R gtp 偏 低

撰文/中國醫藥大學附設醫院 內科部消化系 許偉帆醫師

GOT的全名為天門冬胺酸轉胺酶（Glutamic Oxaloacetic Transaminase，又稱ASpartate aminoTransferase（AST）；GPT的全名為丙胺酸轉胺酶（Glutamic Pyruvic Transaminase），又稱ALanine aminoTransferase（ALT）。GOT與GPT是健康檢查重要的檢驗項目，是肝臟有無損傷的指標，因此常被稱為「肝功能」（其實是不好的誤用），這兩個指數的涵義也常常困擾著大家。

GOT與GPT是體內的常見酵素，與人體胺基酸、蛋白質的代謝有關，因為它們在肝細胞內的濃度高，當肝細胞受損時就會流進血液中，所以這兩種酵素的上升往往代表肝臟發炎。（也有例外的時候，例如心肌梗塞也會導致GOT上升）

GOT、GPT與各種肝病的可能關聯

GOT與GPT在細胞內（粒腺體與細胞質）的分布比率不同，兩者所占比率的高低可能代表下列幾種肝臟疾病：

• GOT與GPT高於正常值且GOT的數值大於GPT，或只有GOT異常（GOT<200 U/L）：常見於肝硬化、酒精性肝炎（往往GOT：GPT>2：1，而且GOT很少高於500U/L）
• GOT與GPT高於正常值且GPT的數值大於GOT，或只有GPT異常（GPT<200 U/L）：常見於病毒性肝炎、脂肪肝、其他罕見肝病（如：自體免疫性肝炎、威爾森氏症等）
• GOT與GPT高於正常值25倍以上（GPT>1000U/L）：常見於膽道阻塞、B型肝炎急性發作、藥物性肝炎、缺血性肝炎。若只有GOT>1000 U/L而GPT上升不多，則要懷疑橫紋肌溶解症。

即使數值正常也不代表肝臟沒問題

必須提醒大家的是，GOT與GPT數值正常不代表肝臟一定沒有問題，臨床上也常見肝硬化患者的GOT與GPT數值是正常的。

相反的，GOT與GPT也不能當作肝臟疾病的治療目標，例如B、C型肝炎患者肝功能正常，不代表近期或未來的肝功能都是正常的，這兩種病毒性肝炎的患者可能因為間歇地肝臟發炎（GOT與GPT異常）而導致慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌。因此，千萬不能單憑一兩次「肝功能」的檢驗正常就掉以輕心，B、C型肝炎患者仍需長期與定期的追蹤。

除了GOP與GPT的絕對數值之外，這兩個數值的上升與下降趨勢合併其他肝臟相關指數，更能適度反應肝臟疾病的改善或加重。

其他與肝臟功能相關的血液及生化指標，包含血小板、凝血功能（可反應肝硬化的嚴重程度、失代償肝病）、總膽紅素（阻塞性黃疸與失代償肝病）、鹼性磷酸酶（膽道阻塞）、麩胺醯轉化酶（酒精性肝炎、酒精性肝硬化、膽道阻塞等）、白蛋白（代表肝臟的合成功能）、胎兒蛋白（反應肝臟發炎、肝癌）。

要與臨床表現及其他檢查綜合評估

除了抽血檢查，病患的臨床表現與影像學檢查（如：腹部超音波，可以顯示肝臟纖維化╱肝硬化、脂肪肝的嚴重程度，以及有無膽囊結石、肝臟膿瘍、肝臟腫瘤等），也能反映肝病是否處於急性期或疾病的嚴重程度。總之，肝臟疾病的嚴重程度是綜合評估的結果，不能單憑GOT與GPT就驟下判斷。

最後，若民眾在抽血檢驗或健康檢查時，發現GOT或GPT大於正常值上限5倍以上（如：GPT>200U/L），建議儘速至肝膽腸胃科門診就醫，以免延誤病情。

資料來源 : 中國醫訊第166期

白蛋白(Albumin)

白蛋白檢測可用於肝功能檢查與代謝檢查。白蛋白是肝臟產生的蛋白質，有助於保持血液中的膠體滲透壓。血液中的白蛋白也會攜帶激素、酶、維生素等物質。臨床意義

• 低於正常值：可能有肝硬化、肝臟疾病、腎臟疾病、感染、營養不良、甲狀腺疾病等問題。
• 高於正常值：可能有脫水或腹瀉的狀況。

白蛋白數值異常，並不一定需要接受治療，類固醇、胰島素、避孕藥等藥物，都有可能會影響白蛋白數值。

球蛋白(Globulin)

