當寶寶細嫩的肌膚出現紅、腫、癢、脫皮等症狀時，相信爸媽們都會相當緊張，但其實寶寶肌膚的屏障，在尚未發展成熟的階段，本來就容易受到外在環境刺激，導致發炎現象。一般急性皮膚炎，只要即時接受治療都能夠復原的相當好，但如果出現長時間、反覆性發炎，就必須透過專業醫師鑑別診斷，適當治療，才能還給寶寶幼嫩且健康的肌膚。 Show 急性皮膚發炎，因傷口外觀呈紅腫出水狀，而且容易搔癢或刺痛，組織切片有表皮水腫現象，也可稱做「濕疹」；慢性皮膚炎的特徵則是容易反覆發作，皮膚有乾燥、脫屑或苔癬化現象，最常見的就是異位性濕疹，發生原因有很多可分為外因性與內因性，外因性代表受環境刺激、如蚊蟲叮咬、空氣或清潔劑等；內因性則與病人體質有關。  1．脂漏性皮膚炎好發於寶寶皮脂分泌旺盛之處，如頭皮、額頭、眉毛、耳朵等部位，外觀呈黃黃油油的皮膚疹子，初期寶寶並不會感到不適。居家照護需注意，切勿過度清潔，刺激皮脂腺分泌，出生至3個月大的寶寶，可用清水清潔，並於洗澡前30分鐘先用嬰兒油軟化表皮，再用軟毛刷清潔即可，可適度使用保濕產品，但要避免覆蓋性太強的保養品，造成肌膚無法呼吸。一般只需注意平日清潔與保養，但如造成皮膚感染、泛紅、發癢，則須遵照醫囑用藥治療。 症狀隨成長而改善隨寶寶的成長，症狀會逐漸減輕，約到6個月大就會有明顯的改善。 2．尿布疹台灣屬亞熱帶氣候，一年四季都會有尿布疹的問題，因尿液、糞便的刺激造成皮膚發炎。顧名思義好發於包覆尿布的臀部與腹股溝，外觀呈局部紅疹、滲液。初期寶寶不會感到明顯的搔癢或疼痛感，但若皮膚破皮則會讓寶寶於洗澡或大小便時，感到刺痛而哭鬧。居家照護需注意，勤換尿布或使用含有氧化鋅的藥膏隔絕與外在環境對皮膚的刺激，有時可用凡士林，但要留意是否覆蓋性太強而起疹子。 小心合併感染症狀尿布疹容易併發念珠菌感染，念珠菌感染同樣容易出現在尿布包覆之處，除了一樣會有皮膚發紅外，大多數皮疹會有邊緣泛紅、中間脫屑或在主病灶外，合併有衛星般的病灶。念珠菌是一種黴菌，治療需使用抗黴菌藥膏，而不是一般用於治療尿布疹的藥物。（延伸閱讀：從源頭預防寶寶紅屁屁！一次看懂尿布疹成因、照護、治療重點） 3．異位性濕疹異位性濕疹是一種過敏性疾病，它的產生受內在遺傳因素與外在環境因素的影響。從受精卵在子宮著床，父母親的基因調控即開始影響胎兒的過敏性體質；若媽咪在懷孕期抽煙，寶寶出生後發生「喘鳴」的症狀也會高出一般人四倍；而二手煙、三手煙等慢性刺激，外在環境因素、食物等，都是誘發過敏的可能原因。 好發年齡與鑑別診斷一歲內寶寶，因皮膚保護層的功能尚未發育成熟，外在環境的刺激、髒空氣、過敏原，甚至過度清潔都容易造成皮膚受傷。陳家駿醫師表示，如屬急性、短暫、輕微的濕疹容易得到改善。但是像異位性濕疹，若不治療就容易演變成慢性。 異位性濕疹的診斷較嚴格，簡單來說有四大原則，家族史、患處明顯搔癢感、反覆發作及皮疹出現在典型位置，如臉部、耳後、耳垂、手彎、腳後彎等。如符合其中三項原則，則需強烈懷疑進一步檢查並確診。異位性濕疹患童幾乎有80%有過敏家族史，但寶寶遺傳的過敏性基因，其表現方式不一定和父母相同，父母親可能有過敏性鼻炎、氣喘等過敏現象，但表現在嬰幼兒身上也有可能為異位性濕疹。 