高燒、連續發燒退不下來或是飲食困難，如果連喝水都困難就可能會脫水，就會有住院的需求。

症狀嚴重不等於病程嚴重！年輕人免疫力強症狀表現較強烈

只是民眾常常會有誤解，自覺自己症狀很嚴重醫生怎麼不讓我住院？但其實「症狀」並不代表「病情」嚴重，施淳文說明：「症狀嚴重也不代表一定需要住院，感受上會覺得很痛、不舒服，但病情上沒有太大問題。相反有些人發炎化膿很嚴重，但可能沒什麼症狀。」

根據施淳文多年臨床觀察下發現：「扁桃腺發炎在年輕人身上表現得症狀相對嚴重，容易發燒、喉嚨痛、吃不下飯，因為免疫力比較旺盛，淋巴組織比較活絡，一個小病就發炎的很嚴重。」

許多疾病對小孩、老人的傷害較大，扁桃腺發卻是對年輕人表現較明顯，施淳文分析：

小朋友：扁桃腺發炎通常以發高燒為主，不一定全然以喉嚨痛來表現，也常見食慾不振等等。
年輕族群：免疫力太過於旺盛，導致發炎太過嚴重，喉嚨症狀嚴重，不僅僅發燒，疼痛感強烈，甚至影響到上班上課。
年長者：感冒時不太會扁桃腺發炎，因為扁桃腺組織已經退化了，發炎起來症狀沒有那麼嚴重，但如果真的扁桃腺感染，相對比較容易合併有併發症。

絕大部份的扁桃腺炎皆可用症狀治療、口服抗生素治療的方式得到改善，若是此問題頻繁的發生，半年發生3次以上、或是一年4次以上發炎又合併發燒，施淳文就會建議把扁桃腺割除，別因為一個小感冒引發更多併發症及身體上的不適。

文、王芊淩／圖、何宜庭

延伸閱讀

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突然高燒且喉嚨腫痛，小心是扁桃腺發炎!

「醫生啊，我好像感冒了，可是這次喉嚨怎麼那麼痛，痛到東西都吃不太下了...」

26 歲的小蒨在科技公司上班，這次因為喉嚨痛到不行，來耳鼻喉科門診。

「陳醫師，我會不會跟上次一樣是流感啊？」因為距離上一次得流感才三個月，她看起來很擔心。

「這一次除了喉嚨痛，有其他症狀嗎？咳嗽還是流鼻水？」我先請她放輕鬆，一邊了解她的狀況。

「沒有咳嗽流鼻水，但是我覺得好像快要發燒了，今天只好先跟公司請假……」因為新冠肺炎疫情，許多公司都有生病或發燒就得在家休息的規定。
我請她嘴巴打開，第一眼就看到腫到不行而且帶有白白斑塊的那兩顆東西。我用內視鏡把這個發現照下來，她看到畫面之後驚呼：「天啊！這也太可怕了吧！.....」

我又迅速地檢查其他地方，沒有發現異狀。

「這次不是一般的感冒喔！」我指著螢幕上的畫面，「這個是妳的扁桃腺，兩邊都發炎的很厲害，而且化膿了，應該很痛吧？辛苦妳了……」

重點寫前面：扁桃腺發炎很常見，但以下幾種狀況要小心！

大多數扁桃腺發炎經過藥物治療就會痊癒，但如果出現持續發燒、吞嚥困難、呼吸不順、脖子腫起來，就要盡快就醫！成人的扁桃腺如果反覆發炎，或是某些特殊狀況，把扁桃腺摘除會讓您更健康！

您可能不知道，扁桃腺其實有「四種」！

從小到大，大家應該都聽過鼎鼎大名的「扁桃腺」，您可能對他有點熟，又不是很熟。例如，您知道扁桃腺其實有四種嗎？讓我來跟您簡單介紹一下。

扁桃腺（tonsil）是一群淋巴組織的聚集，存在於上呼吸道的四個地方，除了大多數人認知的顎扁桃腺（palatine tonsil），還有咽扁桃腺（pharyngeal tonsil，也稱為腺樣體，adenoid）、咽鼓管扁桃腺（tubal tonsil）、舌扁桃腺（lingual tonsil），這四種淋巴組織形成一個環狀構造，稱為魏氏環 (Walderyer's ring)，保護我們的上呼吸道。

扁桃腺是一種淋巴組織，在我們發育過程，尤其是五歲前，是保護我們上呼吸道的一個重要守門員，位於第一線幫助小孩抵抗外來的病毒和細菌，它的功能會隨著年紀被其他免疫器官取代。

在本文當中提到的扁桃腺，指的是顎扁桃腺。扁桃腺裡有許許多多的凹窩，除了食物殘渣或喉嚨的分泌物可能堆積在內，喉嚨的細菌也喜歡住在這些天然的洞穴中，當抵抗力不夠的時候就跑出來作亂。

