2021-11-25 Podcast：吳文傑醫師│Dr. J 健聲房 根據媒體報導，台灣人估計每年吃的胃藥約有3億6千萬顆腸胃藥錠，秤重起來約有185頓，把藥一顆一顆疊起來可以有1600倍台灣101大樓的高度，可謂是台灣奇蹟之一。國人愛吃胃藥的程度可能是錯誤的用藥習慣以及健保大環境下低廉藥價導致，當中胃食道逆流以及消化不良的病患用藥最多，因為很多病人一開始吃藥是為了治病，後來甚至有強身的錯覺，故事的最後就是依賴停不了。 還好最近開始注意到長期用藥可能會帶來的併發症，讓很多人都開始不敢吃胃藥，尤其是目前所謂最有效的氫離子幫浦阻斷劑，也被研究發現有很多的副作用，這種全國「胃藥恐慌症」讓病人紛紛到門診來要求換藥，甚至寧願發生潰瘍出血也不再吃藥，反而造成醫師治療病人相當困難。然而這種胃藥恐慌實在是假恐慌，因為研究報告都尚未有定論，更別提有甚麼因果關係。其實只要把握適當的用藥時機，例如胃食道逆流急性期潰瘍或者是維持潰瘍不再復發等，病患都應該接受最低有效的胃藥劑量好好治療，遠離無謂的「胃藥恐慌症」。 臨床用來治療胃食道的藥物有氫離子幫浦阻斷劑、第二型組織胺接受器阻斷劑、海藻酸、黏膜附著保護劑、制酸劑、胃腸蠕動劑、神經感受性調節劑以及食道括約肌收縮劑。醫師通常會根據個人化的病因給予不同的組合藥物，我稱做胃食道逆流的雞尾酒療法，但藥要有效，也需要病患配合才行，所以這邊就來為大家好好介紹各種藥物治療以及迷思。 氫離子幫浦阻斷劑（Proton Pump Inhibitor）案例： 記得那是個集體「胃藥恐慌症」的禮拜一早診，一位50多歲的女病人跟我說：我已經吃氫離子幫浦阻斷劑20多年了，每一次我下定決心要停藥，結果逆流的症狀又回來了，打嗝、脹氣和火燒心一樣也少不了。可是如果我不停藥，電視都說會骨質疏鬆，我好怕喔！這個年紀我早就有骨鬆了，吳醫師我該怎麼辦？ 後來又有另一個年輕女孩子跟我說：我之前有接受胃鏡檢查說是嚴重胃食道逆流，後來又接受24小時胃酸檢測也證實了，吃了兩個月的氫離子幫浦阻斷劑後都沒有症狀了，但我還年輕，我不想吃藥吃一輩子，我可以接受內視鏡手術治療嗎？ 那一天最後60多歲的男病人也是類似的問題，他聽到吃氫離子幫浦阻斷劑會失智，他就自己停掉氫離子幫浦阻斷劑，結果他胸口痛的不得了，甚至他還跑去急診打止痛針，但他寧願如此也還是拒絕吃氫離子幫浦阻斷劑，搞得自己既恐慌又痛苦。到底胃藥真的那麼恐怖嗎？ 氫離子幫浦阻斷劑就是醫師口中一天一顆最有效的胃藥，這種藥物在吞下去後並非直接在胃裡吸收，藥其實是到了小腸之後才被吸收，甚至最新的氫離子幫浦阻斷劑（Dexilant, Dexlansoprazole）為了延長藥效而分兩階段在小腸的前端以及尾端被吸收，藥物吸收後再藉由血液循環到胃壁，藉由不可逆地抑制氫離子幫浦阻斷劑降低胃酸的分泌，胃酸少了胃液也就不酸了，可以由ph小於4提升到5甚至6以上，這樣不只是降低逆流時胃酸破壞食道黏膜的情形，偏中性的胃液也會讓胃裡專門消化蛋白的蛋白酶失效，這樣也可降低胃蛋白酶對食道或咽喉的傷害。
哪些人容易發生胃食道逆流？該如何治療？胃藥又該怎麼挑選？是許多民眾常有的問題。（圖片來源／pandaful workshop@photoAC） 工作壓力大、生活節奏緊湊，是否常出現胸悶、胸口灼熱、喉嚨有異物感、呼吸困難的感覺？小心可能是胃食道逆流作祟！ 胃食道逆流分為典型和非典型症狀。典型症狀就是最普遍的胸口灼熱（火燒心），非典型的症狀包括喉嚨有異物感、咽喉疼痛、吞嚥困難、喉嚨沙啞、牙齦發炎、胸悶胸痛、慢性咳嗽、氣喘、中耳炎、耳鳴等等。很多患者常到耳鼻喉科或胸腔科就診，不知道自己可能是胃食道逆流的問題。 哪些人容易發生胃食道逆流？該如何治療？胃藥又該怎麼挑選？ （更多健康新聞：胃食道逆流反覆發作...藥物治療效果又不佳時該怎麼辦？胃腸科醫師解惑 ) 哪些人容易發生胃食道逆流？ 