中风 走路 训练

我们常用“龙行虎步”“站如松，行如风”等形容某人行走姿势帅气，气场强大，正常、良好的步行功能在日常生活和社交当中占有相当重要的位置。但是发生中风后，患者往往失去基本的步行能力。因此，恢复步行功能，甚至是恢复到原来的正常行走能力，成为中风患者的迫切愿望。

中风患者病情平稳，刚刚可坐可站时，常常被积极康复的家属无论是架着还是拖着，开始了走的训练。当然，功夫不负有心人，经过患者本人的不懈努力和家属反反复复的折腾，中风患者终于会走了。

可是，问题也来了，如此这般训练出来的患者经常会有一种“通病”，即：“病腿”整体僵硬，站立不稳，走路“划圈”，拖腿行走。患者走成这个样子，无论如何不能说得上走得“好看”，更为麻烦的是，患者此时往往也不能独立行走，常常需要家属的陪伴或者扶拐杖才能勉强步行。而中风患者上述的步行姿态，有个专业术语称呼，即偏瘫步态。如何预防偏瘫步态呢？

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不要急于练习行走

卒中偏瘫后进行的康复训练实际上是一个重新学习的过程。如果刚刚能坐能站就着急在家属的帮助下练习行走，那么患者一定会使用“坏腿怎么容易运动就怎么动”的运动方法。虽然有些轻症患者在这样的训练方法下确实恢复了不错的步行能力，但是大多数患者却不能在患病后的数天内恢复较好的腿部基本运动能力（比如可以较为灵活地蜷腿、勾脚），如果强行“步行”，容易出现问题。

康复训练小贴士：

患者平躺在床上，患侧（也就是偏瘫侧）靠近床边，家属用一只手轻握脚踝，另外一只手拖住膝盖窝，要求患者主动用力，蜷腿。患者蜷腿时，脚后跟要一直挨着床面，不能抬起；蜷腿时要保持“正上正下”，不可左右晃动；患者要主动用力，家属在患者用力不足的情况下，适当加以辅助。患者平躺在床上，蜷腿，膝关节弯曲至90度；患者家属一只手托住患侧脚底，同时让患者做“勾脚尖”的运动。勾脚尖时，脚尖要朝外上方勾。

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勤练站功和平衡能力

行走需要稳定，需要平衡。患者中风后，由于病腿出现运动和感觉的异常，会影响患者的平衡能力。如果我们把行走近似看作左右腿交替单腿站，那么为了保证良好的行走姿势，则需要双腿保持短时的、有良好髋关节和膝关节控制的单腿平衡。否则就有可能出现步态不稳、挺膝盖、打软腿等异常现象。

康复训练小贴士：

在练习好双腿站立的情况之下，逐渐练习“坏腿”负重，最后达到“坏腿”几乎承受整个身体的重量。“坏腿”几乎完全承重时，缓缓抬起“好腿”，同时坏腿膝关节稍弯10度～15度。

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走路的时候“多想想”

完成床上的蜷腿训练和坏腿站立承重训练后，就可以尝试练习行走了。但是在进行行走训练时一定要三思而后“行”。尽量避免出现异常的姿势，养成不正确的行走习惯。

康复训练小贴士：

行走时先轻迈“坏腿”，尽可能按照“轻弯胯，微弯膝”的方法，慢慢地把“坏腿”迈出去；尽量用“坏腿”的脚后跟着地，然后慢慢把身体的重量压到“坏腿”上。

“坏腿”完全负重后，膝盖保持10度左右的弯曲，然后抬起“好腿”往前迈步，迈步的幅度不宜过大，以“好腿”的脚后跟落地点略微超过“坏腿”的脚尖为宜。这样既可以保证步行姿势的基本正确，也可保证患者的平衡，避免摔倒。

中风后出现步行功能障碍，如果想要恢复较好的步行姿势，刻苦练习少不了，同时也要注意练习方法的正确性。文中介绍的“康复训练小贴士”是中风偏瘫后患者步行康复训练的几个核心要点，按照上述方法多加练习，可以预防偏瘫步态的出现或减轻偏瘫步态给患者带来的不良影响。但是，中风后的步行功能训练并非仅仅是几个“核心训练动作”，而是一个复杂的系统工程，如果需要真正恢复“好看”的运动方式，还需要专业医生的精心指导。