如何改善與控制過敏性體質典型性過敏兒，一般會有過敏的「進行曲」，嬰幼兒時期容易出現皮膚或腸胃道過敏，3至5歲則易出現呼吸道過敏，如氣喘或過敏性鼻炎，陳家駿醫師表示，研究證明，嬰幼兒時期，若能將異位性濕疹控制好，有時可以減少呼吸道過敏的發展；喝母乳的寶寶相較於其他寶寶，產生異位性濕疹的比例較少。（延伸閱讀：夏天狂打噴嚏原因竟在冷氣！ 醫師：冷氣一定要洗才能降低過敏原） 寶寶4到6個月大，因生理需求副食品的添加是必然的，一次添加一種新食材，利用3至5天的時間觀察寶寶的皮膚是否有異樣。如寶寶皮膚較容易出狀況，建議可以透過飲食日記，記錄寶寶吃過的東西、哪些食材容易使皮膚出現狀況或惡化，可幫助醫師做診斷。 陳家駿醫師表示，副食品測試與直接透過抽血做過敏原篩檢測試，同樣都可了解寶寶對哪些食物容易過敏，但食物的種類太多，抽血不易大規模偵測，而且不同體質對不同過敏原耐受性也不一樣。所以食物過敏的診斷標準仍以副食品測試較有實質上的意義，而且嬰幼兒時期比較不會有吸入性的過敏現象，通常都是食物所產生的過敏較多。 異位性濕疹是否能夠根除？陳家駿醫師表示，嬰幼兒時期如將病情控制在輕微的情況，愈容易成為根治的幸運兒！大多數的患者，早期發現早期治療，可以很快的把病情控制下來，透過專業醫師的建議與找出過敏原、了解原因，做好預防與治療。 1、配合治療，多與醫師討論，勿過於擔心副作用而拒絕用藥或任意停藥。2、注意藥膏與保養品的質地，如乳液狀、霜狀、凝膠狀等。質地不同，適合塗抹的季節、部位或是病灶的嚴重度也會不同。3、視傷口的狀況，如急性期傷口呈潮濕狀，如用油脂類的藥膏則無法發揮藥效，慢性傷口已呈苔癬化，則需油脂類的藥膏。4、包覆性治療，透過紗布、穿襪子、戴手套等包覆的動作，有時可讓藥物更易吸收。5、慎選清潔、保濕的產品，避免含過多香精、香料及減少皂性，以低過敏配方為優選，嬰幼兒皮膚較薄，除保護層功能尚未發育完全，同樣也較容易喪失水分，須做好保濕。6、洗澡的水不要太熱，因熱水會加重皮膚的搔癢感。7、若為重度的異位性濕疹，甚至會需要用到沐浴油泡澡，透過留在身上的油脂達到保濕效果，每周可使用2至3次。寶寶活動量大，清水的清潔度己不足夠 出生至3個月大的寶寶，如單以清水做清潔是可以的，但3個月後，寶寶的活動量開始變大，亞熱帶的氣候形態、堆積在皮膚上的汗水與外在環境的髒汙等因素下，清水的清潔效力已不足夠。 嬰幼兒時期治療與控制的重要性大多數寶寶有輕微的異位性濕疹時，較不需用藥，2至3個月大時，還不會有自主搔抓的動作，但可能開始出現磨蹭被子、大人身體或腳互搓等止癢小舉動，適時的介入口服藥物能讓寶寶恢復的比較快。初期口服藥的功能是減輕皮膚上的搔癢感，如較嚴重才會給予免疫調節劑或口服類固醇。 通常隨年紀愈來愈大，反覆發作的機會愈頻繁。當體表面積超過30%至50%都有病灶，則屬重度的異位性濕疹，陳家駿醫師表示，臨床上常有異位性濕疹患者，經睡眠時的「不自主」搔抓而產生一夜復發的案例。而皮膚的搔癢感，除影響睡眠之外，學習力、專注力、人際關係、心理壓力等各方面也都可能受影響。陳家駿醫師表示，曾遇年紀較大的異位性濕疹的重度患者，白天皮膚狀況還好，但是夜間就會不自主搔抓到流血，甚至需藉由安眠藥，才能抑制不自主的搔抓並幫助入睡。 最後提醒，學會與疾病共處，並做好日常的照護、控制，不然患童或家屬的情緒壓力也會造成異位性濕疹急速惡化，睡眠品質不好，更容易進而影響日常生活作息，此時，則須透過長期的治療計畫，陳家駿醫師呼籲，父母親不要過於自責或過度限制孩子的行為，只要按部就班的處理，隨著寶寶年齡增長及良好的照顧，寶寶的皮膚問題還是有機會慢慢恢復健康的。 加入媽媽寶寶LINE@好友
