診斷證明書線上申請

一、可領取日期：從申請日隔天計算五個工作天
(註：工作天系指星期一 至 星期五)二、領取時間：電話通知領件後方可取件。
週一至週五 早上 8:30~12:00 及 下午13:00~16:30
週六 早上8:30~11:30三、領取地點：門診大樓一樓8號櫃檯四、領取流程：為保護病人隱私，領件時需身份查核確認，請備齊以下相關資料：(1)申請人於取件時須持身分證正本+影本乙份(2)委託人於取件時必須出具申請人及委託人之身份證正本+影本乙份，並檢具病人或法定代理人載明意旨之委託書。(3)病人已死亡者，申請人為具其繼承權之親屬，須具備除戶謄本正本(或死亡證明)、申請人之身分證正本、與病人之關係證明文件正本，並備妥以上證件之影本乙份。五、 注意事項：(1)本系統僅提供申請就醫之乙種診斷書，當次已開立過診斷書者，請改使用 網路病歷影本申請作業 或臨櫃申請。(2)為確保病人隱私及依醫師法第二十三條，醫療法第七十二條之保密規定，本院對親屬之代為申請以法定代理人、配偶、或關係人之同意，並能提供病人之身分證正本及委託書，以確認其關係者，方可取件。(3)每日僅以一次為限，若需變更申請內容，請取消後重新填寫。六、申請費用：網路申請乙種診斷書之費用同現場申請，收取掛號費150元及乙種診斷書費200元（第二份以上每份20元）。七、取消作業：僅限申請當日執行。八、無故爽約：超過通知日後1週內未領件視為爽約，未來六個月內不可再以網路申請診斷證明書。九、問題或錯誤：請於上班時間：週一至週五 早上08:30~12:00及 下午13:00~17:30撥打02-26723456分機7026，由專人為您服務十、文件下載：診斷證明書申請委託書下載診斷證明書申請委託書填寫說明下載

表格下載：診斷證明申請書（pdf檔）（odt檔）／診斷證明委託書（pdf檔)（odt檔）

* 居家隔離/居家檢疫/自主健康管理期間均屬COVID-19風險病人，倘需申請診斷、證明書，請委託他人代為辦理。

申請人準備證件

1. 病人本人：本人身分證或護照（外籍人士）。本國人如申請各式英文診斷證明書，需出示英文姓名之證件如護照。
    
2. 病人為未成年者，由法定代理人代為申請：
   (1)病人身分證或詳細記事之戶口名簿(未領有身分證之未成年者）。
   (2)法定代理人身分證。
   (3)法定代理人與病人關係之證明文件（如詳細記事之戶口名簿或現戶戶籍謄本）。
    
3. 病人死亡，直系親屬或具繼承權者申請：
   (1)病人死亡未除戶，核對病人身分證，已除戶，則核對除戶之戶籍謄本。
   (2)直系親屬或具繼承權者之身分證。
   (3)與病人之關係證明文件或具繼承權者之文件。
   (4)如需申請英文死亡證明書除以上資料，另須核對病人英文姓名證件(如護照)、中文死亡證明書正本及英文地址(翻譯中文死亡證明書之戶籍地址)。
    
4. 病人委託受委託人代為申請：
   (1)病人本人身分證。
   (2)受委託人身分證。
   (3)檢具病人載明委託意旨及範圍之委託同意書。
    
5. 病人之法定代理人委託受委託人代為申請：
   (1)病人本人身分證或詳細記事之戶口名簿(未領有身分證之未成年者）。
   (2)法定代理人身分證。
   (3)受委託人身分證。
   (4)法定代理人與病人關係之證明文件(如詳細記事之戶口名簿或現戶戶籍謄本)。
   (5)檢具法定代理人載明委託意旨及範圍之委託同意書。

1. 門診病友：
   掛號並經由主治醫師診斷後開立，結帳後送用印單位
   (1)西址：大廳右側申辦業務櫃檯。
   (2)兒醫大樓：1樓聯合服務櫃檯。
   (3)東址：1樓收發室。
2. 住院病友：
   在病房申請，由病房醫師開立，出院時將證明聯或該份證明書正本交付病人或家屬。

1. 門診申辦：
   掛號費100元
   第一份100元
   第二份以後每份50元
2. 急診申辦（限急診診斷書）：
   掛號費250元
   第一份100元
   第二份以後每份50元
3. 住院申辦：
   第一份100元
   第二份以後每份50元