中風後每天走路，可以走得更好嗎？

留言 / 復健觀念, 動作與功能 / By 駐站作者 / 2020 年 12 月 1 日 2022 年 6 月 19 日 / 中風行走

這是一個在腦中風議題上非常常見的問題，也常流傳在個案和家屬之間。常有家屬貼上家人走路影片然後問：「這樣還會進步嗎？」，底下的人就會說，多走就會變好的，或是說多走路就對了，這是真的嗎？

如果我還沒從事神經復健，研究過中風後恢復的原理，我可能會跟你想的一樣，只要我走得夠多，就可以走得更好，這似乎是人們大腦很自然的邏輯。

不幸地是，在神經學（neurology）的規則中，是不同於一般人的肌肉骨骼問題。如果你走得不好，這代表著你每走一步，患側骨盆可能會抬高，膝蓋無法放鬆導致大腿會往外甩走路，走路不穩導致手臂僵硬。一旦你越練習這些動作模式，就越習慣化和固定化，更無法有其他更有效率的動作去整合到走路上。

該如何改善？
對我而言，先了解個案的問題，是患側腳撐不穩還是跨步控制不佳？

再來針對步態分析中我認為個案最缺乏的部分，到底目前影響你走路最重要的關鍵點在哪裡，針對那個部分去做加強，若能當作回家功課盡量回家練習，再來結合到走路上，一項一項去改善行走能力，這樣比起“多走路”來說會更有目標。以上也符合神經可塑性原則中的特定性（specificity）原則。

根據經驗，動作恢復越好、越有動作知覺的個案越能自我調整，動作恢復差或張力強的個案越難靠不斷走路來改善，走路是一個複雜的過程，即使我用同一個方法對上不同個案，個案也有不同的反應，因此臨床上是要不斷地去評估思考個案狀況和調整訓練方法的工作，對於個案而言，找到一位幫你找方法的治療師也很重要。

治療師可以藉由專業領域的進修而增進神經治療方法，如動作控制、動作學習、任務環境等訓練，也能受惠於身邊的個案。

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二、偏瘫患者一般应“上肢不练屈，下肢不练伸”。上肢伸和屈是一对肌肉在起作用，屈的动作好练，伸的动作难练，光训练屈，不训练伸，就成了上肢向胸部勾紧，挎篮的姿势。画圈走路同样如此，光练踢腿伸腿，却很少训练腿打弯，结果膝盖和踝关节不能屈曲。当人的大脑被这些错误训练的动作支配后，再想改正就很困难了。而事实上，如果从早期就坚持正确的康复治疗，大部分人都能像正常人一样走路和生活。

三、站立平衡训练。站不稳，就无法迈开腿。老人在家人帮助下双脚平行站立，脚掌完全着地，足趾不能钩地，膝关节伸直但不能过度。站立时间由开始几秒钟，逐渐延长至几分钟。切记，不能拉老人患侧上肢帮助其站立。老人能自行站立后，可进行靠墙站立、扶床站立的训练。

四、步行训练。先练习原地踏步，然后以患侧下肢和健康下肢互为重心，交替向前跨步和退步，左右侧向跨步。跨步后重心要随之转移，并保持患侧髋关节伸直位。步行训练时家人应站在老人的患侧进行保护和辅助。尽量将重心保持在中立位，避免过分将身体重心偏向健侧，反而引起患侧肌张力过高，难以形成正常步态。

五、上下台阶训练。遵照健肢先上，患肢先下的原则，进行上下台阶练习。 上楼梯时用健手扶住楼梯栏杆，将身体的重心移向患侧，并使患侧髋关节保持在伸直位，然后用健足踏上台阶，患足跟进，站在一个台阶上。下楼梯比上楼梯难，要在重心偏向健侧的同时，适当降低重心，用患足下台阶，待患足放平稳、重心移至患侧下肢后，将健足跟进同一台阶。

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