回到医学网志 Show 板机指(弹弓手)之成因，症状及治疗板机指/弹弓手【手指屈肌腱鞘炎】- 成因，症状及治疗由亚洲专科医生审阅 最后更新日期： 2021年5月5日 您有没有试过手指卡在屈曲的位置？当您尝试把它伸直时，会觉得被卡住？或有时当您睡醒时，您发现其中一只手指弯曲了又无法伸直？您可能已患上 「弹弓手」。 什么是弹弓手【板机指】？弹弓手通常在40至60岁人士出现的痛症。当您尝试弯曲手指，关节将被锁死。弹弓手的正式医学名称为「手指屈肌腱鞘炎」。如拇指出现此类症状，则称为「弹弓指」。 弹弓手的症状：在初期，症状会相对轻微及难以察觉，以下为常见的征兆：
根据严重程度，弹弓手可分成四级：
弹弓手的风险因素及成因弹弓手是由于重复运用手指运动的活动所引致，从而导致屈肌腱退化及A1滑车增厚。增厚会影响肌腱活动。当患者尝试伸直手指时，会令发炎的肌腱发生弹响。
弹弓手之诊断弹弓手的诊断相对直接，无需进行X光检查或实验室检查。医生会检查你的手及手指，要求患者张开和合上手并进行其他运动，询问患者症状而作出诊断。 其他相近的病症手指感觉被卡住是弹弓指最常见的症状，但此症状并不只限于弹弓手，亦有可能跟其他痛症有关，如掌腱膜挛缩症。如属于拇指的掌指关节疼痛，则有可能是以下原因所导致：
弹弓手治疗非入侵性治疗休息弹弓手治疗并不复杂及视乎严重程度。医生一般会吩咐患者先作休息。停止做可能会使病情恶化的事。 固定器／护托医生亦会使用固定器帮助患者固定手指或拇指。保持手指静止不动会使受伤部位逐渐癒合，并避免腱鞘进一步退化。但其实会较少使用固定器，物理治疗反而更有帮助。 手术治疗如非手术治疗后，情况没有改善，医生会考虑A1滑车释放术，此手术可通过外科手术切口或利用针头去在一般的诊所环境下，以局部麻醉方式进行。 板机指手术这手术的步骤很简单：
 经皮释放手术这种诊所环境下进行的手术使用针头治疗受影响的腱鞘组织。外科医生首先将对该区域进行局部麻醉。然后，医生将使用针头（通常为18G针头）刺入皮肤去释放A1滑车。因为此手术并没有切口，所以在进行该手术后，就不需要缝合。与传统的开放式手术相比，这种替代方法的恢复期较短，患者能更快重回岗位。 扳机指：不可忽略的手部保健腱鞘发炎肿胀不处理的话，周边关节可能会变得僵硬，需要长时间治疗才可恢复灵活性。 手指关节发出弹响声，无论 有没有痛感，最常见的导因是扳 机指（trigger finger）。这个症 状常见于成年人，与手指反复承 受压力、怀孕、糖尿病、痛风、 关节炎、甲状腺失调等激素失调 症状有关。最普遍的原因是腱鞘 （tendon pulley）发炎（见附图 一）。正常情况下，腱鞘的功能 是在手指运动充当回环固定肌 腱，避免过度伸展。 而腱鞘一旦发炎肿胀，就会 导致肌腱无法滑动自如，因而引 发疼痛、手指运动时产生弹响， 甚至绞锁在弯曲的位置。不处理 的话，周边关节可能会变得僵 硬，需要长时间治疗才可恢复灵 活性。儿童屈肌腱发展异常导致扳机指也可能发生在儿童身 上，虽然发病率并不高。家长 可能会发现孩子的大拇指难以 胡统林 莱佛士骨科中心手外科顾问医生 林琬绯∕译 医生执笔 伸直，拇指底部关节也可能出现 结节（见附图二）。儿童扳机指 最常受影响的就是大拇指了，其 他的手指倒是很少见，即使有， 往往也是由于屈肌腱发展异常所 致。 有哪些治疗方法？成人治疗法取决于症状的严重 性，以及对患者的生活和工作 的影响有多大。