新生儿肺炎怎么办？

许多人将肺炎与老年人联系起来，但实际上它却是全球儿童最大的传染病杀手。它每年夺去70多万五岁以下儿童的生命，其中包括15.3万多名新生儿，他们特别容易受到感染。

每天，至少每45秒就有一名儿童死于肺炎，而这些死亡几乎都是可以避免的。

成千上万的儿童无法获得可以预防肺炎和挽救生命的基本卫生服务和治疗，这是不可原谅的。

导致肺炎的原因是什么？

肺炎是一种肺部的急性呼吸道感染。引发它的原因有很多，包括空气中的细菌、病毒或真菌。当儿童感染肺炎时，其肺部会充满液体，造成呼吸困难。免疫系统不成熟（如新生儿）或免疫力低下（如营养不良或感染艾滋病毒等疾病）的儿童更容易感染肺炎。

肺炎有哪些症状？

肺炎是一种肺部感染，最常见的症状包括咳嗽、呼吸困难和发热。肺炎患儿通常呼吸急促，或者当他们吸气时，下胸部可能会内收或收缩（健康人吸气时，胸部会扩张）。

肺炎会传染吗？

肺炎具有传染性，可通过空气中的微粒（咳嗽或打喷嚏）传播。它也可以通过其他液体传播，如分娩时的血液，或是从受污染的表面传播。

如何诊断儿童肺炎？

卫生工作者可以通过身体检查来诊断肺炎，包括检查儿童呼吸的异常情况及听诊儿童的肺部。有时，他们还会用胸部X光片或验血来诊断。

在卫生系统不够健全的国家（即医生短缺、缺乏胸部X光检查设施和实验室），卫生工作者通常要靠计算儿童每分钟的呼吸次数来诊断肺炎。例如，一个五个月大的幼儿每分钟呼吸50次，就属于呼吸过快，可能患有肺炎。判断儿童是否“呼吸过快”要根据年龄：年龄较小的儿童呼吸频率通常比年龄较大的儿童更高。

如何治疗肺炎？

肺炎的治疗方式取决于其类型。在发展中国家，大量肺炎病例是由细菌引起的，用并不昂贵的抗生素即可治疗。然而，只有三分之一的肺炎患儿能得到所需的抗生素，因为他们无法获得高质量的卫生保健。由病毒或分枝杆菌（例如引起肺结核的病菌）等其他原因引起肺炎的则需要其他治疗方法。尤其是肺结核，常常得不到诊断。

氧气在肺炎治疗中能起到什么作用？ 

对于患有严重肺炎的儿童和新生儿来说，氧气是一种必不可少的、能挽救生命的治疗手段。这是因为肺部炎症会阻碍足够的氧气进入血液。

每年，在中低收入国家，约有700万五岁以下儿童因肺炎住院，他们需要紧急氧气治疗才能存活。

长期以来，迫切需要氧气治疗者却无法获得氧气。在许多卫生系统不够健全的国家，只有较高水平的卫生机构和医院才有供氧设施。2019冠状病毒病给供氧系统带来的压力更加剧了原有的差距。 

肺炎可以预防吗？

要预防肺炎，首先要加强保护措施，如适宜营养，减少空气污染（它使肺部更容易感染）等风险因素以及养成良好的卫生习惯。研究表明，用肥皂洗手可以减少接触细菌的机会，将罹患肺炎的风险降低50%。

研究表明，用肥皂洗手可以将罹患肺炎的风险降低50%。

有肺炎疫苗吗？

细菌引起的肺炎用疫苗很容易预防。然而，全球超过50%的儿童却无法得到预防肺炎的主要疫苗——肺炎球菌（PCV）疫苗的充分保护。目前，一种针对引发肺炎的主要病毒之一的新疫苗正在研制中。

哪里的儿童死于肺炎最多？

儿童肺炎死亡人数最多的国家集中在撒哈拉以南非洲和亚洲，包括刚果民主共和国、埃塞俄比亚、印度、尼日利亚和巴基斯坦。这五个国家加起来占五岁以下儿童肺炎死亡总数的一半以上。

