南山 人壽 理賠 查詢

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【理賠】流程透明的理賠服務

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資料日期：中華民國111年4月
單位:%%(萬分比)，天數

保險申請評議率(自民國101年起適用)

※公式說明 ：
申請評議率-理賠： [理賠申請評議案件數 / 簽單契約總件(人)數] * 10000
申請評議率-非理賠 ：[非理賠申請評議案件數 / 簽單契約總件(人)數] * 10000
※申報頻率 ：
每年四月底前更新

理賠訴訟件數及其對申請理賠件數之比率

單位:% ，件數

理賠延遲給付件數/理賠總件數之比率

單位:% ，件數

元大人壽秉持著客戶至上的服務理念，為所有保戶提供最專業、最優質的保險規劃與服務。

快速櫃檯理賠服務

元大人壽對於無特殊事由之案件，實施30分鐘內快速櫃檯理賠，讓保戶享有最便捷而貼心的理賠服務系統。

國內理賠服務

重大保險事故發生5日內，透過保戶本人或親人、受益人，以電話、傳真或郵寄保單後附通知明信片向本公司或向業務同仁報備，並於一個月內檢具所需文件申請給付保險金。

理賠線上申請暨同業理賠聯盟鏈

自109年7月1日起本公司理賠線上申請，與理賠聯盟鏈申請作業已上線，您可透過本公司「保戶園地」線上申請理賠聯盟鏈，達到一家申請、多家保險公司快速理賠之服務（操作說明）。您僅須先上傳診斷書、收據、「理賠申請轉送暨個資蒐集同意書」(首次申請)等文件影像，正本文件後補，本公司將儘速處理您的理賠，歡迎您多多利用，相關條件說明如下:

一、理賠聯盟鏈申請

二、線上理賠申請

項項目目

應注意事項:

• 如未於十日內將紙本申請文件(包括但不限於診斷書或收據正本)寄回保險公司留存，日後不得使用此服務。

聯盟鏈理賠申請暨個資同意事項:

一、個人理賠醫療資料傳送

1.本人同意授權  貴公司得將提供申請保險理賠金之理賠案件相關資料，傳送至本人所同意之合作保險公司（下稱轉收保險公司），以申請各該保險公司中以本人為被保險人之保險理賠金。

2.依貴公司官網公告之合作保險公司為授權對象。

二、保險理賠申請

         本人知悉各該轉收公司將以「接受前揭傳送通知日」為「保戶向轉收保險公司申請理賠日」，並由各轉收保險公司回覆申請人受理之日及辦理情形。

三、本人知悉本次理賠申請，經 貴公司形式審核影像檔案後，不符理賠要件或轉送範圍者，即不予進行資料轉送               作業。

四、本人已瞭解上述說明，除同意貴公司於符合相關法令之規範內，得為蒐集、處理及利用上開資料外；另聲明同意依照下列事項辦理：

1.貴公司於本次及日後每次立同意書人辦理理賠相關服務時，得延續利用本次簽署之同意書授權事項為之。

2.如未於十日內將本同意書正本寄回貴公司留存，日後仍需重新簽署同意書並寄回正本後才能使用此服務。

3.如未於十日內將保單條款約定之文件(包括但不限於診斷書或收據正本)寄回各保險公司留存，日後不得使用此服務。

五、本人知悉如當次理賠金額逾新台幣三十萬元，該家保險公司將待正本文件送達後進行理賠核付。

六、本人知悉依各家公司保單條款約定，若需提供正本文件（如收據、調查文件等），將依各家保險公司通知配合

提供。

七、開辦理賠聯盟鏈之公司如下:

保險理賠醫起通

自111年5月3日本公司與同業共同推出「保險理賠醫起通」1.5服務，保戶使用「保險理賠醫起通」服務時，僅於在本公司保戶園地提出理賠申請，同意書註明就合作就診的醫院，就能藉由理賠聯盟鏈通知其它已投保保險公司，省去一家一家提出申請的不便，若本公司於十工日內於合作就診醫院取得就診資訊者，保戶得免附診斷書、收據，加速醫療保險理賠的處理作業速度，未來此服務將持續擴及至更多醫療院所及保險業者，提供保戶更快速、便捷、友善的申辦環境。

一、合作醫院如下

二、參與保險公司

三、開辦險種、金額限制、給付方式、身份及年齡、其他限制(同理賠聯盟鏈)

四、「保險理賠醫起通」申請理賠調閱暨授權同意事項:

          本人（即立同意書人）為申請保險理賠所需，爰同意授權經由「保險理賠醫起通」傳輸以下事項：

(一)授權個人申請理賠相關資料傳送

       1.授權  貴公司得將本人之個人資料 (包括姓名、出生日、身分證字號)傳輸予經本人指定之醫療院所，以取

得本人已同意授權傳輸之就醫相關資料。

       2.本人知悉指定之醫療院所得將指定授權區間就診之「指定科別」之就醫相關資料(包括但不限於姓名、出

生年月日、身分證字號、醫療費用證明或收據副本及相關診斷證明書文件等)，傳輸予 貴公司。

(二)授權個人理賠資料傳送

       1.授權 貴公司得向醫療院所調閱申請保險理賠所需之醫療單據資料(包括但不限於診斷證明書、醫療費用證明等)。

                2.依  貴公司網站公告之醫療院所為授權對象。

        3.授權 貴院將本人指定之授權區間就診之「指定科別」之就醫相關資料(包括但不限於姓名、出生年月日、身

              分證字號、醫療費用證明或收據副本及相關診斷證明書文件等)，上傳至「保險理賠醫起通」平台，由本人

授權之保險公司取得該就醫相關資料。

        (三)授權個人理賠申請通知

1. 授權 貴公司得將申請保險理賠案件之申請內容，傳送至本人所同意之其他保險公司，以申請各該保險公司以本人為被保險人之保險理賠。
2. 依 貴公司網站公告之合作保險公司為授權對象。
3. 若 貴公司未能自醫療院所取得醫療相關資料，本人將自行向指定之合作保險公司提出保險理賠申請。

五、應注意事項

       (一)為符合個人資料保護法規定，受益人於提出理賠申請時，每次均需簽署「理賠申請轉送暨個資蒐集同意書」，並於同意              書下方填寫合作就診醫院名稱。

       (二)理賠醫起通其它應注意事項：

        1.若本公司於收到醫療保險理賠申請後十個工作日內，仍未能自醫療院所取得相關醫療單據資料，視為受益人所提出                       理賠申請文件未齊備，應盡速備齊相關文件予各保險公司。

           2.醫療保險理賠申請之文件備齊日，係以本公司收齊醫療院所提供醫療單據資料之日。

       (三)受益人理賠給付項目依各保險公司保單條款約定，並於十日內繳回「理賠申請轉送暨個資蒐集同意書」。