失 智 症 年龄

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  • 資料來源:衛生福利部
  • 建檔日期:102-04-12
  • 更新時間:102-04-12
台灣失智症盛行率調查,我國65歲以上長者為4.97%
為因應高齡化社會失智人口快速增加,本署委託台灣失智症協會進行由民國100年至101年底的全國失智症盛行率調查,以隨機抽樣全台65歲以上人口資料,經專門訓練之訪員進行實地家戶訪視,以MMSE、AD-8及CDR等量表為工具,共訪查28,600戶,完成8,337份調查,完訪率29.15%,平均年齡為76.25歲,女性佔52%,男性佔48%。
我國65歲以上老年人20人中1人罹患失智症,與年齡有密切關係
依據世界衛生組織(2012)「失智症:公共衛生優先議題」顯示東亞地區60歲以上老年人口失智症盛行率為4.98%;我國20年前65歲以上老年人失智症盛行率為3.38%,共約5萬人。而本次調查發現,我國65歲以上長者輕度以上失智症患者共414人,其盛行率為4.97%,即65歲以上老年人20人中1人罹患失智症,推估全國65歲以上老年人罹患失智症者共近13萬人。
若依五歲年齡區分,65-69歲人口失智症盛行率為2.98%,70-74歲人口失智症盛行率為2.85%,75-79歲人口失智症盛行率為6.72%,80-84歲人口失智症盛行率為11.6%,85-89歲人口失智症盛行率為20.31%,90歲以上人口失智症盛行率為34.08%。

早期診斷、早期治療。輕微認知障礙及極輕度失智症盛行率分別為16.04%及3.17%
早期診斷與治療為延緩失智症發生之主要措施。故本次調查特別針對與失智症發生有密切關聯之輕微認知障礙(MCI),及極輕度失智症進行盛行率分析,結果顯示,我國65歲以上人口之輕微認知障礙盛行率為16.04%,極輕度失智症盛行率為3.17%(如附表),其中輕微認知障礙係採用MMSE及CDR量表,極輕度失智症則依據2011年美國老化研究所與失智症協會NIA-AA最新的診斷指引,以及早治療及進行介入措施,期減緩惡化並降低整體社會照護之成本。
失智症相關政策措施
因應老年及失智人口急速增加,本署規劃整合相關資源,發展多元社區式失智長照服務網絡,擬定長照服務網計畫,未來5年內將全國劃分區域,結合衛政資源,分別建置失智照護資源;資源規劃包含提供失智專區、專責機構、失智症日間照顧服務等,並持續培訓失智症之優質專業照護人力,將失智症防治之相關知識及其技能,納入長期照護專業人力培訓課程。
另長照十年計畫提供失智症家庭照顧者基本喘息服務,為協助照顧失能或失智民眾的家庭照顧者得以獲得必要休息與支持,由照管中心到宅評估,經評估為輕度、中度失能或失智個案之家庭照顧者,每年最高可獲得14天喘息服務;重度者則可獲得每年21天喘息服務之補助。
行政院衛生署呼籲民眾關心家中長者,及早診斷與治療可延緩失智症的惡化。

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痴呆症是一种慢性或进行性综合征,通常是认知功能(即处理思想的能力)出现比正常年老过程更严重的衰退。它会影响记忆、思考、定向、理解、计算、学习、语言和判断能力,但不会影响意识。认知能力损伤通常伴有情感控制能力、社会行为和动机衰退,或晚于上述几种状况出现。

痴呆症由多种首要或次要影响大脑的疾病引起,如阿尔茨海默病或中风。

痴呆症是全世界老年人残疾和依赖他人的主要原因之一。它不仅会给痴呆症患者本人而且给其护理者和家庭都带来巨大压力。对痴呆症的认识和理解不足导致歧视以及诊断和护理方面的障碍。痴呆症对护理者、患者家庭和社会的影响可能是身体上的,也可能是在心理、社会和经济方面。

症状和体征

痴呆症对每位患者的影响方式不同,取决于疾病影响和患者得病前的个人情况。与痴呆症相关的体征和症状可大致分为三个阶段。

早期:由于痴呆症是逐步发病,其早期常常被忽略。常见症状包括:

  • 健忘;
  • 失去时间感;
  • 在熟悉的地方迷路。

中期:随着痴呆症发展到中期,体征和症状更为清晰,对患者的限制更大,包括:

  • 对最近的事件和人名健忘;
  • 在家里迷路;
  • 沟通困难增加;
  • 需要个人护理人员的帮助;
  • 经历行为变化,包括精神恍惚和反复提问。

晚期:痴呆症晚期患者近乎完全依赖他人照顾,几乎完全不活动。出现严重记忆障碍,身体上的体征和症状越发明显。症状包括:

  • 无法感知时间和地点;
  • 辨认亲戚朋友存在困难;
  • 自我护理方面越来越需要协助;
  • 走路困难;
  • 经历更多行为变化,可能包括具有进攻性。

常见形式

痴呆症存在多种不同形式。阿尔茨海默病是最常见的形式,可能占痴呆症病例的60-70%。其它主要形式包括血管性痴呆、路易体痴呆(神经细胞内出现蛋白质异常聚集)和一组导致额颞叶痴呆(大脑额叶恶化)的疾病。不同形式的痴呆之间界线并不分明,混合形式的痴呆常同时存在。

痴呆率

全世界大约有5000万痴呆症患者,其中近60%生活在低收入和中等收入国家。每年新增病例为1000万。

据估计,60岁及以上人口中痴呆症患者的比例为5%-8%。

据预测,痴呆症患者总数到2030年将达8200万,到2050年将达1.52亿,大部分可归因于生活在低收入和中等收入国家的痴呆症患者人数增加。

治疗和照护

目前并没有能够治愈痴呆症或改变其病程发展的方案。无数新的治疗方法正处于不同临床试验阶段。

但是,在支持和改善痴呆症患者及其护理者和家庭生活方面还有很多工作可做。痴呆症保健的主要目标是:

  • 早诊断,以利于较早进行适当处置;
  • 优化身体、认知、活动能力和健康状况;
  • 发现并治疗伴随的身体疾病;
  • 发现并治疗具有挑战性的行为和心理症状;
  • 向护理者提供信息和长期支持。

风险因素和预防

虽然年龄是形成痴呆症的最重要已知风险因素,但痴呆症并不是老龄化不可避免的后果。此外,痴呆症并不单纯影响老年人,因为有多达9%的病例在年轻时患上痴呆症(即在65岁之前出现症状)。研究表明,人们可以通过经常锻炼、不吸烟、避免有害使用酒精、控制体重、健康饮食以及保持健康的血压、胆固醇和血糖水平来降低患痴呆症的风险。其它可能可以改变的风险因素包括抑郁症、受教育程度较低、与社会隔离以及缺乏认知活动。

社会和经济影响

痴呆症的社会和经济影响巨大,包括直接医疗和社会成本,以及非正式护理成本。2015年,全球痴呆症社会总成本据估计为8180亿美元,相当于全球国内生产总值的1.1%。总成本从占中低收入国家国内生产总值的0.2%到占高收入国家国内生产总值的1.4%不等。

对家庭和护理者的影响

痴呆症会给患者家庭及其护理者带来巨大压力,包括身体、精神和经济压力。卫生、社会、财政和法律系统需要为患者家庭和护理者提供支持。

人权

痴呆症患者常常无法获得其他人享有的基本权利和自由。许多国家的老年人护理机构和急性病护理场所广泛使用物理和化学性人身限制,即使存在保护自由和选择权利的法规时也是如此。

需要建设以国际接受的人权标准为基础的适当支持性立法环境,确保为痴呆症患者及其照护者提供最高质量的护理。

世卫组织的应对

世卫组织将痴呆症确定为公共卫生重点。世界卫生大会于2017年5月批准了《2017-2025年公共卫生领域应对痴呆症全球行动计划》。该计划为决策者,国际、区域和国家伙伴以及世卫组织提供了以下领域的综合行动蓝图:处理作为公共卫生重点的痴呆症;提高对痴呆症的认识和制定体恤痴呆症的倡议;降低患痴呆症的风险;诊断、治疗和护理;痴呆症信息系统;对痴呆症护理人员的支持;研究和创新。

已建立全球痴呆症观察站这一国际监测平台,促进决策者和研究人员对痴呆症政策、服务、流行病学和研究开展监测并共享有关信息。世卫组织还在开发一个知识交流平台,以促进痴呆症领域良好做法的交流。

世卫组织编写了《制定痴呆症计划:世卫组织指南》,为会员国制定和实施痴呆症计划提供指导。该指南与世卫组织地理上分散的办事处密切关联,包括相关工具,如用于指导痴呆症计划的准备、制定和实施的核对表。它还可以用于绘制利益攸关者分析图和设定优先事项。

