思 覺 失調症 補助

作者：陳俊欽

思覺失調症是一種慢性的疾病，其所帶來的傷害遠甚於躁鬱症。其所帶給家屬的負擔，更非其他疾病所能相提並論。患者與家屬，在經濟上、心理上、醫療上都需要整體性的社會資源關懷。

目前有些機構在進行這樣的服務。服務項目包括：疾病經驗分享、家屬照顧經驗分享、家屬支持團體、喘息服務等。

由於社會資源為數龐大，遠遠超出本書篇幅。所以我們只列出一個尋求資源的初步程序。

首先，第一步驟是去申請重大傷病卡。先請醫師開出「重大傷病診斷書」，於三十日內，持患者的身分證正反面影本連同診斷書，至健保局的各地分局申請重大傷病卡，之後患者以此疾病就診，就可免除「部分負擔費用」。重大傷病卡三年換發一次，到期日前的兩個月內，可以再次要求醫師開立「重大傷病診斷書」，而後連同原有之重大傷病卡正反面影本、身分證影本，到健保局各地分局辦理換卡。

其次是身心障礙手冊。申請者，可持一吋半身照片四張及戶口名簿影本，至戶籍所在地鄉（鎮、市、區）公所申請身心障礙鑑定表，然後持鑑定表到指定的身心障礙鑑定醫院（可詢問公所人員）鑑定，需本人親自前往。鑑定完成後，鑑定醫院會將你的鑑定表寄還鄉（鎮、市、區）公所。之後公所即會通知你前往領取身心障礙手冊。鑑定分為四級，從輕度、中度、重度、到極重度不等，各自需要在不同得時間後重行鑑定。持有此殘障手冊，即可享有一些社會福利，諸如：生活補助、職業訓練、創業貸款等，依各地政府的規定而有所不同。必須一提的是，身心障礙以殘障程度來分級，不代表有思覺失調症就符合殘障等級。即使同樣是思覺失調症，有些人符合殘障等級，有些人卻不符合。符合與否，必須由醫師判斷。

再來是去參加當地的康復之友協會。這是一個由患者與家屬自發性組成的團體，分布於全台灣各地。會友彼此可以經驗分享、互相支持，對於一些資源的取得也消息較為靈通。該協會的聯盟總部在台北市八德路四段604號2樓之7，電話是(02)27477605。你可以詢問你居住地的康復之友的聯絡方式。

倘若您是住在台北市的話，也可以去參加台北市心理復健家屬聯合會。這是個類似康復之友的協會。電話是(02)23697798或(02)23697801，地址是106台北市羅斯福路3段125號301室。

倘若您是住在高雄縣市的話，您可以去參加高雄縣心理復健家屬關懷協會，電話是(07)7475772，地址在830高雄縣鳳山市中山西路92號。

倘若患者有自傷或傷人的危險時，請直接送往就近醫院的急診室。

倘若患者無家可歸（例如親友無法照顧），可送往各精神科專科醫院的門診，透過門診，可能會轉送至慢性病房，在其中，會有適當的精神復健課程。若患者狀況穩定些，可在「康復之家」。這是一種專供精神病患住宿的單位。患者可以住在其中，白天工作，然後定期去醫院看診。

倘若患者住宿沒問題，但是服藥不規律、生活作息不穩定，家屬白天又要上班，無法照顧，此時可以至「日間病房」求助。日間病房是一種專門訓練患者服藥順從度、生活自我照顧、職業技能的地方，患者白天到那邊上課，傍晚回家，就像去上學或上班一樣。

另外，與躁鬱症不同的是，思覺失調症患者的功能下降，一般的就業服務站比較難以介紹相關的工作，所以，仍然以復健病房的訓練為主。

無論是康復之家或日間病房，這些資訊都可透過醫院的社工師獲得，也可請康復之友協會幫忙。通常，住院時多半會有社工師參與其中，家屬或患者可直接向社工師求助；門診時則須主動向醫師提及，醫師會視狀況來轉介社工師。

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黃仲丘／台北報導

▲健保署已增加思覺失調症患者出院後追蹤訪視費補助，盼讓更多患者穩定就醫（圖／記者黃仲丘攝）

思覺失調症是一種需持續治療的疾病，根據健保署統計，國內領有慢性精神病重大傷病卡近20萬病人中，約有5成為思覺失調症病人。健保署今表示，已通過修訂「全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案」，當中特別新增了過去沒有的「出院後追蹤訪視費」，與其他各項照顧補助，將由健保額外挹注6千萬元，預計增加1.9萬名病人受惠，已於5月1日起開始實施。

根據健保署統計，因精神相關疾病就醫人數2021年達145.4萬人，較十年前(101年94.0萬人)成長54.8%，年成長率介於3.3%~6.6%之間，其中領有慢性精神病重大傷病卡近20萬病人中，約有5成為思覺失調症病人。

