 Show 【明報專訊】常用薄血藥華法林（warfarin），減低血塊生成阻塞血管的風險，是預防中風和心臟病的重要藥物。不過，服用華法林限制多，劑量控制必須精準，過低預防血栓效力不足，過高則有出血風險。 近年推出的新型抗凝血藥（NOACs），正衝着華法林的「缺點」而來，是否舊不如新？新舊藥究竟有何優缺？ 舊藥藥效易受食物影響 抗凝血藥（薄血藥）作用是干擾凝血因子，減慢凝血過程，防止血塊形成，最常用是傳統的華法林，使用超過50年，新型口服抗凝血藥物則近年才出現。心臟科專科醫生董光達指出，華法林使用歷史較長，使用的病人人數多，但無論醫生或病人，使用時都有好多地方需要注意，「華法林在體內劑量必須控制得相當精準，如果分量太低，未能達到阻止血塊形成；但分量太高，卻會增加病人出血風險。而且好多食物都會影響華法林在體內的藥力，一不留神便會令藥效變化，所以要控制藥效並不容易」。 要了解華法林在身體內的藥效，通常以血液中的薄血指數（又稱凝血指數，INR /International Normalized Ratio）作指標。董光達表示，病人必須定期抽血檢查，觀察指數變化，如果病人是長者，更需加倍留神，「好多時食華法林而出現嚴重問題的例子，都在老人家身上，主要原因是他們記憶力變差，容易食錯藥，例如食完一次後忘記了，再多食一次，如病人不小心跌倒或撞傷等出血，甚至不幸腦出血，因藥力過大，難以控制出血情况，甚至影響日後康復的進度」。此外，部分病人需要在不同日子，服用不同劑量的華法林，以平衡藥效。「曾經試過有病人，服用華法林後覆診，發現INR數值偏低，於是加大藥量，但下次覆診時INR數值又過高，因此食藥的方法會較為複雜，例如在單數日子及雙數日子，分別服用兩種不同劑量，以平衡藥力。對上了年紀的病人來說，記性或已較差，準時食藥也不容易，還要他們記住不同日子食不同劑量，難度就更大。」 換金屬心瓣病人必須用舊藥 就以上問題，新型口服抗凝血藥物看似有更大優勢，因為新藥較少受食物影響，同時劑量控制不似華法林困難，毋須經常驗血檢測藥效。但董光達說，新藥並非所有病人合用。「例如患有二尖瓣狹窄而出現心房纖顫的病人，新藥並沒有太多數據支持其成效，反而是一些非心瓣性的心房纖顫病人身上，支持的數據較多。另外，更換了金屬心瓣的病人，服用新藥會增加併發症風險，所以這一類病人必須服用傳統華法林。」 舊藥幾毫子 新藥近20元 新藥除了面對以上限制，另一個「缺點」是，當遇到出血時，醫生處理的熟練度不及舊藥。「始終華法林已經應用多年，當出現流血不止時，醫生經驗充足，處理駕輕就熟。但新藥仍有不少研究正在進行中，當出血時如何處理，未有一致定案。」至於藥物價錢，亦是病人考慮因素之一，「傳統華法林，一粒藥只是幾毫子，但新藥藥價接近20元，而且大部分都需要自費」。 文：勞耀全 圖：黃志東 編輯：王翠麗 專題系列文章
薄血藥副作用＋禁忌｜薄血藥相沖食物多！不是人人宜服新式薄血藥薄血藥副作用及禁忌｜薄血藥相沖食物甚多，必定要提醒家中長者留意，以免影響藥效。心房顫動是最常見的心律不正，須服用薄血藥物！倘若出現心跳紊亂，醫生提醒切勿輕視症狀，因為有可能是心律不正，而心房顫動是最常見的心律不正。 心臟科專科醫生指，由於血液滯留在心房，容易形成血塊，心房顫動患者，中風機會較一般人高出三至五倍，並須服用薄血藥物，以減低中風的風險。 香港平均每100人有一人患上心房顫動心房顫動全名是心房纖維性顫動，亦稱心房纖顫；或簡稱房顫，是心律不正中最常見的一種心臟病。有外國研究推算，華人患心房顫動比率爲百分之一，故估計本港患病人數達70,000人，即在香港平均每100名港人有一人患上心房顫動。 一般而言，正常人的心跳爲每分鍾約60至100次；房顫患者會高達每分鍾約120至160次。 心臟科專科醫生表示，很多心房顫動患者可能毫無病症，而有部分患者可能會有多種徵狀，包括心跳急速和紊亂、氣喘、心悸、胸痛、暈眩，以及經常感到疲倦、乏力等。 首次中風 六成人致傷殘「若發現自己有心跳不規則的徵狀，應及早向醫生求診，以了解是否患上房顫。」 醫生表示，由於不規則心跳會令上心房無法有效地將血液泵出心臟，引致血液滯留，增加血液凝固成血栓的機會，當血栓經過動脈上遊至腦部，便會造成中風。 「事實上，房顫患者的中風機會比一般人高三至五倍；患心髒衰竭的機會高出兩至三倍。」 由於房顫所形成的血栓相對較大，故堵塞腦部血管範圍更大，由房顫引起的中風，亦較其他原因引起的中風嚴重。 因此，首次中風所造成的嚴重性，可引緻兩成患者死亡及六成患者傷殘。 目前在醫學上雖然對房顫仍未有根治方法，但可透過電擊整流及藥物幫助病人的心律恢復正常。 同時，由於患者的中風風險很高，因此需要服用俗稱薄血藥的抗凝血藥物，以減低血液凝結成血塊的可能。 房顫患者的中風機會比一般人高三至五倍；患心臟衰竭的機會高出兩至三倍。房顫患者可能會有以下徵狀，包括心跳急速和紊亂、氣喘、心悸、胸痛、暈眩，以及經常感到疲倦、乏力等。常用的薄血藥有多種，例如傳統的華法林及新一代的達比加群酯等。
