手 上 長 一 粒 一 粒 會 癢

手上冒出一粒粒小水泡，奇癢無比？皮膚科醫師：「汗皰疹」別擠破！水泡破掉會...

2017-05-17

這是一個醫療健康新知的特搜園地，若您有意見想法不吐不快，歡迎到我們特搜簿，大聲說出來！（來稿請寄至)

如果要問，到皮膚科診所就診，最常見的皮膚病是那一個，我想「汗皰疹」絕對是排名前幾名之一。根據統計，汗皰疹的盛行率大概在0.05~10%（依不同研究方法，而有不同數據），女性稍稍多於男性。年輕人及中年人的發生率較高，小朋友及老年人較少。

汗皰疹好發於春、夏季，因此只要門診中汗皰疹的患者開始變多，就知道天氣要慢慢變熱了。

有的患者的汗皰疹，只是偶爾發個一次，就不再發。但真正最讓人困擾的，是那種每到夏天就復發，甚至一年到頭，症狀都沒停過、反覆發作的患者，常常因此影響了日常生活。

什麼是汗皰疹？

汗皰疹分為急性期及慢性期，症狀上不太一樣。

一、急性期：在手指、腳趾、手掌或腳掌兩側，會產生很癢的小水泡。數量可以很少，也可以很多。（如下圖）

二、慢性期：脫皮及脫屑，嚴重時，皮膚可能會乾燥龜裂。（如下圖）

▼而長期反覆發作，指甲也會長得不正常，例如凹陷（如下圖）或甲床剝離。

關於汗皰疹的基本認識，在「受不了的癢，汗皰疹，讓人搔不到癢處」一文中，有詳細的說明。以下我將再補充一些新的觀念。

汗皰疹是因為流汗太多而引起的嗎？

「汗皰疹」這個病名裡面，雖然有個「汗」字，但並非是汗管阻塞所造成，而汗管本身的構造也沒有異常。也因此，有些學者建議以「急性反覆發作性水泡型手部濕疹(acute and recurrent vesicular hand dermatitis)」一詞，來取代「汗皰疹」這個字。

不過，汗泡疹確實容易發生於有手汗症或腳汗症的多汗症患者，並容易發生在春、夏季節。而在組織切片下，也可看到汗管周圍有發炎反應。這與下面要提到的「金屬過敏」有關。

汗皰疹的真正病因到底是什麼？

汗皰疹的確切病因，目前還不完全清楚，一般認為它與多種內在或外在因素有關係。

內在因素方面：有手掌或腳掌多汗症的患者（手汗症、腳汗症），精神壓力大，異位性體質，抽煙，靜脈內注射免疫球蛋白等。

外在因素方面：有接觸性過敏原體質（例如：香料、保養品），常接觸清潔劑，長時間戴手套，皮膚有黴菌感染（如香港腳），對於含有金屬（特別是鎳及鈷）的食物過敏者，紫外線等。

▼發生在異位性皮膚炎患者的汗皰疹，手掌的掌紋很多是其特色。

目前比較新的理論，是發現汗皰疹與金屬過敏的關聯性。這是由以下的幾個發現而得到的推論：

1. 針對汗皰疹的患者，進行過敏原的貼膚試驗，有高達30~67%的陽性率，而這其中，以金屬的鎳、鈷、鉻，依序是陽性率排名前三名。
2. 有研究發現，讓汗皰疹的患者口服「鎳」，可再次誘發汗皰疹。
3. 「低鎳」及「低鈷」的飲食，曾有文獻報告可以減少汗皰疹患者的症狀發生或嚴重程度。
4. 有些汗皰者的患者有戴「金屬」假牙，當他將假牙移除後，汗皰疹就好了。如果再重新裝含金屬的假牙，會再次誘發汗皰疹的症狀。
5. 在組織切片及一些特殊的攝影發現，汗皰疹水泡的位置，似乎與汗腺的汗管開口有關。而且，汗腺周圍也可發現濕疹反應。推論可能是汗液中有較高濃度的金屬，當汗液排出皮膚時，就造成有金屬過敏體質的患者，產生了濕疹的變化。而這也解釋了為何汗皰疹好發於多汗症的患者。

另外，有論文指出，汗皰疹的慢性化，與皮膚構造中的一些蛋白質 (aquaporin 3和aquaporin 10) 的過度表現有關，如此會造成皮膚水份及天然保濕因子的流失，讓皮膚變得更為乾燥，產生臨床上看到的脫皮及龜裂。