健保署醫務管理組專門委員韓佩軒表示，衛福部心口司日前向健保署提出強化精神照顧體系盼加強思覺失調者的醫療照護，健保署也於今年3月10日「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議」，討論通過修訂「全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案」(思覺失調方案)，包含「擴大收案條件」、「新增高風險病人定義」、「提升財務誘因及增列服務項目」及「修訂品質獎勵方式」4大修訂面向，

韓佩軒表示，這次特別新增出院後病人追蹤訪視及居家追蹤訪視之照護服務，這是過去所沒有的，本次額外增加預算用於新增出院後追蹤訪視費3000點/次，病人出院後3個月內可申報6次，盼提升醫院團隊外出追蹤訪視出院病人之意願，並訂有其中3次須與衛生局及其所屬護理人員、心理衛生社工或關懷訪視員共同訪視，使醫療端及公衛端照護資源有效銜接，讓病人在治療後順利回歸社區。另新增居家追蹤訪視費1500點/次，針對非固定就醫且未住院病人進行居家訪視，提高治療依從性，使病人回復規律就醫。

健保署李伯璋署長表示，本次修訂思覺失調方案，也將收案條件納入當年度新診斷的病人，以擴大照護對象；同時提升財務誘因，將發現費(為鼓勵醫師輔導未規則就醫者積極尋求醫療協助，收案對象如屬未固定就醫或久未就醫者給予之獎勵費)由500點調升至650點、管理照護費由400~600點調升至400~1,200點，並新增發現確診費(為鼓勵醫師主動介入積極治療，收案對象如屬新診斷病人給予之獎勵費)650點，讓思覺失調症病人可恢復規則就醫。

健保署表示，本方案的修訂，鼓勵院所橫向擴大可收案之病人、縱向推動院所前往社區提供病人追蹤照護，降低病人因不規則就醫而造成疾病惡化機率，進而減輕家屬照顧的負擔；對健保及醫療資源面來說，可因病人病情穩定控制，降低醫療費用支出，進而強化社會安全，降低社會成本。

韓佩軒表示，本次修訂由健保額外挹注6千萬元，預計增加1.9萬名病人受惠，已在5月1日開始實施。

2019-07-06 18:34:20

以高雄市心理復健協會收案標準為例，團體家屋居住期間為2年。 圖／高雄市心理復健協會提供

衛福部今年首度試辦「精神病友多元社區生活方案」提供，病友每月最高4000元生活補助，提供多元居住選擇，以團體家屋等模式助病友直接住進社區。

衛福部今年1月啟動「精神病友多元社區生活」試辦方案，主要是針對領有「重大傷病卡」或「身障手冊第一類者」的精神病友協助解決就業以及居住的問題。

每人每月2000到4000元生活費補助、租屋補助每人每月3000至5000元；住宿方面，採獨自租屋或團體家屋模式，由民團媒合房東，但簽約、繳租金都由病友獨立自理。

我國領有身心障礙手冊的慢性精神障礙者約12萬人，據民團預估，其中1／3長期住在醫院，高達8萬人是生活在社區中，衛福部心口司司長諶立中指出，過去針對慢性精神疾病患者都較強調住院、緊急醫療，但其實他們也非常需要社會大眾的接納，支持病人於社區正常生活，非限制其人身自由或隔離。

因此，心口司今年首次推行「精神病友多元社區生活方案」試辦計畫，是由有意願承辦的民團、地方政府衛生局及社會局提出設計方案，由其尋找適合病友試辦，並非直接由病友申請，獲補助單位需配合衛福部，於計畫完成後辦理相關成果發表。

108年共補助6案，諶立中坦言比預期少，分配於5個縣市，分別為台北市2案，台中市、高雄市、嘉義縣、嘉義市各1案。

以高雄市為例，從今年3月陸續有6人申請通過。除由評估是否適合於社區居住與生活外，以高雄市心理復健協會收案標準為例，病友需精神症狀穩定，無自傷傷人行為、定期接受精神科門診及治療、日常生活尚可自理、具就業期待與能力，欲參與日間訓練或復健意願，身體健康無法定傳染病，無酗酒或藥物濫用。

高雄市心理復健協會總幹事陳仙季表示，執行試辦計畫期間發現，協助病友找尋房子非常困難，當房東聽到租客有精神病患的身分，都會用各式各樣的理由拒絕。

諶立中表示，明白民團協助病友找租屋處一定會處處碰壁，但政府目前僅能透過去污名化，漸漸解決問題。

團體家屋供4人入住，居住者可替自己做生活規劃。圖／高雄市心理復健協會提供 團體家屋中的精神病人可自己選擇要住單人房或兩人房。圖／高雄市心理復健協會提供 團體家屋供4人入住，居住者可替自己做生活規劃。圖／高雄市心理復健協會提供

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