胃息肉切除費用

「醫院A錢 民眾、健保都當冤大頭」記者會

醫院A錢 民眾、健保都當冤大頭

為了便民，健保局容許醫療院所在作健康檢查時，得為病人作必要的醫療處置，並給付費用。此便民之舉，不慎讓健保及民眾都變成冤大頭。

美意變成健保財務漏洞

立法委員黃淑英於日前（7月）接獲民眾檢舉到台北某醫院健康檢查中心自費腸/胃內視鏡檢查、割除息肉及檢驗，事後於醫療單據發現醫院不但向他收取費用，而且又向健保局申報檢查費。經過瞭解，該名民眾作自費檢查時，同時割除了腸息肉以及胃部息肉，醫院因此可以向健保局申請割除腸息肉以及檢驗的費用。但是醫院並沒有依照規定申請「經內視鏡切片」290點或「大腸或小腸纖維鏡切片」369點，而是申請「大腸鏡息肉切除術」3980點，也就是說，他同時申請了大腸內視鏡檢查及切除息肉的費用，等於醫院同時向民眾及健保局收取了大腸內視鏡檢查的費用。9月，辦公室又接獲另一相似的案例檢舉，可見，此類案情非屬個案。健康檢查可以作醫療處置是為了便民，但是政策的訂定沒有周延的思考自費與健保的關係，因此，美意變成漏洞，每一個此類健檢個案，健保局就多支付3600點，造成健保財務浪費。令人憂心的是，是否有其它健康檢查項目會有類似的狀況？

兩者相比，取其利多者

此該個案有胃息肉及腸息肉的切除，如按健保便民政策，兩個切除及檢驗費用皆可向健保申請，民眾可免付費用。但是，醫院僅向健保局申請腸息肉切除及檢驗的給付（5895點），而向病患索取胃息肉切除及檢驗的費用（1600元）。醫院這種選擇性的行為是否是因為擔心申請太多，健保局會核退其費用的申請或其它理由，我們不得而知，但很顯然是建立在民眾對於便民政策的不瞭解，因而造成民眾仍須負擔健保給付項目，損害民眾的權益！

健保給付過高

不同醫院收取息肉切除及檢驗的費用有910或1600元等差異，但若比照健保給付至少為2031點相比，這樣的差距無法令人理解。此外，若大腸纖維鏡檢查加上切片為2619點，但大腸鏡息肉切除術為3980點；上消化道內視鏡檢查加上切片為1790點，但上消化道內視鏡息肉切除術為3690點，這樣的給付標準令人匪疑所思！

因此，我們要求：

1. 健保局應即刻了解目前醫院不當申請費用的情形。並追回溢領費用。

2. 健保局應檢討目前給付點數的合理性。

3. 健保局應針對健康檢查可以做醫療處置的便民政策，做通盤的檢討，以杜絕醫院不當申請/收取費用的行為。

我們也呼籲國人在做健康檢查時，應檢視其醫療單據，確認醫院是否有兩面收錢的情形！

玫君上個月去醫院做健檢，填資料時有一張資料，內容是詢問做內視鏡時，是否要在發現息肉時順便切除，她簽了同意，做完檢查後，醫師告訴她，胃部有個息肉，已經切除了。玫君雖然對胃裡長息肉有些擔憂，也慶幸自己有來檢查，及早做了處理減少罹患癌症的風險。

目前許多醫院的健檢，會在內視鏡檢查時，包括胃部及大腸，幫民眾切除息肉。許多人都認為，一般保險不會給付健檢的費用，但卻不知道，健檢有切除息肉時，這部分其實是項「手術」，若有購買「實支實付」醫療險，其實是會理賠的，但有幾點要注意的：

一、 健檢時是否有住院？

目前多數的健檢在一天內就完成了，但有些保險公司的「實支實付」只支付「住院手術」，有的則涵蓋「門診手術」。

二、 申請理賠時，除了要具備收據，必須要有醫師開立的「切除息肉」診斷書。

另外，有的保險公司只支付跟切除息肉手術有關的部分，而不是全部的健檢費用，會要求收據上要列出「內視鏡」的項目及費用。

三、 每張保單的條款不同，保險公司的認定也不同

甚至每個理賠案例都有差異，購買「實支實付」保單前可以先打聽清楚，若理賠發生問題，不妨多爭取看看。

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