以成人来说， 情况如果尚属轻微，不必治疗也 可随时日而自动痊愈。抗炎药 物、药膏、低剂量口服类固醇， 都对缓解疼痛和不适很有效。患 者如果早晨感觉僵硬或疼痛，则 不妨使用保护性夹板。至于中重 度扳机指状况，第一步得进行的 是注射类固醇或者手术。注射类 固醇效果很好，也可使症状长期 缓解。但有高达半数患者在接受 了类固醇注射半年到一年内会再 度复发。类固醇注射也可能引发 其他副作用如皮肤变薄、脱色或 过敏，不过这些副作用都较为罕 见，也是暂时性的。 扳机指松解术（见附图三） 则分成小切口（开放式）或非入 侵性（穿刺针式）。两种方法都 只需局部麻醉，镇静剂可用可不 用。开放式的好处是能较具针对 性地松解发炎的腱鞘而避免损伤 肌腱。非入侵性的经皮穿刺针松 解术则可不留伤疤，也不至于导 致肌腱损伤。 儿童幼儿在满六个月后即可发现 扳机指症状。对未满周岁的幼儿 主要治疗法是伸展和按摩。待幼 儿更大一些，手部专科治疗师可 提供特制婴儿夹板，协助矫正大 拇指位置。有些扳机指症状可即 时痊愈，有些情况则会持续较长 时期。到了幼儿将临入学年龄之 时，为了不影响幼儿融入社交生 活以及学习过程，即可考虑让幼 儿在入学前接受手术。幼儿手术需要全身麻醉，孩子年龄越小越 难进行。也因此，对扳机指儿童 患者来说，治疗选项还是以继续 观察和穿戴夹板为主，只有在扳 机指持续而严重影响孩子的手部 运动和社交活动的情况下才会考 虑动手术。儿童患者也较适合采 用开放式扳机指松解术，让医生 能看清腱鞘交叉的神经线。 长久状况成人成人扳机指往往显示了手指关节底部退化，或身体出现其他 生理状态如怀孕、荷尔蒙失调、 代谢失调；也因此其他手指可能 会渐渐受影响。扳机指状况最常 发生在大拇指、中指和无名指 上。同时患有糖尿病或自体免疫 性疾病的扳机指患者，往往在接 受治疗后更可能再度复发。关节 僵硬症状要比疼痛和行动受阻现 象更难以治疗，好在关节僵硬是 可以及早发现和及早治疗的。 儿童儿童大拇指扳机指状况一旦 松解，复发的概率几乎是零。其 他手指如果出现扳机指症状，一 般须要通过手术来松解。 🔺原因
治療方式 🔹慢性期 🔹手術治療 2. 傳統手術：於開刀房進行，在局部麻醉下，將肌腱切開、放鬆，使手指能順利伸直，風險較小，患者術後手指即可活動，但復原時間較長、傷口較大，需要回診拆線。
板機指（英語：Trigger finger）也稱為扳機指，又稱為狹窄性腱鞘炎（英語：Stenosing tenosynovitis），是一種會出現手指活動受限或卡住的疾患[2]。疼痛可出現在手掌或手指關節[3]。這個命名是由於受影響的手指在活動時會發出聲音[2]。最常見的發病位置是無名指或拇指[1]。
危險因子包括反覆損傷、糖尿病、腎臟病、甲狀腺疾病、發炎性疾病[3]。其根本機轉是因為腱鞘相對於屈肌肌腱太過狹窄[3]，位置通常在A1滑車（A1 pulley，手指最前端的環形韌帶）[2]。儘管常會認為是狹窄性腱鞘炎，但是發炎反應通常不會持續出現[3]。在排除其他可能病因後，通常是以症狀來診斷這個疾病[2]。 治療通常是先休息、使用手指副木、非類固醇消炎止痛藥、類固醇局部注射[3]，如果療效不佳，可採用手術治療[3]。板機指是一個相對常見的疾病[2]，女性比男性常見[3]。50到60多歲是最常見的發病族群[2]。最早是在1850年正式發表這個疾病[2]。 症狀编辑症狀包括患處手指緊繃或卡住[2]。