死于肺炎的儿童主要集中在世界上最贫穷的国家。在这些国家中，受害最深的是最贫困和最边缘化的儿童。他们获得基本卫生服务的机会往往有限甚至根本没有，而且他们更有可能遭受营养不良、传染病和空气污染等其他健康威胁。他们往往生活在脆弱或需要人道主义救援的环境中，在这些环境中，风险因素往往增加，且卫生系统崩溃。

空气污染如何导致肺炎？

儿童肺炎死亡人数最多的国家集中空气污染会大大增加呼吸道感染的风险，包括肺炎。约有一半的儿童肺炎死亡与空气污染有关。 

气候危机是一场儿童权利危机，对儿童的健康和福祉构成严重威胁。

室外空气污染是儿童面临的一大风险，在肺炎病例高企的国家，随着城市化的加快，情况就尤为如此。但是，由不清洁的烹饪和供暖燃料所产生的室内空气污染对全球构成的威胁更大。在与空气污染有关的儿童肺炎死亡中，室内空气污染占62%。

在肺炎相关死亡中，消瘦的影响有多大？

消瘦是儿童肺炎死亡的主要危险因素。这是营养不良中最明显、最致命的一种。如果儿童太瘦且他们的免疫系统很弱时，他们就更容易感染肺炎等疾病。消瘦往往发生在出生后的早期，对2岁以下儿童的影响尤为严重。我们必须投资于营养服务，防止儿童死于肺炎。

预防肺炎需要什么？ 

我们必须迅速采取行动，避免儿童死于肺炎和其他可预防或可治疗的疾病。 

预防肺炎需要采取的对策是，减少风险因素，保护儿童的免疫系统，确保所有儿童都能免费享有训练有素、装备精良的卫生工作者提供的优质卫生服务。

如果新生儿和幼儿及早接受母乳喂养、接种疫苗、获得清洁饮水、获得良好的营养，减少接触空气污染，肺炎就有可能预防。 

我们必须加强和优先考虑常规免疫接种，扩大肺炎球菌（PCV）疫苗的获取途径，确保每个儿童都免受肺炎感染。

我们需要采取措施改善基本供氧设施的获取和使用，让儿童不再为呼吸而挣扎。

同样重要的是，我们要通过投资预防和治疗严重急性营养不良，来解决儿童消瘦问题。这将有助于加快减少肺炎造成的儿童死亡。 

为治疗儿童肺炎，卫生工作者需要能就近接触儿童家庭，并获得适当的培训、药物和诊断工具。 

预防和治疗都需要强有力的基本卫生体系以及社区的参与和赋权。但在全球范围内，有肺炎症状的儿童只有68%被送往卫生机构。

至少每45秒就有一名儿童死于肺炎。我们现在需要采取紧急行动，终结这些可避免的死亡。训练有素、装备精良的卫生工作者将为肺炎的预防和治疗提供支持，帮助每一个儿童战胜疾病，生存下去。

目录

• 1 基本概述
• 2 症状
• 3 病理
  • 3.1 病因学
  • 3.2 病理改变
  • 3.3 病原学
• 4 并发症
• 5 诊断
• 6 并发症
• 7 治疗
• 8 预防
• 9 护理
• 10 参考
• 11 健康问答网关于新生儿肺炎的相关提问

基本概述

新生儿肺炎（neonatal pneumonia）是新生儿期的常见病，以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。

新生儿肺炎是新生儿时期最常见的一种严重呼吸道疾病。由于新生儿呼吸器官和功能不成熟，如不及时治疗，就很容易引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至死亡。

症状

新生儿肺炎与大孩子肺炎在表现上不完全一样，多不典型，少数有咳嗽，体温可不升高。主要症状是口周发紫、口吐泡沫、呼吸困难、精神萎靡、少哭、不哭、拒乳。有时就是“感冒”症状，如鼻塞、呛奶。但是仔细观察，就会发现孩子的呼吸很快(大于45次/分，正常情况下是40～44次/分)，甚至可能伴有三凹征(吸气时胸骨上窝、肋间隙和剑突下凹陷叫三凹征)等呼吸困难的表现。家长可自行在宝宝安静时，给宝宝数呼吸次数，数1分钟;不要在刚喂过奶、刚洗过澡、刚排过便以及哭吵时数呼吸。