世卫组织的《缓解认知能力下降和痴呆症风险的指导方针》提供了循证干预措施建议,旨在减少痴呆症的可变风险因素,如缺乏锻炼和不健康饮食,以及控制与痴呆症相关的症状,包括高血压和糖尿病。

痴呆症也是世卫组织精神卫生差距行动规划中的重点症状之一,该规划是供全科医生使用的资源,特别是在低收入和中等收入国家,帮助他们为精神、神经和物质使用障碍提供一线护理。

世卫组织已经开发制定了iSupport,一个为痴呆症患者护理人员提供知识和技能培训的规划。iSupport手册已可获得,并且已经在若干国家投入使用。iSupport的在线版本即将推出。

概述

痴呆症是指一系列影响记忆、思维和社交技能的症状,严重起来足以影响日常生活。它不是一种特定疾病,但有多种疾病都能导致痴呆症。

虽然痴呆症通常涉及记忆丧失,但记忆丧失有不同的病因。仅记忆丧失并不意味着患有痴呆症,尽管它通常是痴呆症的早期体征之一。

阿尔茨海默病是导致老年人进行性痴呆的最常见原因,但也有许多其他原因会导致痴呆症。根据具体病因,有些痴呆症状是可逆的。

产品与服务

  • Book: Day to Day: Living With Dementia
  • 书籍:《妙佑医疗国际阿尔茨海默病》

症状

痴呆的症状因病因而异,但常见的体征和症状包括:

认知变化

  • 记忆丧失,通常由其他人发现
  • 沟通或用词困难
  • 视觉和空间能力上有困难,如驾驶时迷路
  • 难以推理或解决问题
  • 难以处理复杂任务
  • 难以计划和组织
  • 协调和运动功能困难
  • 意识模糊和定向障碍

心理变化

  • 性格改变
  • 抑郁
  • 焦虑
  • 行为不当
  • 偏执
  • 激动
  • 幻觉

何时就诊

如果您或您的所爱之人有记忆力障碍或其他痴呆症,请就诊。一些可治疗的健康问题可能导致痴呆症,因此确定病因很重要。

病因

痴呆由大脑神经细胞及其连接受损或丧失引起。根据受损大脑区域的不同,痴呆会对患者产生不同的影响并导致不同的症状。

痴呆通常根据共同点来分类,比如沉积在大脑中的一种或多种蛋白质,或者大脑受影响的部位。某些疾病(如药物或缺乏维生素所引起的疾病)的症状类似于痴呆,可通过治疗改善。

进行性痴呆

进展且不可逆的痴呆症类型包括:

  • 阿尔茨海默病。这是痴呆症的最常见病因。

    虽然不是所有阿尔茨海默病的病因均为已知,但专家们明确知道,有一小部分与三种基因的突变有关,这些基因可以从父母遗传给孩子。虽然有几种基因可能与阿尔茨海默病有关,但增加风险的一个重要基因是载脂蛋白 E4(APOE)。

    阿尔茨海默病患者的大脑中有斑块和缠结。斑块是一种叫做 β-淀粉样蛋白的蛋白质团块,缠结是由 Tau 蛋白组成的纤维缠结。据称,这些团块可损害健康的神经元及其连接纤维。

  • 血管性痴呆。这种类型的痴呆症是由供血给大脑的血管受损引起的。血管问题可引发卒中或以其他方式影响大脑,例如破坏大脑白质中的纤维。

    血管性痴呆最常见的体征包括难以解决问题、思维迟钝、注意力不集中和组织能力较差。这些症状往往比记忆丧失更明显。

  • 路易体痴呆症。路易体是在路易体痴呆症、阿尔茨海默病和帕金森病患者的大脑中发现的异常气球状蛋白质团块。这是一种更常见的进行性痴呆症。

    常见的体征和症状包括睡着时演绎梦境、看到不存在的东西(视幻觉)以及注意力问题。其他体征包括运动不协调或缓慢、震颤和僵硬(帕金森综合征)。

  • 额颞叶痴呆症。这是一组以脑额叶和颞叶的神经细胞及其连接遭到破坏为特征的疾病。这些区域通常与人格、行为和语言相关。常见症状影响行为、个性、思维、判断、语言和行动。
  • 混合型痴呆。对 80 岁及以上痴呆症患者的脑部尸检研究表明,许多人存在多种病因,如阿尔茨海默病、血管性痴呆和路易体痴呆症。目前正在进行研究,以确定混合型痴呆如何影响症状和治疗。