心瓣倒流者 不宜服新式薄血藥華法林在正确使用時可帶來良好效果，但房顫患者服用此藥須每一至兩個月驗血一次，以檢測血液的凝血指數，再因應情況調整藥量。此外，華法林會受其他藥物和食物影響藥力療效。例如蔬菜之中含有豐富維他命K的菠菜，會干擾華法林的藥效，令薄血不足或太強，引起内出血及中風等拼發症。 至於達比加群酯等新一代口服薄血藥，藥效與華法林相若，可將中風風險降低五至六成，使用亦較後者方便。原因是達比加群酯爲一種「直接的凝血酶抑制劑」，處理抗凝血的過程跟華法林不同，所以服用時毋須進行血液測試，亦不用終日擔心藥物與食物「相沖」而影響療效。 醫生提醒，達比加群酯是新一代薄血藥物，現時只適用於非心瓣性房顫，例如因冠心病、心髒衰竭或因高齡而引緻房顫的患者使用。因此若是心瓣性房顫患者，例如風濕性心髒病導緻心瓣倒流或變窄的病人，切記不宜服用達比加群酯藥物。 舊式薄血藥療效與禁忌舊式薄血藥華法林是有效減低房顫患者中風的藥物之一，惟患者服用此藥須定期抽血，檢測血液的凝血指數。原因是華法林須在非常窄幅的凝血指數目標數值範圍内，才可發揮最佳藥效。當凝血指數低於2，血液便會太濃稠，中風風險随之增加；當凝血指數高過4，血液又會變得太稀薄，腦出血風險也會大大增加。 然而，華法林是一種維他命K拮抗劑藥物，透過控制身體對維他命K的代謝，以達到抗凝血的功效。因此服用維他命K及一些含有豐富維他命K的食物，例如綠葉類蔬菜等，均會干擾華法林的抗凝固功能。 部分中藥亦會影響藥效，如丹參可增加抗凝血的功效；非類固醇消炎止痛藥、阿士匹靈及其他抗血小板功能的藥物，如Ticlopidine（噻氯匹定），與此藥合拼使用，則會增加出血機會。王醫生表示，很多蔬果及藥物，均會影響華法林的藥效，故醫生須定期檢查患者的凝血指數，作爲調校華法林服用劑量的主要依據。另外，患者亦須經常更新所服用薄血藥的劑量，而蔬菜進食量亦要保持穩定，不能時多時少。 與薄血藥華法林相沖的食物服用薄血藥應限制的蔬果食量以下蔬果，須限制進食分量，不可随意加減，應谘詢醫護人員或注冊營養師， 包括白菜、椰菜花、芥菜、椰菜、生菜、小棠菜、蘭度豆、菜芯、絲瓜、蘆筍、西蘭花、三角豆、奇異果、西梅、綠豆、松子仁、黃豆及豆類産品。 常見問題 甚麼是心房顫動？ 心房顫動全名是心房纖維性顫動，亦稱心房纖顫；或簡稱房顫，是心律不正中最常見的一種心臟病。有外國研究推算，華人患心房顫動比率爲百分之一，故估計本港患病人數達… 詳情請看 甚麼人不適合服用新式薄血藥？ 達比加群酯是新一代薄血藥物，現時只適用於非心瓣性房顫，例如因冠心病、心髒衰竭或因高齡而引緻房顫的患者使用。詳情請看 撰文：郭韻婷 | 編輯：SundayKiss |圖片來源：新傳媒資料庫 你最關注甚麼健康話題？吃薄血药不能吃什么？一些含維他命K的食物會幫助肝臟製造血液凝固份子，增強凝血功能，正正抵銷了薄血丸的作用。 不少綠色蔬菜包括菠菜、通菜、芥蘭、莧菜、甚至綠茶等均含高維他命K成份，會減弱華法林的藥效，患者應避免進食；而西蘭花、椰菜、小棠菜等亦含有一定的維他命K，患者宜適量進食。
吃清血药有什么副作用？服用抗凝血劑較易發生出血情形，但若有不尋常的出血症狀，如流鼻血、咳血、牙齦異常出血、皮膚容易瘀青、血便、黑便、尿液呈紅色或暗褐色，或是感到非常疲倦虛弱、經期過長、以及不曾發生過的頭痛、腹瀉和背痛時，應立即停止服用抗凝血劑，迅速就醫。
清血药什么时候吃？遵照药物标签上的指示服药，在每一天的同一时间服药。 按照您的习惯服用这个药物，可以在饭前或饭后服药。 如果您忘记服用药物，在您原來服药时间的8 小时内想起的话，尽快服用。 但是如果已经超过8 小时，就无须服用那一剂药，只须在隔天按照原來的时 间服药，不要补回忘记吃的药量。
Blood thinner是什么意思？抗凝剂（anticoagulant）又称抗凝血劑、抗凝血藥，是防止或减少血液凝固、延长凝血时间的化学物质。 俗稱“薄血藥／丸”（blood thinner）；若用于称呼天然物质（如吸血动物唾液物质）则称为抗凝素、抗凝物、抗凝血素。
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为什么要吃薄血药？
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