成美診所腸胃科主治醫師歐威廷，接受《信傳媒》電訪時指出，在門診也會遇到少數病人因胃食道逆流而產生嚴重的併發症，包括食道潰瘍出血、食道反覆發炎導致纖維化狹窄、更嚴重的是發生食道腺癌。 歐威廷解釋，若是食道潰瘍出血可能有吞嚥疼痛、胸痛、吐血或解黑便等的症狀；若是食道纖維化造成食道管腔狹窄，會有吞嚥困難的問題；而若是食道腺癌也可能有黑便、吐血、吞嚥疼痛或吞嚥困難、體重下降等惡性症狀。「因此若在門診有遇到病患告知除了胃食道逆流的症狀外，合併有吐血、黑便、吞嚥困難及體重下降等惡性症狀，進一步安排胃鏡檢查是必要的。」 而哪些人容易發生胃食道逆流呢？ 歐威廷指出，「身材肥胖、有抽菸、喝酒習慣、常喝含咖啡因飲料、碳酸發泡性飲料；常吃薄荷、柑橘類、喜好重口味食物（過度甜、酸、辣）的人有較高的胃食道逆流風險。」 歐威廷提到，日前一名身高168公分、體重90公斤的張先生因食道逆流問題來到診間，「張先生的肥胖身材，加上抽菸、喝咖啡都是危險因子，以及年節吃下大量高油脂食物也助長胃食道逆流的發生。」他表示，高油脂食物因為消化不易，會在胃裡滯留較久，「而吃完飯馬上躺平在沙發上睡午覺，更是壓垮駱駝的最後一根稻草，會促使胃中未消化的食物、胃酸大量逆流向上造成嚴重的症狀。 菸、咖啡、薄荷、碳酸飲料都是胃食道逆流的危險因子 歐威廷進一步解釋，肥胖會造成腹部脂肪增加，「肥厚的腹部脂肪會向內壓迫胃部，增加胃的壓力，就好像肚子上放了一塊沉重的沙袋，胃裡頭的食物就容易被壓迫擠壓而向上逆流。」 他表示，人體有一處精妙的設計──下食道括約肌，「這是人體在食道及胃交界處的一個開關，是由肌肉組織構成；當此處肌肉放鬆時開關就打開，肌肉收縮時開關就關緊。下食道括約肌平時緊閉，當食物準備由食道終端向下到胃時，這開關就會打開讓食物通過到達胃，接著便會緊閉，主要是避免到達胃的食物再度逆流回食道。這也是為何我們吃完飯即使馬上表演倒立，也不會有食物馬上從嘴巴傾洩而出。」 「然而酒精及含咖啡因飲料，像是咖啡、茶、巧克力、提神飲料等，會讓我們的下食道括約肌放鬆，造成胃裡的食物容易逆流回食道。」歐威廷指出。 歐威廷也指出「菸」對於胃食道逆流的影響也是多方面的，包括： 1. 菸裏頭的成分會放鬆下段食道括約肌。 2. 菸會減少口水的分泌；因為口水是弱鹼，吞嚥下至食道可以幫忙中和胃酸，因此口水減少也會減弱時到抗酸的能力。 3. 菸刺激胃黏膜分泌更多的胃酸。 4. 菸會直接造成食道及腸胃黏膜的損傷，受傷的黏膜將更難抵抗酸鹼的侵蝕。 （更多相關新聞：《菸防法》修法爭議 洪孟楷轟陳時中：為何2019年雙禁 現在卻主動開放加熱菸？） 至於薄荷、重口味食物（過度甜、酸、辣）、柑橘類、碳酸發泡性飲料為何會造成胃食道逆流？ 歐威廷表示，目前並沒有很完整的研究能詳細解釋其原因，「可能與這些食物會對食道黏膜產生刺激有關，這類食物在有明顯胃食道逆流症狀時，還是建議能免則免。」  薄荷、重口味食物（過度甜、酸、辣）、柑橘類、碳酸發泡性飲料易造成胃食道逆流。（圖片來源／mohamed_hassan@pixabay） 醫師一次分析「8款常見胃藥」 再來談到胃食道逆流藥物治療，市售胃藥好幾款，民眾該怎麼挑選？歐威廷先指出大致有以下幾種常使用藥物： 1. 氫離子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor） 全面抑制胃的胃壁細胞分泌胃酸，讓本來胃中酸鹼度PH值2-3提升到PH值5-6，是目前健保有給付藥物中最強效者，效果頗為理想。但歐威廷指出，其缺點是要符合一定的健保規範才可使用，另外長期使用必須注意胃黏膜萎縮，及鐵質、鈣質、B12吸收不良等副作用。 2. 組織胺阻斷劑（H2 receptor antagonist） 歐威廷表示，部分抑制胃部胃壁細胞分泌胃酸，治療效果也不錯，缺點是易與其他藥物產生交互作用，使用時要特別注意與。另外這類藥物容易產生藥物耐受性問題，使用一陣子後部分病患會感到藥效變差而需要改藥或調藥。 3. 