与痴呆有关的其他疾病

  • 亨廷顿病。由基因突变引起的这种疾病会导致大脑和脊髓中的某些神经细胞消亡。包括思维(认知)技能严重衰退在内的体征和症状通常在 30 或 40 岁左右出现。
  • 创伤性脑损伤。这种状况最常由重复性头部创伤引起。拳击手、橄榄球运动员或士兵可能会出现 TBI。

    这种状况可能导致抑郁症、易怒、记忆丧失和言语障碍等痴呆的体征和症状,具体取决于大脑受伤的部位。颅脑外伤也可能会导致帕金森综合征。相关症状可能在受伤后数年才会出现。

  • 克雅氏症。这种罕见的脑部疾病通常发生在没有已知风险因素的人身上。这种状况可能是由被称为朊病毒的感染性蛋白质发生沉积所致。这种致命状况的体征和症状通常会在 60 岁以后出现。

    克雅氏症通常由不明原因引起,但可以遗传。暴露于病变的大脑或神经系统组织(例如来自角膜移植)也可能会导致这种病症。

  • 帕金森病。很多帕金森病患者最终都会出现痴呆症状(帕金森氏病导致的痴呆症)。

可以逆转的痴呆样疾病

某些引起痴呆或痴呆样症状的原因可以通过治疗逆转。其中包括:

  • 感染和免疫疾病。发热或身体试图抵抗感染导致的其他副作用都可能引起痴呆样症状。多发性硬化症和因人体免疫系统攻击神经细胞引起的其他疾病也会导致痴呆。
  • 代谢问题和内分泌异常。如果您伴有甲状腺问题、低血糖(低血糖症)、钠含量或钙含量过高或过低或是无法适当吸收维生素 B-12,您可能出现痴呆样症状或其他性格变化。
  • 营养缺乏。未饮用充足液体(脱水)、未获得足够的硫胺素也就是维生素 B-1(常见于慢性酒精中毒者)以及饮食肿未含有足够的维生素 B-6 和 B-12 都可能导致痴呆样症状。缺乏铜和维生素 E 也会导致痴呆症状。
  • 药物副作用。药物副作用是指对某种药物产生的反应或几种药物的相互作用,这些副作用可能引起痴呆样症状。
  • 硬脑膜下血肿。老年人在跌倒后,其大脑表面和大脑覆盖物之间通常会出血,可能导致类似痴呆的症状。
  • 脑肿瘤。在极少数情况下,脑肿瘤造成的损伤也可能导致痴呆。
  • 正常压力性脑积水。这种病症是由脑室肿大引起,可能导致行走问题、排尿困难和记忆丧失。

风险因素

很多因素最终都有可能促发痴呆。有些因素(比如年龄)是无法改变的。也有一些因素可以解决以降低风险。

无法改变的风险因素

  • 年龄。这种风险会随着年龄的增长而增加,尤其是在 65 岁以后。但痴呆并不是衰老过程的必然阶段,而且年轻人也可能患上痴呆。
  • 家族史。有痴呆家族史者发生这种疾病的风险增加。但很多有家族史的人从未出现任何症状,而很多没有家族史的人却出现了症状。可利用检测确定您是否有某种基因突变。
  • 唐氏综合征。很多唐氏综合征患者人到中年便会发展成早发性阿尔茨海默病。