隨著疾病的進展，手掌或指關節可能會出現疼痛[3]。 發作在無名指或中指時，手掌與手指交界處常可以感覺到有一個結節[4]。 病因编辑目前尚不能確定板機指的病因，但已提出幾種理論[2]。此疾病稱為狹窄性腱鞘炎，或特稱為指腱鞘炎狹窄症（英語：Digital tenosynovitis stenosans），但是這可能是用詞不當，因為發炎並不是主要特徵。 推測反覆過度使用手指可導致該手指的腱鞘纖維化狹窄，但缺乏科學實證支持這個理論。板機指與手指過度使用之間的關係尚有爭議，支持[5]和反對[6]的證據都有。儘管機轉尚不清楚，但有證據顯示腕隧道症候群術後出現拇指板機指的機率會增加[7]。類風濕性關節炎也可能出現板機指。 診斷编辑診斷幾乎完全仰賴病史和理學檢查。患部可能一次不只一指，通常是食指、拇指、中指、無名指。深夜和早晨或是用手牢抓物體時，較容易發生手指卡住如扣扳機的姿勢[8]。 治療编辑副木、非類固醇消炎止痛藥、皮質類固醇局部注射可用於第一線保守治療[4] 。拇指板機指若能及早治療，療效會明顯較佳[4] 。拇指板機指手術治療併發症可能包含指神經損傷、疤痕、壓痛、關節攣縮。與單獨使用皮質類固醇注射相比，外科手術與皮質類固醇注射合併治療時，症狀改善的比率更高[4] 。 治療包括在最明顯的發炎或壓痛部位注射甲基去氫皮質醇，通常會併用麻醉藥（利多卡因），可採用直接注射或超音波導引注射，通常需要重複2或3次注射以緩解症狀。卡住而無法復位的板機指通常與近端指間關節的屈曲攣縮有關，如此則不宜採用注射治療[10]。 超過半數的病患接受腱鞘內皮質類固醇注射後數周至數月內可有效改善病況[11]。 如果皮質類固醇注射療效不佳，可以改採相對簡單的門診手術來處理，通常只需局部麻醉，外科醫師可切開會限制肌腱滑動的腱鞘。 有研究顯示最經濟有效的治療方法是試著先進行兩次皮質類固醇注射治療，視必要再以手術鬆開A1滑車[12]。直接選擇手術是最昂貴的方式，而且對於解決症狀通常是不必要的[12]。2009年考科藍回顧研究皮質類固醇注射只找到兩個偽隨機對照試驗，合併計算總成功率僅為37％[13]。 手術编辑症狀持續或反覆發作超過6個月，或保守治療效果不佳，可能需要手術鬆開滑車。主要方式為經皮微創手術或開放式手術。在某些醫院傾向採用經皮微創手術，因為運動功能的恢復期較短、併發症較少、疼痛較少[14]。手術的併發症包括：持續的板機指、弓狀指、指神經損傷[15]。以手術取代類固醇注射可能降低復發率，但是相關研究的證據品質不佳[16]。 板機指穿線減壓術是一種超音波導引微創手術，使用一條手術線來切開A1滑車，這種方式沒有手術切口。理論上，經皮針刺減壓術有較大的風險造成神經損傷，因為手術過程不需要看到A1滑車[17]。 預後编辑板機指的自然病程仍不確定。 有證據顯示糖尿病特發性板機指（英語：Idiopathic trigger finger）的臨床表現與一般板機指有所不同[11]。 成功的注射和手術後，扳機症狀很少復發。 雖然近端指間關節可能持續數月不易伸展，牽拉運動等復健治療能有助於伸直手指。 參考文獻编辑
外部連結编辑
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板 機 指
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