及 通 安 錠 吃 了 會 上癮 嗎

衞生褔利部在不久前特別發文各家醫院，公告使用藥物Tramadol（止痛藥）的注意事項，本部落格站在協助政令宣導的立場，以及為了病人安全，我們也來複習一下這個國人不太注目的止痛藥。

Tramadol基本上，它常被用來緩解急性疼痛，及中重度頑固性疼痛含癌症及筋骨疼痛，在台灣，醫院只要毎年1月申報一次即可的第四級管制藥品，在英國，它是屬於第三級(Class C)管制藥品。

國人比較熟悉的商品名「及通安」錠(Ultracet)即是，內含Tramadol 37.5mg及普拿疼Acetaminophen (Paracetamol)325mg的複合藥方。它原來是由德國開發的老一代中樞作用型合成止痛藥，於1977最早於德國上市，後來在澳洲、韓國及歐洲諸國，也有特別被愛用的趨勢。

它主要有兩種作用機轉，ㄧ是介由增加血清素(serotonin)如同抗憂鬱劑的作用，二是靠在肝臟轉變成代謝物M1(O-desmethyltramadol)，產生與morphine類似(Opioid)的止痛作用，但學者發現，因個人差異，轉變成M1所需的酵素在某些個體或人種並不存在，所以實際止痛效果，會有不確定性，而不能說是非常完美的止痛藥。

它常見的副作用有：便秘、搔癢、嘔心、頭暈，較罕見但嚴重的副作用可包括： 因過量而出現的盜汗、 抽慉(seizure)、可能致命的serotonin 症候群、低血糖以及藥物成癮。

根據衛福部的提示，用於12歲以下的兒童，未滿18歲的扁桃腺切除術的術後、肥胖、阻塞型睡眠呼吸中止症候群，及嚴重肺部疾病等病人時，有可能發生呼吸抑制，必需慎重給藥。此外，用藥期間不宜哺乳。

一般認為此藥的成癮性低(1-3/10萬 的頻率)，這是在人體及動物實驗均已被證實，而導致成癮或濫用的原因是，此藥具有欣快Euphoric，及鎮定Calming的作用。

所以

吃「及通安」錠有可能會上癮，不能掉以輕心。

美國在1995年引進此藥當時，是一個非管制藥品，而開立Tramadol的處方，卻從2010年的2800萬暴增到2014年的4420萬筆。在2011年時，全美國已有260萬人(12歲以上)把它用在娛樂，而非醫療，因此意外死亡案例也不斷攀升，一直到2014年8月才被正式列管。

在加拿大，近年(2012-2016)也有同樣使用暴增(30%)的趨勢，目前官方(Health Canada)還在掙扎是否將它重新分類為管制藥品，事實美國毒品藥物強制執行管理局(DEA)，及WHO都已把它視為Opioid，美國FDA同時也曾提出警告，要求處方者要慎重。

綜上所述，Tramadol含通稱"及通安＂錠劑，在國內似乎也有浮濫處方的趨勢，以上只是使用上的一些常識，期待醫病雙方都能提高健康知能，善用此藥的優點，以免因濫用而成為被掃毒的對象。

2021 年 5 月 9 日2022 年 4 月 7 日

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Tramadol其實是一種不可預測且具高成癮性的藥物，也有許多的副作用，長期使用可能會出現呼吸抑制、癲癇發作、低血糖和低血鈉症等副作用，更有研究指出Tramadol的使用和死亡率的增加是存在著關聯性。

止痛藥治標不治本，找出「痛源」才是治痛關鍵

成立疼痛門診10餘年，我們診治的病人都是屬於各類疼痛的疑難雜症，因此來給我們看之前，都已經去過許多診所及大醫院，其中有許多都是開過刀的，另外也有沒開刀或不適合開刀，但是都ㄧ直在依賴吃止痛藥，其中不乏成癮性的止痛藥Tramadol。

通常吃止痛藥即可治好的疼痛，都屬於初期或較輕的痛症，例如輕微的運動傷害、頭痛等即是，若是吃止痛藥一段時間都無效，醫師可能會安排到復健科試試物理治療，若是復健幾個月也沒什麼改善，就會安排進一步檢查，看是否可藉由開刀解決造成疼痛的問題，若是開完刀還是痛，最終醫師就只能開立更「強」的止痛藥幫病患暫時止痛了。

身為資深的疼痛治療專業醫師，我可以理解為什麼醫學中心經常處方Tramadol這個成分的止痛藥。事實上病患去醫學中心尋求治療前，已經從診所拿過一般的NSAID消炎止痛藥治療無效，醫學中心不會再開立這類已經無效的藥物。因此，當病患拿到Tramadol這顆藥物的時候，應該就能理解，自己的疼痛目前醫師也只能靠止痛藥幫病患緩和痛苦，實際上無法提供更有效的治療方式，自己的疼痛也一定還會反覆發作。