1. 現場補發
   (1)東址一樓收發室申辦。
   (2)西址「門診申辦業務櫃檯」申辦。
   (3)兒醫大樓一樓聯合服務櫃檯申辦。
2. 線上申辦。(申請作業詳附件)

1. 門診病友：
   掛號並經由醫師開立，於結帳櫃檯結帳後至門診申辦業務櫃檯用印。
2. 急診病友：
   在急診申請，由急診醫師開立，至急診結帳櫃檯結帳後用印。
3. 住院病友：
   病房護理站申請，由病房醫師開 立並由病房書記記帳後送用印單位。
4. 用印單位：
   (1)東址：一樓收發室。
   (2)西址：門診申辦業務櫃檯。
   (3)兒醫大樓：一樓聯合服務櫃檯。

1. 門診申辦：
   掛號費100元
   每份200元
2. 急診申辦（限急診診斷書）：
   掛號費250元
   每份200元
3. 住院申辦：
   每份200元

申請補發：

1. 限民國62年1月1日以後在本院出生者。
2. 61年12月31日以前出生者請至戶政事務所辦理。

1. 西址一東一樓病歷資訊管理室「病歷資料申請櫃檯」申辦。
2. 受理時間：
   星期一至星期五8：00~17：00； 
3. 發放時間：
   星期一至星期五
   上午申請：當日下午16：00發放；
   下午申請：次日上午11：00發放。

1. 請備妥出生者身分證正本或護照正本(未成年者請提供含詳細記事之戶口名簿正本或保留完整記事欄之戶籍謄本正本)，曾領護照或其他外文證件者，請檢具護照正本或其他外文證件正本以憑核對影印後即歸還。
2. 無護照或其他外文證件者，可參考外交部外文姓名中譯英系統之外文姓名拼音，將中文姓名翻譯為英文姓名。
3. 若英文姓名與中文譯音不符者，須檢具護照正本(或英文戶籍謄本正本)，以憑核對影印存查。
4. 民國61年12月31日以前出生者，除上述文件外，請再備妥中文出生證明正本(可至報戶口之戶政事務所辦理)。

1. 死亡者若為未婚無子女由父母申請。
2. 如父母死亡，由兄弟姐妹提出申請，需填寫切結書、出示父母親除戶謄本正本及申請人身分證正本及與死亡者關係證明文件。

1. 急診病友：
   在急診申請，由急診醫師開立，至急診結帳櫃檯結帳後用印。
2. 住院病友：
   病房護理站申請，由病房醫師開 立並由病房書記記帳後送用印單位。
3. 用印單位：
   (1)東址：一樓收發室。
   (2)西址：門診申辦業務櫃檯。
   (3)兒醫大樓：一樓聯合服務櫃檯。

1. 自104年10月1日起，死亡者曾於急診或病房開立英文死亡證明書，離院後仍有需要，可申請補發。
2. 攜帶證件，請詳申請人所需準備之證件。

1. 住院期間病人死亡未開立英文死亡證明書。離院後首次申請英文死亡證明書。
2. 受理窗口：東址(新院區)一樓收發室申辦。
3. 本證明書需送至醫療科部開立，約需時間5個工作天，以電話通知申請人取件。

1. 門診掛號並經醫師診斷後開立。
2. 結帳後至西址大廳右側申辦業務櫃台或兒醫大樓一樓聯合服務櫃檯用印。

1. 門診病友： 掛號並經由主治醫師診斷後開立， 結帳後送東址收發室用印。
2. 住院病友： 在病房申請，由病房醫師開立，出院時將證明聯或該份證明書正本交付病人或家屬。

1. 門診病友： 掛號並經由主治醫師診斷後開立， 結帳後送用印單位
   (1) 西址：大廳右側申辦業務櫃檯。
   (2) 兒醫大樓：1樓聯合服務櫃檯。
   (3) 東址：1樓收發室。
2. 住院病友： 在病房申請，由病房醫師開立，出院時將證明聯或該份證明書正本交付病人或家屬。

※東址一樓收發室診斷書補發受理時間：週一至週五 (8:00 - 16:30 ，中午無休 )
※西址一樓門診申辦櫃台診斷書補發受理時間：週一至週五(8:00 - 16:30) 

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如何線上申請診斷證明書？

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