到底是什麼原因讓我扁桃腺發炎啊？

造成大人扁桃腺常常發炎的原因可以大概分成兩大類，一類是「病菌感染」，一類是「慢性發炎」。

病菌的部分，有許多病毒會造成扁桃腺發炎，例如腺病毒（adenovirus）、EB 病毒（Epstein-Barr virus）、腸病毒、皰疹病毒...等等，大多數病毒沒有特效藥，好在靠我們自身的抵抗力就能把它們清除了。

不過，若是細菌引起的扁桃腺發炎，就需要小心處理。最常引起扁桃腺發炎的細菌叫做「A型鏈球菌」（Group A Streptococcus，GAS），它是一隻愛亂跑的細菌，除了喉嚨，還可能造成心臟瓣膜感染、腎臟發炎、皮膚疹子（猩紅熱）、關節炎，或是常見的中耳炎、鼻竇炎......等等。

除了這些常見病菌外，還有一些原因會造成扁桃腺慢性發炎，例如胃食道逆流、氣喘、鼻涕倒流……等等。

醫生說我扁桃腺發炎了，要怎麼辦？

多數人從小到大都曾經歷過扁桃腺發炎，如果是「急性」扁桃腺發炎，大多不難治療，只要使用適當的藥物（止痛藥或抗生素）即可痊癒，有時醫師也會開立含止痛效果的口腔噴劑，幫助您的喉嚨在生病過程中較不痛、進食比較順利。

如果扁桃腺有化膿，耳鼻喉科醫師還可利用特殊器械，來幫助清除這些帶有細菌的膿液，加快黏膜修復。

如果醫師判斷扁桃腺發炎是細菌引起，會使用適當的抗生素治療，這樣除了可以加快改善症狀，還能降低傳染力、減少併發症（例如扁桃腺周圍膿瘍、猩紅熱...等等）。

有另一群人，他們的扁桃腺發炎常常拖很久才好，如果連續三個月以上的扁桃腺感染或發炎，就稱為「慢性」扁桃腺發炎。而這些人當中，有些人更辛苦，每隔一兩個月就喉嚨痛，吃一段時間的抗生素就好，但一停藥沒多久又復發，因此成為診所或醫院的老客。

如果已經進展到慢性扁桃腺發炎，這些病菌就像釘子戶，住在扁桃腺裡不太想搬走了，因此吃藥物的效果就可能打折扣。要解決慢性扁桃腺發炎，可以考慮把這個住滿病菌的房子給拆了，也因此，您會聽到有些人要把扁桃腺拿掉，這就是其中一個原因。

扁桃腺發炎除了吃藥，我還能做什麼嗎？

多喝水：若沒特殊限制，建議您少量多次、一天至少喝 2000 到 3000 cc 的水分。
冰涼飲食：如果喉嚨真的痛到影響吞嚥，可以吃點冰涼的食物（例如冰淇淋、冰優格、布丁、蜂蜜……等等）。當然，不建議吃太硬或太辣的食物。
注意環境濕度：避免環境太乾燥，如果在冷氣房建議掛一條微濕的浴巾，或是洗澡時在浴室待久一點，吸點蒸氣會讓喉嚨感覺較舒服。
不抽菸、不喝酒：菸酒都會加重喉嚨發炎的情形。
更換牙刷：口腔或喉嚨的病菌可能附著在牙刷上，建議扁桃腺發炎的您更換新的牙刷，減少進入口腔的病菌量。

喉嚨痛太痛苦了，現在就可以把扁桃腺拿掉嗎？

曾遇過病人這麼問：「扁桃腺又發炎了，好煩啊！現在就可以把它切掉嗎？」

其實，扁桃腺如果正在發炎，是不適合手術的，因為除了手術時出血量增加，術後也可能因為感染造成傷口癒合不好，需要多承受好幾天的喉嚨痛和進食困難。

不過，醫學上的確有考慮在扁桃腺急性發炎的時候把扁桃腺摘除的案例（例如因為扁桃腺周圍膿瘍造成呼吸道阻塞），但難度比起一般扁桃腺手術高出許多，臨床上並不多見。

這些不是單純扁桃腺發炎！您需要特別注意的狀況

如果您的喉嚨痛或扁桃腺發炎已經出現下面這些狀況，就要小心案情不單純，需要進一步處理：

呼吸困難、持續吞嚥困難：小心扁桃腺周圍膿瘍、急性會厭炎，這些都有致命危險。
脖子腫起來：要小心扁桃腺的感染已經往下延伸到頸部，變成深頸部感染，這是一種可能需要開刀的併發症。
打呼、睡眠呼吸中止、白天嗜睡：可能有阻塞性睡眠呼吸中止症，長期下來會增加心血管疾病的風險。

我常常扁桃腺發炎，需要開刀嗎？

下列狀況會考慮開刀把扁桃腺拿掉：

慢性扁桃腺發炎：這是開刀最常見的原因。一年發作七次、連續兩年每年發作五次、或連續三年每年發作三次，就達到手術的標準。
打呼合併睡眠呼吸中止症：摘除扁桃腺可以讓上呼吸道更加通暢，降低呼吸中止的風險。
懷疑扁桃腺腫瘤：如果扁桃腺有一側特別腫大，要懷疑扁桃腺長惡性腫瘤的可能。
口臭：扁桃腺常常發炎或卡分泌物（扁桃腺結石）而引起口臭，若已經排除牙齒的問題或胃食道逆流，可以考慮切除扁桃腺。