延伸閱讀： 文／周滋靜 採訪諮詢／亞東紀念醫院小兒部病房主任陳家駿 攝影．化妝髮型／Bingo Bunny賓果邦尼攝影 演出／春天媽咪．筠喬寶寶 兒童罹患濕疹（eczema）的機率大約是五分之一，患有濕疹的寶寶皮膚會有劇烈的搔癢感以及紅腫發炎的現象。通常在孩子兩歲之前發病，青春期之後病況會改善。濕疹雖然無法根治，但可以藉由正確的護理方法得到有效控制。 濕疹的致病原因與症狀雖然目前無法確實得知什麼原因導致濕疹，但可以知道的是基因可能是其中一個原因。不過慶幸的是，近幾年來罹患濕疹、哮喘和花粉症在內的過敏性疾病的患者數量已逐漸平緩。 濕疹發作時，症狀會顯現在皮膚上。濕疹寶寶的皮膚很乾燥，長著會發癢的斑點，一旦碰到過敏原後會造成免疫系統過度反應，進入突然發作期的皮膚狀況還會惡化、發炎，這時就需要更進一步的治療。 接觸到對皮膚有刺激性的化學藥劑可能觸發濕症，像泡沫浴、洗髮精、洗衣粉或衣物柔軟精都含有化學藥劑。因此醫師建議，使用比肥皂或是溫和的沐浴乳，也可以嘗試使用非生物性洗衣粉，或許可以改善寶寶的濕疹。 濕疹對孩子是很痛苦的，很難克制孩子不抓癢，抓了又容易導致傷口感染。有時候，濕疹會讓孩子癢到睡不好，甚至影響到孩子對外表的自信心。 寶寶濕疹的治療方法濕疹的治療方式取決於疾病的嚴重程度。對於僅有少數紅斑和發癢區塊的輕度濕疹，可以簡單地使用潤膚乳霜或軟膏，或再搭配短期使用低濃度類固醇乳霜。平時要讓寶寶皮膚保持濕潤，避免濕疹突然發作。針對有濕疹病史的孩子，即使沒有發作跡象，每天也要擦足夠的潤膚乳，防止皮膚過度乾燥。 家長可以在各種不同的保濕或潤膚乳中嘗試，找到最適合孩子的產品，將它們作為面霜、身體乳液或沐浴添加劑使用。醫師可以提供連續處方，替孩子持續大量塗抹以達到潤膚的效果，最好避免使用含有刺激性清潔成分的水性乳霜。 類固醇的副作用類固醇乳膏或軟膏以及潤膚軟膏是醫師們經常使用來治療嬰兒濕疹的處方。只要以正確的方式使用，這些藥是安全的，副作用主要是長期使用後會使皮膚變薄，但是目前還沒有研究證實這種現象會是永久性的。 醫師會根據濕疹的嚴重程度選擇合適的藥膏並建議使用的方式和劑量，例如，類固醇藥膏少量塗抹在患處，每天不超過兩次，也可以視情况配合塗抹大量潤膚霜。 其他治療方法如果濕疹非常癢以致於干擾了孩子的睡眠，醫師會考慮使用口服抗組織胺。這並不屬於治療濕疹的常規用藥，給幼兒使用的經常附帶有嗜睡作用，最好在晚上服用。在服用抗組織胺之前請先諮詢醫師。 萬一病況惡化，會需要使用強效類固醇乳膏或藥膏；若治療没有效果，則可能需要轉介給皮膚專科醫師進行其他治療，包括將貼布或砂布浸滿潤膚乳或類固醇藥膏，再用繃帶固定在發癢的區塊上，有助於藥劑滲入皮膚。 Hello Health Group並不提供醫療建議，診斷或治療。 |
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