拔智齒傷口發炎

好醫師新聞網記者吳玉樹／新北報導

圖；患者拔完智齒傷口持續發炎轉變為口腔癌／台北慈濟醫院提供。

18歲男大生因右下顎疼痛至牙醫診所就診，經X光檢查發現右下智齒因無法正常生長，有發炎情形。然而，拔除智齒後傷口持續悶痛並伴隨麻刺感，近兩個月之久；期間，持續接受消炎止痛治療仍未改善，將發炎組織取樣化驗，診斷發炎組織已轉變為口腔癌，且癌細胞涵蓋整個右下顎骨。

團隊考量患者年齡尚輕，若直接進行手術將造成巨大傷疤，影響身心，遂由頸部下刀，翻開皮膚再切除癌變的下顎骨並截取小腿骨進行修補，術後並未在游同學的臉上留下任何疤痕，至今追蹤七年沒有復發跡象。

台北慈濟醫院牙科部顎面外科夏毅然主任指出，智齒又稱第三大臼齒，是門牙間隙向後算起的第8顆牙齒，生長狀況因人而異，通常會在16歲之後慢慢萌生；然而，夏毅然主任指出：「90%以上的智齒都需要被拔除。」他說明，由於智齒生長在口腔最後方，又是最晚生成的牙齒，往往因生長空間不足，向前傾斜、無法正常萌發，這些長歪的智齒不具功能，且因位置的關係不易清潔，容易引發蛀牙、牙齦發炎、牙周病、蜂窩性組織炎等問題，甚至還會連帶危害周邊牙齒的健康機率高達81%以上；即便是沒有長歪的智齒，若無對應咬合的牙齒，也可能因過度萌發影響咬合，或是反覆刮傷周圍的口腔黏膜，長期下來會造成癌變。為了避免這些情形，牙醫師通常會建議盡早將智齒拔除，以絕後患。

夏毅然主任說，拔智齒的最佳年齡為16-25歲，因為這個時候的智齒萌發不久，牙根尚未發展成熟、齒槽骨質也較鬆軟，較容易被拔除；但拔完牙後腫痛難免，需按醫囑定時服用消炎止痛藥。另外，有些智齒因位置太接近神經，拔除過程不免傷及神經造成顏面麻痺，不過不會影響外觀、說話及進食，一般約1－3年即可恢復，無須過度驚慌。

值得注意的是，雖然完全深埋在骨頭內的智齒，不會有蛀牙或發炎的風險，可暫時先不拔除，但仍有3%的機率可能轉變為囊腫，或是少部分會轉變成口腔癌，故即使沒有任何不適，也應定期接受影像學檢查。夏毅然主任呼籲民眾，拔完智齒須持續觀察，若不適感持續2週以上未緩解，甚至越來越嚴重即需提高警覺，尋求進一步診療。

你是否也曾聽過身邊許多拔智齒的朋友分享過拔智齒的經驗呢？拔智齒幾乎是每個人一生中都會遇到的問題，對於拔智齒這個一聽到就會讓人覺得害怕的原因，其實是大家對他沒有好好的去的認識以及了解。

拔智齒會痛嗎？拔智齒會痛多久？拔牙前後有哪些注意事項呢？今天就讓彰化英倫牙醫來解答你對拔智齒的各種問題和不安。

智齒是什麼？

智齒的學名又稱為第三大臼齒，依照每人情況不同，一般來說會於18~24歲生長出來，萌發位置在口腔內的最末端，也是最靠近喉嚨的牙齒，在上下顎處左右各有一顆，總共四顆智齒。

根據臨床的經驗來說，大部分的智齒無法長在正確的位置，以及不易清潔的問題，加上智齒生長空間如果不足夠，容易因為互相擠壓而導致智齒長歪，或是長不出來，而造成相關口腔問題。如果出現以上狀況，建議盡早到診所請牙醫評估是否應該拔掉智齒。

許多來拔智齒的人，最常問的問題都是…

拔智齒會痛嗎？這是每位患者聽到需要拔掉智齒後第一個脫口而出的問題！

其實在進行拔牙或相關手術前，經過醫生評估後，在過程中會造成疼痛的情況下，都會先進行麻醉藥的施打，並在確認麻醉確實產生藥效後才會進行手術。

因此一般來說在拔牙的過程中其實是不會痛的，而我們常聽人家說的拔智齒很痛，其實都是在麻醉藥退了之後才會產生的感覺，但是牙醫師通常都會再加開口服的消炎止痛藥讓患者服用，可以有效減緩疼痛的反應，因此大部分的人都可以在3-5天內就不會感到痛了。

然而，如果在拔完智齒超過一周以上還是有嚴重的疼痛感，甚至傷口的地方出現發炎紅腫甚至化膿的情況，這時一定要盡快回診讓醫生做檢查。

拔智齒會有多痛？是患者接下來會繼續追問的問題之一，其實拔智齒的疼痛程度因人而異，智齒的生長狀況百百種，而疼痛程度則是會受到它的生長方向，位置，以及萌發的程度影響。