胃酸中和劑（anti-acid） 為最早期胃藥，此類藥物通常含有鹼性金屬離子，常見的是鋁或鎂，因藥物本身為弱鹼性，因此可以與胃酸達到酸鹼中和效果。歐威廷表示，但這類藥物的藥效不如前述2種藥，且在腎功能不良患者身上會有金屬堆積問題，目前已經較少開立。 4. 海藻酸鈉+胃酸中和劑（Gaviscon） 此類藥物成分包含海藻酸鈉及上述的胃酸中和劑。歐威廷指出，中和劑負責降低胃酸酸度，海藻酸鈉負責與胃液混和後會在表面形成一層海藻膠，就如同在胃液表面包上一層薄薄的果凍，「這樣即使胃液逆流到食道，裡頭的胃酸就不會直接刺激食道。但這類藥物使用上仍不如上述第1第2類藥物有效，因為形成的海藻膠過薄或包覆胃液不完全都會降低藥效。」 5. 促進腸胃蠕動藥物（prokinetics） 這類藥物可以加速胃腸蠕動功能，加速胃的排空，常和第1及第2類藥物合併使用。但歐威廷表示這類藥物要特別小心錐體外症候群，「因這類藥物有可能穿透血腦障壁而進到腦部，進一步干擾腦部控制身體運動功能的能力。若服藥後產生眼歪、嘴斜、坐立難安，就可能是藥物產生的錐體外症候群，要立即停藥就醫。」 6. 硫糖鋁（sucrafate） 此類藥物會在黏膜潰瘍處形成一層保護膜，減少胃酸對貴陽的侵蝕，讓潰瘍有機會修復。歐威廷舉例，「就如同在坑坑巴巴牆面，塗上一層水泥保護一樣，但藥效仍不如第1及第2類，且有便祕副作用。」 7. Baclofen 此藥可讓食道下擴約肌收縮，但研究上皆顯示治療效果不佳，可在賁門鬆弛的病患身上嘗試使用。 8. 鉀離子競爭性胃酸抑制劑（potassium competitive acid blocker, P-CAB） 此為較新的藥物，強力抑制胃酸，歐威廷表示，「且此藥在酸性環境穩定，在胃中的濃度為前述PPI的100倍以上，因此藥效發揮較PPI更快。」缺點是目前健保尚未給付，需要自費購買，另外因是較新的藥物，長期使用是否有其他嚴重副作用仍在觀察研究中。 歐威廷也再次強調，胃食道逆流若長久不癒還是應該就醫尋求專業治療，並建議胃食道逆流高危險群仍要定期追蹤檢查。 (原始連結) 更多信傳媒報導 胃食道逆流要吃什麼藥比較好？治療胃食道逆流以藥物為主，通常先給予中和胃酸的「制酸劑」，如果效果有限，還可開立減少胃酸分泌的「胃酸抑制劑」，此類藥物有兩種：一種是組織胺阻斷劑（H2-receptor antagonist），另一種是質子幫浦抑制劑（proton pump inhibitor，PPI），都是藉由抑制胃酸分泌達到症狀的改善。
哪一種胃藥比較好？ROHTO樂敦製藥Pansiron Cure SP錠
這款胃藥含有屬於M1受體阻抗劑的鹽酸哌侖西平，可以有效抑制胃酸分泌，並且除了中和過多胃酸的藥效、保護胃部粘膜的成分之外，還添加了幫助腸胃蠕動的成分。 飯前或飯後服用皆可，幫助你強健胃腸，並同時舒緩疼痛及胃食道逆流的症狀。
胃痛吃什麼藥比較有效？胃痛吃什麼藥？. 液體狀的胃乳：可以直達胃部中和胃酸，效果最迅速，常用於胃痛發作時或飯前服用。 ... . 粒狀的錠劑：效果較慢，大部份需要嚼碎來增加藥品與胃酸接觸的表面積。 ... . 胃酸抑制劑：可以直接將胃酸分泌的出口堵住，減少胃酸分泌，且藥效持久（約可維持12小時），是目前較理想的胃藥類型。. 胃食道逆流要一直吃藥嗎？「按醫囑服藥+調整生活型態」，有效防治胃食道逆流 服用藥物有助緩解不適、控制病情，但想要真正治根，還必須搭配生活與飲食習慣的調整。 尤其提醒大家不可長期自行購買成藥解決，需經醫師診斷後根據症狀評估用藥，若是持續過度服用胃藥，胃酸分泌減少可能導致萎縮性胃炎，同樣也是食道癌癌前病變的高風險群。
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胃食道逆流什麼藥比較好？
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