您可以改变的风险因素

您或许能够控制下列导致痴呆症的风险因素。

  • 饮食和运动。研究表明,缺乏运动会升高痴呆风险。虽然已知没有特定的膳食可以降低痴呆症的风险,但研究表明,与遵循富含农产品、全谷物、坚果和果仁的地中海饮食的人群相比,膳食不健康者患痴呆症的可能性更高。
  • 过度酒精使用。人们早就知道大量饮酒会导致大脑改变。几项大型研究和综述发现,酒精使用障碍与患痴呆症风险增加有关,尤其是早发性痴呆症。
  • 心血管风险因素。这些风险因素包括高血压、高胆固醇、动脉壁脂肪堆积(动脉粥样硬化)和肥胖症。
  • 抑郁症。虽然尚未充分了解,但晚年抑郁症可能提示痴呆形成。
  • 糖尿病。患上糖尿病可能升高痴呆症风险,尤其当糖尿病控制不佳时。
  • 抽烟。抽烟可能增加您患痴呆症和血管疾病的风险。
  • 空气污染。针对动物的研究表明,空气污染微粒会加速神经系统的退化。人类研究发现,暴露在空气污染中,尤其是交通尾气和木材燃烧污染,会增加患痴呆症的风险。
  • 头部创伤。受过严重头部创伤的人患阿尔茨海默病的风险更大。若干大型研究发现,50 岁或以上的创伤性脑损伤(TBI)患者出现痴呆症和阿尔茨海默病的风险较高。严重和多发性 TBI 患者的风险更高。一些研究表明,在发生 TBI 后的头六个月至两年内,风险可能最大。
  • 睡眠障碍。患有睡眠呼吸暂停和其他睡眠障碍的人患痴呆症的风险可能更高。
  • 维生素缺乏和营养缺乏。维生素 D、维生素 B-6、维生素 B-12 和叶酸水平低可能增加患痴呆症的风险。
  • 会加重记忆问题的药物。尽量避免含有苯海拉明(Advil PM、Aleve PM)的非处方助眠药,以及奥昔布宁(DitropanXL)等用于治疗尿急症的药物。

    还要限制使用镇静剂和安眠药,并告知医生您是否服用任何会使记忆力变差的药物。

并发症

痴呆症会影响许多身体系统,从而影响其功能的发挥。痴呆症可导致:

  • 营养不良。许多痴呆症患者最终会减少或停止进食,影响其营养摄入。最终,他们可能无法咀嚼和吞咽。
  • 感染性肺炎。吞咽困难会增加食物呛噎或吸入肺部的风险,从而堵塞呼吸道,引起感染性肺炎。
  • 无法完成自我护理。随着痴呆症的发展,洗澡、穿衣、梳头或刷牙、独立使用厕所和遵医嘱服药的能力都会受到影响。
  • 个人安全挑战。开车、做饭和独自走路和生活等日常情况可能给痴呆症患者造成安全问题。
  • 死亡。晚期痴呆症导致昏迷和死亡,往往由感染引起。

预防

尚无确切方案可预防痴呆症,但是您可以采取一些措施,这些措施可能有帮助作用。虽然还需要开展更多研究,但是以下措施可能会有所助益:

  • 保持思维活跃。精神刺激活动(如阅读、解谜、玩文字类游戏及记忆训练)可能会延缓痴呆症的发作并降低其影响。
  • 积极参加体育和社交活动。体育锻炼和社交活动可延缓痴呆症的发作并减轻其症状。尽力做到每周运动 150 分钟。
  • 戒烟。一些研究表明,在中年以及中年之后,吸烟会增加患痴呆症和血管病症的风险。戒烟可降低这种风险并改善您的健康状况。
  • 摄入足量的维生素。一些研究表明,血液中维生素 D 水平偏低的人更容易患阿尔茨海默病和其他类型的痴呆症。您可以通过某些食物、补充剂和晒太阳来获得维生素 D。

    就提升维生素 D 的摄入量来预防痴呆症而言,还需要进行更多的研究;但首先,摄入足够的维生素 D 不失为一个好主意。每天服用 B 族维生素和维生素 C 可能也有帮助。

  • 控制心血管风险因素。治疗高血压、高胆固醇和糖尿病。如果您超重,则应减重。

    高血压可能会导致患某些类型痴呆症的风险升高。目前仍需开展更多研究,才能确定治疗高血压能否降低患痴呆症的风险。

  • 治疗健康状况。如果您患有抑郁症或焦虑症,请及时就医治疗。
  • 保持饮食健康。地中海饮食富含水果、蔬菜、全谷类和常见于某些鱼类和坚果的 Ω-3 脂肪酸;此类饮食方案不仅可以促进健康,还可能降低您患痴呆症的风险。此类饮食还可以改善心血管健康,有助于降低患痴呆症的风险。
  • 保证优质睡眠。养成良好的睡眠保健习惯;如果您的鼾声较大,或者在睡眠期间出现呼吸暂停或气喘,请告知医生。
  • 治疗听力问题。听力减退者出现认知下降的几率更高。及早治疗听力减退(如使用助听器)可能有助于降低风险。

在 Mayo Clinic 治疗

Aug. 29, 2022

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