關於扁桃腺手術的常見迷思

迷思一：扁桃腺拿掉後，會不會讓我的免疫力下降？
解惑：不會！開完刀會讓您更健康！如果您的醫師已經建議您把扁桃腺拿掉，表示已經評估過手術對您的幫助遠大於後遺症。根據台灣的研究，成人接受扁桃腺切除手術後一年，因為上呼吸道感染而需要看醫生的次數減少了（從平均一年 7 次降到 4 次左右）。
其實不難想像，當慢性感染源移除了，因此可以少吃抗生素或止痛藥；呼吸道暢通了，打呼減少、睡眠變好了，自然較不容易生病。

迷思二：開完刀會不會聲音沙啞啊？
解惑：扁桃腺跟嗓音是沒有直接相關的，所以不用擔心手術後會不會因此「失聲」了。不過因為手術需要全身麻醉，過程會插管，拔管之後可能因為聲帶稍微腫脹而有暫時的沙啞，但通常很快就恢復了，請您別擔心。

迷思三：聽說開完刀要很久才能吃東西，好可怕？
解惑：每個人對疼痛的耐受度都不同，一般來說，接受扁桃腺切除手術後的前兩三天會因為傷口疼痛影響進食，但搭配適當止痛藥，多數人在一週後就能慢慢恢復。目前也有一些手術器械能降低手術中對傷口造成的高溫，可以減少術後的疼痛。

迷思四：一定要全身麻醉嗎？
解惑：以前的確有局部麻醉下做手術，但過程中的流血量較難控制，還有吸入血塊而嗆到的風險，所以現在手術幾乎都在全身麻醉下進行，較為安全。

我每次感冒都是從喉嚨開始痛，平常可以做什麼來保養喉嚨嗎？

勤洗手、正確洗手：吃飯前後或碰觸嘴巴前後要洗手，避免病從口入。每次要用「內外夾攻大力腕」的口訣，至少搓洗20秒以上。
食物要煮熟：許多病菌（例如A型鏈球菌）可能藉由食物傳播，這些群聚事件在國外都曾經被報導過。建議食物盡量煮熟（特別是家中有成員感冒時），減少被傳染的機會。
疫苗：每年施打流感疫苗，減少嚴重感冒的機會。而目前針對Ａ型鏈球菌的疫苗還在研究中，希望未來有安全且有效的結果。
蜂蜜、檸檬、生薑：曾經有研究指出這些成分可以改善喉嚨痛，但並不是每種成分都適合您，重點還是感冒期間多補充溫水。

希望看完本文後，能讓您對扁桃腺的認識更加深入。扁桃腺發炎並不少見，當聽到醫師跟您說這個疾病也別太擔心，只要好好配合醫師調整生活作息、適當用藥，就能擺脫喉嚨帶給您的困擾。

最後，祝福您的喉嚨常保健康喔！

參考資料：
1. Chung SD, et al. Decreased clinic visits for acute respiratory infections following an adult tonsillectomy: A population-based study. Am J Otolaryngol. 2017 Jul - Aug;38(4):488-491.
2. Uptodate: Tonsillectomy in adults: Indications
3. Windfuhr JP, et al. Clinical practice guideline: tonsillitis I. Diagnostics and nonsurgical management. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Apr;273(4):973-87.

扁桃腺化膿多久會好？

扁桃腺炎進展急性發炎時會出現類似感冒的症狀，比如高燒、畏寒、寒顫、頭痛、嘔吐、倦怠、無力、耳朵痛、頸部淋巴結壓痛且腫大等症狀，持續約5～6天後症狀開始減緩，約7～12天左右病人痊癒。扁桃腺如果急性化膿後仍反覆感染且超過3個月，就轉為慢性扁桃腺炎。

扁桃腺化膿要住院嗎？

西園醫院施淳文醫師解釋：「如果只是單純扁桃腺炎是不需要住院的，但如果發炎已經擴展到粘膜下的深頸部，有化膿、擴散到頸部軟組織影響到呼吸道，算是嚴重的併發症需要住院打抗生素。」即便還沒有惡化到有併發症，如果出現發高燒、連續發燒退不下來或是飲食困難，如果連喝水都困難就可能會脫水，就會有住院的需求。

扁桃腺化膿抗生素吃多久？

扁桃腺化膿要注意什麼？

發生扁桃腺周圍膿瘍，表示已有嚴重細菌感染，必須使用抗生素治療。若是因為喉嚨太過疼痛、進食和吞藥困難，身體會因為脫水而延長病情，這時就需要靜脈注射抗生素和補充水分，換句話說，要住院觀察了。由於已經有膿瘍產生，單獨使用抗生素治療可能不夠力，必須將累積在扁桃腺附近的膿持續引流出來才能加速恢復，避免惡化為深頸部感染。