球蛋白是血液中的一組蛋白質，由免疫系統在肝臟產生而成，在肝臟機能、凝血、對抗感染等功能上都相當重要。球蛋白主要分四種類型，分別為alpha 1、alpha 2、beta，與gamma。臨床意義

• 數值偏高：患者可能有感染、免疫性疾病，或發炎性疾病等問題。
• 數值偏低：可能有肝臟、腎臟疾病，或骨髓瘤、惡性淋巴瘤等疾病。

總蛋白(Total protein)

總蛋白檢測為綜合檢測白蛋白與球蛋白的檢測。臨床意義

• 數值偏高：可能為感染愛滋病毒或病毒性肝炎，也有可能是多發性骨髓瘤的徵兆
• 數值偏低：患者可能有肝臟或腎臟疾病，也可能有營養不良或吸收不良綜合症等問題。

麩胺酸苯醋酸轉氨基酶(GOT,AST)

AST存在於全身各種器官組織內，心臟、肌肉、腎臟、肝臟等器官中，都含有AST。僅有約3成的AST位於肝臟，因此AST超標的患者並不一定有肝臟問題。臨床意義

• 高於正常值：肝臟細胞遭受嚴重破壞、病毒性肝炎、心肌梗塞、四氯化碳中毒等因素，都有可能造成AST升高

麩胺酸丙酮酸轉氨基酶(GPT,ALT)

大部分的ALT只存在於肝臟細胞中，當肝臟細胞受到破壞時，ALT會被釋放至血液中，因此ALT比AST更能代表肝臟受損的程度。臨床意義

• 高於正常值：可能直接代表肝臟細胞受到破壞，或患者有肝臟疾病問題。若只是短期的ALT超標，有可能是其他因素導致肝臟細胞受損，身體一般可以自癒。但如果ALT超標的狀況持續超過3個月，則患者很有可能已經罹患肝臟疾病，出現長期的肝臟損傷或發炎。

總膽紅素(T-Bilirubin)

總膽紅素為直接膽紅素與間接膽紅素的總和。膽紅素為人體正常分解紅細胞的過程中，產生的淡黃色物質，存在於膽汁中。當人類擁有健康的肝臟時，肝臟會將人體內大部分的膽紅素清除，若肝臟受損，膽紅素會從肝臟洩漏至血液中。臨床意義

• 高於正常值：可能代表肝臟無法正常運作。

總膽紅素數值異常，並不一定是個肝臟功能不佳，也可能由藥物、飲食，或劇烈運動引起。

直接膽紅素(D-Bilirubin)

膽紅素與白蛋白結合後，經血液運送至肝細胞，進一步與可溶性蛋白結合後，成為「直接型膽紅素」（或稱「結合型膽紅素」）並進行酯化。臨床意義

• 偏高：直接膽紅素增加的原因通常是黃疸性肝臟疾病、杜賓－強森症候群 ( Dubin**Johnson syndrome ) ，或肝膽發炎使得膽紅素排出困難有關。

鹼性磷酸酶(Alk-P)

鹼性磷酸酶是一種全身皆有的酶，較常出現於肝臟、腎臟、骨骼，與消化系統。當肝臟受到損傷時，鹼性磷酸酶會外洩至血液中。臨床意義

• 高於正常值：可能代表肝臟受損或患有骨骼疾病。

若鹼性磷酸酶數值過高，可再安排其他檢測，確定過多的鹼性磷酸酶是來自人體哪些器官。

麩胺轉酸酶(r-GT)

麩胺轉酸酶是一種主要存在於肝臟的酶，當肝臟受損時，麩胺轉酸酶會洩漏至血液中。檢驗結果可以與鹼性磷酸酶合併比較。臨床意義

• 高於正常值：可能是由肝炎、肝硬化、胰腺炎、糖尿病、藥物等因素引發的肝臟受損。通常麩胺轉酸酶數值愈高，肝臟受損的狀況愈嚴重。

患有肝脏疾病的患者，不论其是急性还是慢性肝病, 其中有许多患者可以没有明显的乏力、纳差、尿黄等临床表现，这时通过检查肝功能指标能及时地了解肝脏确切的功能，另外也可以通过不同肝功能指标的比较，了解疾病可能的病因，更有甚者能发现一些隐匿性的疾病，提早预防。

