負責人可以申請職災嗎?

公司負責人可申請勞保傷病給付嗎?!因為中風 目前四肢癱瘓 昏迷中 於去年年底住院如可申請需準備什麼文件??感謝各位高手指教 謝謝 

勞工保險條例第33條規定,被保險人遭遇普通傷害或普通疾病住院診療,不能工作,以致未能取得原有薪資,正在治療中者,自不能工作之第四日起,發給普通傷害補助費或普通疾病補助費。

勞工保險條例第35條規定,普通傷害補助費及普通疾病補助費,均按被保險人平均月投保薪資半數發給,每半個月給付一次,以六個月為限。但傷病事故前參加保險之年資合計已滿一年者,增加給付六個月。

勞工保險條例第53條規定,只要所罹患普通傷病經「治療終止」後,如身體遺存障害,適合殘廢給付標準表規定之項目,並經保險人自設或特約醫院診斷為永久殘廢者即可申請殘廢給付,或其所患普通傷病經治療一年以上尚未痊癒,並經保險人自設或特約醫院診斷為永不能復原者,得比照前項規定辦理。

公司負責人如果有投保勞保,仍然可以申請勞保各項給付。

申請普通傷病依據勞保條例33條規定須住院才能申請,而且是從住院第4天開始才有補助,請領傷病給付,應檢送下列書據證件(均應蓋妥印章)

1、勞工保險傷病給付申請書暨給付收據

2、傷病診斷書正本。

3、存摺影本

你說公司負責人因為中風,目前四肢癱瘓昏迷中,依勞保條例第53條規定,負責人如經「治療終止」後,如身體遺存障害,經保險人自設或特約醫院診斷為永久殘廢者即可申請殘廢給付。依負責人的狀況來看,他可能符合以下殘廢等級。

勞工保險殘廢給付標準表:

5項:中樞神經系統機能極度障害,致終身不能從事任何工作,經常需醫療護理或專人周密照護者─1200(1等級)

6項:中樞神經系統機能病變,引起截癱或偏癱,致終身不能從事任何工       作,日常生活需人扶助者─1000(2等級)

7項:中樞神經系統機能顯著障害,致終身不能從事工作者─840(3等級)

申請殘廢給付,應檢送下列書件(均應蓋妥印章)交由投保單位送勞保局審查

勞工保險殘廢給付申請書暨給付收據。

勞工保險殘廢診斷書。(醫師開立)

存摺影本

2007-03-14 23:54:58補充

再請教一個問題
因為她是在上班時間處理公務的時候 因感身體不適 出現手腳發麻的症狀 隨即到醫院就診 經過門診治療後 狀況有較好些 就又返回公司處理公司上的事務 然後就忽然暈倒接著送醫治療在第四天時 又出現腦溢血如果是這樣的狀況 是否可以使用職災申請呢?!

2007-03-17 20:24:38補充

回答314日 補充問題
勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則第21條規定,被保險人於作業中,因工作當場促發疾病,而該項疾病之促發與作業有相當因果關係者,視為職業病。就你所述情況來看,雇主應該是符合傷病審查準則第21條的規定,但勞保局對於工作中引起腦中風是否符合職業病,有自己一套的審查標準,勞保局會先調查被保險人是否有心血管的既往症,如果有,勞保局就會以是被保險人本身疾病所引起,而不予認定職業病,如果沒有,勞保局就會要被保險人舉證當天工作是否有超過身體負擔?是否有造成精神壓力等等。總之,要申請職業病你要有相當的能力才辦得到。

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從 2022 年 5 月 1 日 開始新的「勞工職業災害保險及保護法」(簡稱「災保法」)上路, 身邊很多創業都在詢問我們有關於新法令的規定,像是:新上路的「災保法」對於創業者來說會有一些什麼樣的影響呢?創業者是否需要去幫員工做加保?公司的勞健保成本會增加嗎?

為了節省創業者寶貴的時間,在這篇文章我們用簡短的篇幅幫助忙碌的創業者能快速地用 3 鐘了解這次新上路的「災保法」重點,以及身為創業者(公司的經營者),有哪些要注意的地方。

偷偷廣告一下: Simpany 開發的勞健保計算機也隨著這次「勞工職業災害保險及保護法」做了相關調整,有興趣的人可以參考 Simpany 的賣場 😉

職災跟每個員工跟雇主都有關係

有的創業者可能會覺得「職業災害」這件事情,感覺應該是跟那種在工地工作,又或者是做一些高危險的行業才有關係,跟自己應該沒有多大的關係 (

其實筆者自己以前也是這樣以為 XD

)。

被保險人上、下班,於適當時間,從日常居、住處所往返勞動場所,或因從事二份以上工作而往返於勞動場所間之應經途中發生事故而致之傷害,視為職業傷害。

所以這個「職業災害保險」其實跟每個員工、雇主都有關係,需要稍微了解一下。

為什麼要有這個新的「災保法」

之前大家俗稱的「勞保」,其實包括了 2 個保險:

  • 普通事故保險:處理因「普通事故」導致的損失

  • 職業災害保險:處理因「職業災害」導致的損失

但因為幾個考量,政府後來決定讓「職業災害保險」自己出來自立門戶

  • 以前勞保在公司五人以下可以不用強制加保,所以部份 5 人以下小公司的雇主沒有幫員工保「勞保」。但這樣很容易在發生職災的時候造成很大的問題,包括:

    • 法律規定若有發生職災,雇主需負職業災害補償責任,但如果因為沒有投保「勞保」(及之前包在「勞保」裡面的「職業災害保險」)來分攤雇主的責任,全部的賠償都要由雇主負擔。一方面雇主的經營會面臨很大的風險,另外一方面員工有可能面臨無法有效率地取得相關的賠償,耽誤了職災後續的處理。

新的職災保險是強制加保

這次新上路的「職災保險」,主要是把勞保下面的「職災保險」部份單獨抽出來立法,並變成強制加保。

  • 年滿15歲以上,受僱於登記有案單位(領有執業證照、依法已辦理登記、設有稅籍)之勞工或經中央主管機關依法核發聘僱許可雇主之勞工(家事移工)。

  • 年滿15歲以上,依法不得參加公教人員保險之政府機關(構)、行政法人及公、私立學校之受僱員工。

  • 前2項勞工,包含依勞動基準法規定未滿15歲之受僱從事工作者。

所以除了「負責人本人」是自願加保以外,其他公司裡的員工都要加入這個「職災保險」喔~

也因為「職災保險」變成「強制加保」了,所以在保險效力的規定也跟勞保略有不同:

  • 勞保:不溯及既往,只能夠就申請書送達的日期去加保,

  • 職災保險:屬於強制加保,可以追溯到到職當天

「職災保險」的級距跟「勞保」的級距不一樣

負責人可以申請職災嗎?
「職災保險」級距 vs 「勞保」級距(圖片來源:勞保局)

「職災保險」的投保級距跟「勞保」的不一樣

  • 勞保投保級距:

    • 11,100~45,800

  • 職災保險:

    • 修法前職保跟勞保是一樣級距,沒有另外分級距出來

    • 職保獨立出來之後的級距:職保投保級距:25,250~72,800

    • 【勞保局說明】勞工職業災害保險投保薪資分級表-111.03.02.pdf

既有已加保員工會自動調保

如果原本員工就有加保勞保,勞保局會在 2022 年 5 月 1 日開始自動加保「職災保險」,並參考「勞退級距」適用「職災保險」相對應的級距,所以公司就不用額外再幫員工申請「加保職災保險」囉!

(一)針對勞(就)保被保險人月投保薪資低於基本工資者,逕予調整職保之月投保薪資為基本工資等級。

(二)勞(就)保月投保薪資為45,800元之受僱勞工及委任經理人,則比對勞退月提繳工資逕予調高,最高調整至72,800元。

(三)勞保月投保薪資為45,800元之雇主,逕予調整職保之月投保薪資為72,800元。

Simpany 小提醒:

雇主照規定應以職保最高投保薪資等級 (72,800元)投保,但如果實際上所得未達這個級距,可以自行舉證申報調降投保薪資喔~

職保保險費計算及繳費方式

「職災保險」的保險費 修法之前一樣,100% 由公司負擔,但因為「職災保險獨立出來的後的級距上限」比當初綁在「勞保裡面的級距上限」來得高(72,800 v.s. 45,800) ,所以公司要負擔的保險費有可能會略上升一些。

職保的保險費,主要會根據投保薪資跟公司的保險費率而有所不同。公司的保險費率包括了「行業別災害費率」及「上、下班災害單一費率」

分類

費率

行業別災害費率

係按各行業性質不同而適用不同費率;

現行依 2022 年 1 月 1 日起施行之「勞工保險職業災害保險適用行業別及費率表」,最低為 0.11%,最高為 0.93%。

上、下班災害單一費率

以 0.07% 計算

繳費方式與勞保相同,由政府按月寄送繳款單(建議可設定自動從銀行扣繳)。如果同時為勞保單位,「勞保」、「職災保險」的保費會合併於同一張繳款單。

罰則

小結

這篇文章主要跟大家介紹 2022 年 5 月新上路的「職災保險法」對於創業者的影響。包括簡單說明「職災保險」的緣由、職災所定義的範圍、職保上線之後新員工跟舊員工的投保規定、以及公司聘請員工隱藏成本的變化,都在文章中做了重點的說明。

若想對於「職災保險」有更進一步的認識,可以參考:

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負責人可以申請勞保傷病給付嗎?

公司負責人如果有投保勞保,仍然可以申請勞保各項給付

雇主需要保勞保嗎?

因為負責人不一定需要在公司投保勞健保,也不一定有在公司支領薪資,所以負責如果有投保勞保在自己擔任負責人的公司,依照勞工保險條例第14條之2規定,實際從事勞動之雇主,其所得未達投保薪資分級表最高一級者(目前為45,800元),得自行舉證申報其投保薪資。 但最低不得低於所屬員工申報之最高投保薪資適用之等級。

公司幾個人要保勞保?

員工人數未滿五人的公司,依目前法令規定,應強制幫員工投保──健保、就、職、提繳勞退金(勞保條例§6),也就是即使只僱用一名員工,也需要幫其投保「健保、就、職和提撥勞工退休金」,可填寫就、職、健保暨勞退合1加申報表,幫員工申報加