产前感染的肺炎发病多在出生后3～7天内。症状常不典型，胎龄愈小症状愈不典型，体温正常者约占一半以上，其余则体温不稳，严重的病儿或早产儿体温常不升。症状多为非特征性表现如拒食、嗜睡或激惹，面色差、体重不增，多无咳嗽，不久渐出现气促、鼻翼搧动、呻吟、吸气时软组织凹陷，心率增快。早产儿易发生呼吸暂停，肺部体征有呼吸音增强或减低，伴干性或湿性啰音，但也可能完全阴性。

衣原体感染虽在产前发生，但肺炎的起病却在出生后3～12周。有的患儿在生后5～14天曾发生过衣原体眼结膜炎（参见眼结膜炎），病原体可从鼻泪管渐向下蔓延，但有的患儿并无眼结膜炎，但也可发生肺炎。衣原体肺炎（chlamydial pneumonia）起病缓慢，先有鼻塞和咳嗽，呼吸逐渐加快，一般不发热，肺部有湿啰音，如病变侵犯细支气管则出现喘鸣，全病程可持续数周。血象白细胞数政党有时嗜酸性粒细胞增多。

出生后发生的各种肺炎起病较晚，症状比较典型，有鼻塞、咳嗽、气促、足月儿常发热，但也可体温正常，早产儿可能体温不升。肺部可听到粗细不等的湿啰音。并发脓胸或脓气胸时呼吸音减低，叩诊呈浊音或回想增强，各种不同病原引起的肺炎各有一些特点。

病理

病因学

新生儿肺炎可分为产前感染（包括宫内和产时）和出生后感染，感染多来自孕妇，经胎盘传染给胎儿，或因孕妇羊膜早破、产程过长，阴道中微生物上行感染所造成。

病理改变

产前肺炎的大体解剖在肺脏和胸膜外观看不到实质病变，只有在组织切片上能看到极为广泛的肺泡内炎症变化，有时还可见到羊水的沉渣如角化上皮细胞。出生后第一天发病的肺部病变可能与肺透明膜病相似。出生后感染的细菌性肺炎与小儿支气管肺炎相仿，而病毒性肺炎则为间质性改变。

病原学

产前感染的病原：病毒以巨细胞病毒、风疹病毒较多；细菌以B组溶血性链球菌、肠道杆菌较多，衣原体和弓形体也是常见到的致病原。出生后感染的病原体以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、合胞病毒、流感病毒多见，其他如变形杆菌、肠球菌肺炎双球菌也可引起肺炎。院内感染的肺炎以耐药性金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球、克雷白杆菌、绿脓杆菌和呼吸道病毒较多见。

并发症

1.全身感染 易引发全身感染，如败血症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感染性休克。

2.肺部并发症 当患儿突然气促、呼吸困难、青紫明显加重时，可能并发脓胸、脓气胸、肺大疱或纵隔气肿等。

3.心力衰竭 患儿烦躁不安、心率加快，呼吸急促，肝在短时间内显著增大时，提示合并心力衰竭。

诊断

根据下列几点诊断：

1.病史和体征，孕妇如产前曾发生过感染性疾病或胎儿曾发生过宫内窘迫，出生后的新生儿要警惕有产前感染性肺炎的可能。出生后肺炎诊断有赖于患儿的症状和体征，诊断虽较容易，但要注意病情的发展和并发症。

2.胸部X线摄片 病毒性肺炎以间质改变炎主，细菌性肺炎以支气管肺炎为主，有时似肺透明膜病。衣原体肺炎以间质性肺炎伴局灶性浸润较我。新生儿肺炎时肺气肿较明显，有时造成纵隔疝。局部肺不张的发生率也较其他年龄为高。

3.病原学诊断 肺炎的病原诊断不很容易，对细菌性肺炎可取气管内吸出物或鼻咽拭子作培养，同时作血培养。对病毒性肺炎和衣原体肺炎可采用快速诊断如ELISA或PCR（参阅新生儿感染概述）。

需与下列疾病鉴别，尤其对产前感染性肺炎更属重要：

1.肺透明膜病 由于缺乏肺表面活性物质，呼吸困难发生在出生后12小时以内，逐渐加重，病情进展较产前肺炎稍慢。但这两种疾病常不易从临床、X线片以及病理上鉴别，因此对肺透明膜病也可试作产前感染性胴炎（特别是B组链球菌肺炎）治疗，采用较大剂量青霉素。