正在服用Tramadol這顆藥的病患也不用過度悲觀，你仍然有機會，只要將疼痛的真正病因找出來，未來還是可以擺脫止痛藥的糾纏。

Tramadol具高度成癮性不可不慎

在台灣我們常常可以看到類嗎啡止痛藥Tramadol出現在藥物清單中，這個成分的藥物較常以複方的形式出現，例如常見的有Ultracet(中文藥名:通安錠)，即是由Tramadol 37.5mg + Acetaminophen 325mg 組成。這類的類嗎啡成癮性止痛藥，廣泛用於各類疼痛像是：慢性疼痛、骨關節炎、手術後疼痛或是癌末病患止痛用，甚至也聽過醫師告訴病患，Tramadol這個藥不經過腎臟代謝，也較不傷胃，比較沒有副作用的說法。事實上Tramadol是一種不可預測且具 高成癮性的藥物，雖然不傷胃也不傷腎，但有許多更嚴重的副作用，長期使用可能會出現呼吸抑制、癲癇發作、低血糖和低血鈉症等副作用，更有研究指出Tramadol的使用和死亡率的增加是存在著關聯性。

Tramadol止痛效果強大，一旦使用後，其他的止痛藥物就會感覺沒效。要特別當心的是，Tramadol具高成癮性且容易產生依賴，長期使用後會很難戒斷。Tramadol可激活與成癮相關的大腦區域。若是突然停用Tramadol，也會出現典型的鴉片類藥物戒斷症狀，像是失眠、嘔吐、盜汗、肌肉疼痛等症狀。

Tramadol的7大副作用：

1. 高藥物成癮性

2.呼吸抑制

3.癲癇發作

4.羥色胺綜合症

5.藥物相互作用

6.低血糖和低血鈉症

7.死亡率增加

您或許會認為大醫院這麼常開Tramadol這顆藥，是不是它特別有效?特別安全無副作用?Tramadol止痛效果雖然強大，但並不是最有效的止痛藥，其實在臨床測試時，Tramadol在正常的劑量下，只有有限的止痛作用，要獲得一定的鎮痛效果，需要更高更密集的劑量。

舉例來說，對於腹痛Acetaminophen(普拿疼)就跟Tramadol有同樣效果；Tramadol用於膽絞痛甚至比傳統的消炎止痛藥(NSAID)效果還差。另一份研究指出，對於手術後疼痛，Tramadol和Acetaminophen(普拿疼)的組合(商品名Ultracet)和常用的消炎止痛藥Ibuprophen400mg效果相若。另一項試驗發現，Tramadol在正常的劑量下僅具有有限的止痛作用，甚至因為每個人基因不同，對部分的人Tramadol這種藥完全無效。

止痛藥副作用大，翻開你的藥物清單仔細檢查

若是疼痛問題一直沒獲得改善，繼續服用容易成癮的Tramadol恐只是治標不治本，還可能增加身體的負擔，造成藥物成癮性危害健康！真正治療疼痛不能光靠止痛藥，應尋求專業醫師找出疼痛病因，針對病因對症治療，才能確實治好疼痛，擺脫長期的疼痛困擾。下次到醫院看診時，記得檢查一下藥單上，是否含有Tramadol成分的止痛藥如：Ultrcet(通安錠)、Utraphen(立除痛)這兩個名稱的處方，不要為了治痛，反而造成止痛藥成癮而得不償失。

Tramadol在台灣是屬第三級管制藥品，領藥時需病患親自簽名的額外手續。管制藥品共分為四級，第一級就是我們常聽到的海洛因、鴉片等藥品，第二級有安非他命、大麻、罌粟及相關製品，第三級有西可巴比妥、異戊巴比妥、納洛芬及其相類製品，第四級則有二丙烯基巴比妥、阿普唑他及其相類製品。Tramadol在有些國家(例如埃及)是被歸類在毒品類別，會有些人非法濫用藥物，甚至被當做是海洛英的替代品。叮嚀病患出國旅行時，攜帶藥物也要特別注意所到的地區，對藥品是否有相關的規範，以免惹上牢獄之災。Tramadol在世界各國問題層出不窮，特別是使用最泛濫的美國，台灣雖然已列為管制藥品，但在醫院仍可由合格醫師開立處方取得，對於吃下肚的藥物，我們有必要去仔細了解它，守護自己的健康。

切記！當有疼痛問題時，不能一味地只依賴止痛藥，這並不是真正治療身體的病痛，這只是拖延或暫時舒緩而已。最好找到有經驗的醫師，尋求積極有效的治療才對！

以上分享加拿大醫生Justin Morgenstern到紐西蘭進修學習時，觀察不同國家的開藥流程，進而分析Tramadol所撰寫的文章，我們已翻譯成中文供大家參考閱讀。

(原文網址 https://first10em.com/tramadol/)