經醫生評估後如果有拔除智齒的必要性，建議一定要盡快拔除，不要因為害怕而一直拖延，除了可能造成更嚴重的發炎疼痛之外，引發蛀牙或是牙周病的可能性也會增加，嚴重者甚至可能引起其他併發問題，而需花費更多的費用和時間去處理智齒，反而得不償失。

拔智齒痛多久？

拔完智齒後的疼痛會持續多久，多久會好呢？這其實沒有固定的時間，但以平均來說大部分的人在拔智齒後，搭配止痛藥的服用，快的話1-2天，慢的話在5天內痛的感覺就會逐漸緩解。甚至有患者說反而是之前因為害怕拔智齒，而忍耐疼痛不去拔掉智齒還比較煎熬且難受。

因此疼痛情況真的因人而異，最重要的是找到一間你可以信任的牙醫診所，拔牙前為你做好全面的檢查、規劃和討論，讓你在術前放心，術後能也安心。

縮短傷口癒合時間？可以放膠原蛋白？

有許多人或許會想問，現代醫學進步，有沒有什麼方法可以減少痛感甚至縮短傷口癒合的時間呢？答案是…有的，拔智齒放膠原蛋白！

拔完智齒在傷口處放上膠原蛋白的作用，主要為…

1. 可以有效加速傷口的凝血，穩定血塊不脫落的功能。
2. 促進傷口的癒合速度，且可以減少拔牙後的疼痛和不適感。

一般來說會建議智齒的位置較深，會導致大傷口，或是拔牙處靠近血管、神經等，以及拔牙部位在上顎竇的人，可以考慮在傷口內放入膠原蛋白，另外，有凝血功能問題的患者，也可以在拔牙前與醫師討論是否有放膠原蛋白的必要性。

但是因膠原蛋白目前還不屬於健保給付的項目，需要自費，所以大家在術前要記得先跟醫師確認實際費用是多少。

了解更多：拔智齒放膠原蛋白幫助傷口復原？智齒膠原蛋白價格貴嗎？

拔智齒注意事項

你害怕拔智齒嗎？與其害怕，不如一起來了解拔智齒前、拔智齒後有哪些需要注意的事，還有許多人關心的拔完智齒後可以吃什麼，有了更多的了解後會發現拔智齒並非傳聞中的可怕。

拔智齒前注意…

1. 建議女性避免在生理期之間拔智齒。
2. 對藥物過敏者應提前告訴醫生：如過敏的麻醉藥物或是抗生素藥物名稱。
3. 拔牙前天應好好休息，避免疲勞熬夜，有充足的睡眠，並保持放鬆的心情。
4. 可以在拔牙之前先吃一顆消炎止痛藥，減緩拔牙後的不適感和發炎情況。

拔完智齒後注意…

1. 在拔完智齒後的一個小時內，需要咬緊口中的紗布，並且要將所有的血水和口水都吞下。
2. 拔完智齒後可以先利用冰敷減緩腫脹，而在48小時後再改為熱敷。
3. 拔牙後1-3天內避免過度刷牙，或是大力漱口，以免刺激傷口使血塊脫落。
4. 拔牙後隨時注意傷口的復原狀況，如果有異狀務必立即回診檢查治療。

拔完智齒吃什麼？在飲食上有哪些需要注意的問題呢？

1. 拔牙後在確定止血，而且麻藥效力完全消退後，才可以進食。
2. 避免使用吸管飲食，因為使用吸管時會產生與口腔的壓力差，容易使凝結的血塊脫落，導致再次出血的可能性。
3. 拔完智齒後建議可以先吃粥、優格、豆腐、豆花等較軟的食物，也可將食物壓成如馬鈴薯泥，蘋果泥等不需咀嚼，好入口的泥狀。
4. 在飲食上需要特別注意的三不政策：避免太燙、太硬、太辛辣的食物，以免刺激拔完智齒後的傷口。

拔智齒或不拔智齒確實是個會讓人煩惱，且猶豫很久的問題，拔智齒痛更是讓人卻步的一大阻礙，但是綜合多年的臨床經驗來說，大部分的人拔完智齒後的痛感和恢復期都是屬於輕微且短期的。
找一間你可以信任的牙醫診所，在中部地區的朋友可以選擇到彰化英倫牙醫診所，我們一起盡早發現及早治療，讓智齒不在生活中出來搗亂。

拔智齒是很多人共有的經驗，還沒拔之前可能就已經很痛了，拔了之後又會痛個好幾天，連飯都吃不下，真教人難過。智齒通常沒什麼作用，但如果一顆長歪了，其他顆長歪的機率會提高。
究竟拔完智齒後，該怎麼做才能止痛、消腫，好的快！