2.缺氧缺血性脑病 在足月儿本症多由于窒息引起，在早产儿则不一定有缺氧史。发病开始即出现呼吸不规则，肌张力增高或降低，有时发生惊厥，但产前肺炎起病稍晚，神经系统症状较少。

3.先天性心脏病 一般难与复杂的先心或出生后不久即出现青紫的先心鉴别。先心在生后数天内出现呼吸增快或青紫，心脏有时可听到杂音，而肺部无啰音，胸部X线片可资鉴别。

4.横膈疝 腹腔内脏经过疝孔进入胸腔，压迫心肺，引起肺发育不良，出现气促，胸部X线片可帮助鉴别。

5.巨细胞病毒引起的肺炎 起病缓慢，症状有发热、干咳、气促、胸部X线片为典型的间质性肺炎，这些和衣原体肺炎相似，但巨细胞包涵体病患儿肝脾肿大明显，有时伴黄疸。

并发症

1.全身感染 易引发全身感染，如败血症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感染性休克。

2.肺部并发症 当患儿突然气促、呼吸困难、青紫明显加重时，可能并发脓胸、脓气胸、肺大疱或纵隔气肿等。

3.心力衰竭 患儿烦躁不安、心率加快，呼吸急促，肝在短时间内显著增大时，提示合并心力衰竭。

治疗

对体温不升者注意保暖。喂奶一次量不宜过多，以免发生咳嗽、呕吐和吸湿化呼吸道。对细菌性肺炎根据药敏试验选用抗生素。对合胞病毒引起的呼吸道感染可用利巴韦林（Ribovirin病毒唑）雾化吸入，15mg/kgd wv 2次吸入，同时用0.5%溶液滴鼻。对衣原体肺炎用红霉素口服或静脉滴入50mg/kg.d，分～3次，共2～3周，也有人用氯霉素口服，早产儿25mg/kg.d，足月儿50mg/kg.d，分～3次。如患儿父母有衣原体感染治疗和预防见新生儿眼结膜炎。

为增强抗病功能，对严重病儿可多次输血浆，肌内注射丙种球蛋白，或静滴细胞色素C和辅酶A。

预防

预防新生儿肺炎，应治疗孕妇的感染性疾病;临产时严密消毒，避免接生时污染;尽可能在新生儿第一次呼吸前吸净口鼻腔分泌物。孩子出院回家后，应尽量谢绝客人，尤其是患有呼吸道感染者，要避免进入宝宝房内;产妇如患有呼吸道感染，必须戴口罩接近孩子。每天将宝宝的房间通风1～2次，以保持室内空气新鲜。避免孩子受凉，冬天洗澡时室温应升到26℃～28℃，水温38℃～40℃，以大人胳膊肘试水温为宜，洗完后用预先准备好的干燥的大毛巾毯包起来轻轻擦干。

护理

新生儿肺炎的护理工作极为重要，它对宝宝恢复健康有积极作用。不能把护理简单地看成只是喂奶、吃药、换尿布。护理的内容很多，包括以下几方面：

一、要密切观察宝宝的体温变化、精神状态、呼吸情况。

二、室内空气要新鲜，太闷太热对肺炎患儿都非常不利，可使咳嗽加重，痰液变稠，呼吸更为困难。室内的湿度也要适宜，火炉上应放上水盆，地上应经常洒些水，使室内空气不要太干燥。

三、新生儿得了肺炎往往不愿吃奶，应注意补充足够的液体和热量，除注意喂奶外，可输葡萄糖液。

四、患儿因发热、出汗、呼吸快而失去的水分较多，要多喂水，这样也可以使咽喉部湿润，使稠痰变稀，呼吸道通畅。

五、由于吃奶时可以加重喘，所以不要用奶瓶喂奶，应改用小勺喂。

六、要注意宝宝鼻腔内有无干痂，如有可用棉签蘸水后轻轻取出，以解决因鼻腔阻塞而引起的呼吸不畅。

参考

• 《默克家庭诊疗手册》- 新生儿肺炎

健康问答网关于新生儿肺炎的相关提问

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