反映肝细胞直接损害的指标

最为常见的是谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰转肽酶（γ-GT），其中 ALT、AST 提示肝细胞损伤坏死，而 ALP、γ-GT 则与胆汁淤积有关。

谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高是所有肝脏疾患的典型表现，包括各种急慢性病毒性肝炎、肝硬化，酒精性肝炎、脂肪肝，药物中毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。

ALT、AST 是肝细胞损伤的敏感指标，但需要注意以下特殊情况：

1. ALT、AST 水平与肝细胞损伤坏死之间的相关性不是最强，不能因为 ALT、AST 仅超过正常值上限 1～2 倍就不引起重视，临床上许多终末期肝病患者，由于有功能的肝细胞的大量丧失，其 ALT、AST 可在正常值范围内。

2. ALT、AST 在肝脏中含量最多，除此之外尚存在于心肌、骨骼肌、肾脏、脑、胰等脏器中，因此在心肌和骨骼肌等脏器损害时，ALT、AST 也可异常升高，在剧烈运动、长途旅行时可出现一过性的 AST（偶有 ALT）水平升高。

碱性磷酸酶（ALP）和γ谷氨酰转肽酶（γ-GT）反映胆汁淤积，在各种急慢性病毒性肝炎、肝硬化时大多正常或轻度升高。若 ALP、γ-GT 异常升高、同时伴有 ALT、AST 异常升高，需考虑存在肝细胞损伤坏死伴肝内胆汁淤积；若 ALP、γ-GT 异常升高，但 ALT、AST 升高不明显，需警惕存在肝内肝外胆道阻塞，这时需要腹部 B 超、CT 排除肿瘤、肝内胆管结石、胆总管结石、肝肉芽肿、肝脓肿等疾病可能。自身免疫性肝炎患者可表现为 ALP、γ-GT 显著升高，而 ALT、AST 轻度异常。

ALP 主要存在于肝、骨骼肌，在儿童期及青春期由于骨骼发育，ALP 可达正常成人数倍；在某些骨骼疾病时 ALP 可异常升高；妊娠后期胎盘型 ALP 进入血液循环后可异常升高。但上述情况下 γ-GT 、ALT、AST 大多在正常范围。有部分急性病毒性肝炎患者， ALT、AST、ALP 逐渐趋于正常，但 γ-GT 持续增高，则提示发展为慢性肝炎可能。

胆红素与胆汁酸代谢

胆红素主要是衰老的红细胞破坏后释放出来的血红蛋白的分解产物，肝脏负责将其从血液中摄取并分泌至毛细胆管，经肠道细菌作用，大部分随粪便排出，少部分经肾脏排出。当血液中总胆红素水平异常升高时，就会出现尿黄、皮肤黄染，临床上称之为「黄疸」。

临床上除了肝脏疾病引起黄疸外，还需要考虑以下情况：

1. 溶血、红细胞生成不良等血液系统疾病，肝功能表现为总胆红素及间接胆红素显著升高，而直接胆红素正常或轻度升高，ALT、AST 基本正常。

2. Gilbert 综合征（轻度慢性高胆红素血症），遗传性疾病，人群发病率 3%～7%，一般在 20～30 岁后被发现，总胆红素位于 30～50 umol/L 左右，以间接胆红素升高为主，直接胆红素可正常或轻度升高，ALT、AST、ALP、γ-GT 可正常，在炎症、饥饿、手术、妊娠等诱发因素出现时黄疸可进一步上升，但一般低于 85.5 umol/L 临床上呈良性、慢性过程，预后良好，无特殊处理。

胆汁酸在肝脏合成及分泌，在肝细胞损伤、胆汁淤积、胆流排泄不畅时可异常升高。胆囊炎发作时，可异常升高。妊娠期肝内胆汁淤积早期可无临床症状，仅表现为胆汁酸升高，而其他指标均正常，需引起重视，胆汁淤积严重者，可影响胎儿发育成长。

肝脏生物合成功能

白蛋白、球蛋白、胆碱酯酶、胆固醇/酯等由肝细胞合成并释放入血。上述指标低下，常提示肝脏疾病严重或储备功能差，处于终末期肝病。

编辑： 李晴