臨床上剛好有患者疑問拔牙後自己該怎麼處理才能止痛、消腫，除了吃藥穩定之外，您可以使用以下的方法：

報導╱楊琇雯 攝影╱葉仁傑、陳志淵

長「永久齒」時是從前面門牙開始長，到了6歲會長第一大臼齒；12歲的時候長第二大臼齒；18歲的時候長第三大臼齒，也就是智齒，沒有什麼功能。所以在20歲之前，上下左右共4顆智齒就會長好，只不過有些人的牙齒可能埋在牙肉裡，因為長歪了，推擠前面的牙齒，或細菌滋生，蛀掉發炎後會痛，去給醫生看才知道智齒「長」出來了，事實上它只是因為蛀牙等因素「冒」了出來，並不是那時才長出來的，所以通常拔智齒多在20到30歲，年紀越大，手術風險越高，因為傷口較不易癒合外，可能會因心臟病、高血壓等病症使困難度增加。
拔智齒無論手術困難度，目前在台灣健保有給付，病人需負擔自付額和掛號費共約100-400元間不等，其中掛號費與自付額會因診所或醫院的等級不同而有差異。

拔後6撇步
東方人骨架較小，且從進化過程來看，人的骨架越來越小，但牙齒的大小卻沒變，導致整個口腔塞不下全部的牙齒，就會使最後長出來的智齒沒有發展空間，推擠前面牙齒引起疼痛，或增加蛀牙機率。

1.咬紗布
剛拔完的時候，可在被拔的那一邊咬一塊無菌紗布，持續40分鐘到1小時，可止血。

2.先冰敷
如果是手術性、有縫線的拔牙法，代表智齒可能是長歪了。
回家後要冰敷被拔的那一側，每小時10到15分鐘，一天2-3次，可以消腫止痛，絕不可持續冷敷以防凍傷。

3.淋浴好
拔完智齒第一天不要泡熱水澡，因為會加速血液循環，造成出血不止，所以洗澡時最好採取淋浴的方式。

4.吃溫食
拔完當天晚上不可吃太熱或太冷的食物，而且最好是軟質或流質食物。溫稀飯是很好的選擇。

6.軟牙刷
剛拔完的第1個星期最好用標示軟毛的牙刷刷牙，不可因為怕痛就不刷牙，這樣反而會增加蛀牙、細菌感染的機會，手術當天的患區可先使用藥用漱口水輔助潔牙效果，二、三天後再開始使用牙刷輕刷患區。

2大禁絕事
拔完智齒後因為有傷口存在，所以更要小心保護，如果沒有注意，除了可能會不易止血外，還可能導致拔的地方更腫、更痛。

1.不要抽菸
菸當中的尼古丁，會讓凝血更不容易，就有可能造成血流不止的狀況。
2.不吸飲料
用吸管吸飲料的時候，因為氣壓變化，會連血管內的血塊一起吸出來，導致傷口一再出血，所以暫時不要用吸管喝飲料，可直接以杯就口飲用。

應注意事項
1.找有經驗的醫師：最好找醫院裡口腔外科醫師，或有受過相關訓練的醫師拔。上排的智齒較單純，所以拔起來比較沒那麼複雜，但下排智齒因卡在下頷骨上，附近有神經通過，稍一不慎碰觸到，可能會導致半邊臉麻1個月到半年。
2.小心蜂窩組織炎：有些人因為沒注意到細菌感染的問題，造成蜂窩組織炎，半邊臉腫到耳根下，這時應該要趕快再回去給醫師診治。
3.流血不止速回診：通常拔完後幾個小時內，血應該就止住了，但如果24小時內仍流血不止，應該要趕緊回去找醫師，有可能是其他疾病引起的凝血功能不良。
4.特殊族群先告知：如果有糖尿病、高血壓、心臟病、心臟裝支架、白血病或傷口不易癒合的人，在拔牙前應該先告訴醫師，近年發現使用部分藥物的病人容易有凝血能力下降的情況，務必要在拔牙手術前三天停藥觀察並告知醫師正在服用的藥物或保健食品。
5.急性發炎期不拔：很多患者都拖到牙齒發疼一天以上才下定決心看牙醫，但一旦到了急性發炎期都無法馬上執行拔牙，因為如果智齒蛀掉了而造成傷口發炎，會很痛、很腫，這時不能立刻拔牙，否則會有更嚴重的感染問題，需先吃抗生素3天，等發炎期過後再拔。
不是醫師拒絕處理，而是先穩定患部的發炎現象才是最佳的處理方法，所以一旦知道自己已有發展智齒的現象，且得知此智齒將可能影響口腔健康時，勿待發炎作痛時才要處理，應該在良好的健康情況下時安排治療，除了生理上恢復情況會最佳也能給心理上充足的準備。

專家說 定期檢查牙齒
養成每半年給醫師檢查一次牙齒的習慣，可以提早發現智齒的問題。趁年輕，身體機能較好的時候拔智齒，傷口也會好的比較快。而且在台灣，拔智齒有健保有給付，不像在英國，拔一顆可能就要5萬塊，所以如果是準備出國唸書或旅遊的人，先來檢查一下吧！

相關資料內容摘自蘋果日報

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