倒垃圾、搬東西、抱小孩，民眾在許多日常生活中突然出現肩膀痠痛，常會認為只是拉傷、不以為意，但往往越來越痛，有時甚至感覺到無力，小心可能是「肩旋轉肌撕裂」。台南市立醫院復健科主治醫師鐘毓婷提醒，這類情況應盡早檢查，以避免嚴重至斷裂。 Show 肩膀痛、無力、手舉不起來？ 鐘毓婷醫師表示，肩旋轉肌主要是負責肩膀活動時的穩定性，讓人體關節中活動度最大的肩關節，在執行屈曲、外展、旋轉時不至脫臼。然而肩旋轉肌容易受傷，原因常見如做家事、抱小孩等日常生活過度使用，以及如提重物、突然舉高瞬間動作太快，或是各種不良姿勢、動作，造成旋轉肌肌腱受傷。 肩旋轉肌撕裂常見症狀為疼痛和無力，在超音波檢查下，會發現旋轉肌肌腱發炎或夾擠，若未積極處理，嚴重可能導致旋轉肌肌腱斷裂。  肩膀痠痛、無力、久久不癒？ 鐘毓婷醫師建議，民眾日常出現肩膀痠痛、無力、久久不癒，可先至復健科接受肌肉骨骼超音波檢查，評估為何種問題、是否肌腱撕裂、或是有其他如肌腱炎、滑囊炎等情況。 經檢查若為肌腱撕裂也不用太緊張，許多民眾聽到撕裂，直覺可能就是得進行開刀作修補，不過若是小撕裂可選用非手術的方式進行修復，例如增生注射、PRP注射、羊膜注射等。其原理是將生長因子注射到破損之處，刺激組織修復，一般而言約4周可追蹤肌腱修復狀況，若有改善便繼續施打，整體療程因人而異，平均約為3-6次療程。 婦倒垃圾肩膀痛範圍擴大， 鐘毓婷醫師也分享，日前就有一名57歲婦人倒垃圾後感到肩膀痠痛，本以為只是拉傷，不料一周後疼痛範圍逐漸擴散，曬衣服時感到無力、手舉不起來。求診後鐘毓婷醫師安排理學及超音波檢查，發現為肩旋轉肌撕裂。該名婦人先接受了兩周的藥物治療及復健治療，疼痛情況雖有些好轉，但肩膀疼痛依就影響日常生活，最後決定採用增生注射與字體血小板PRP注射，在3次療程後明顯獲得改善。 日常保養防肩旋轉肌受傷， 鐘毓婷醫師也提醒民眾，治療後的後續保養，應注意避免搬抬重物，並讓肩膀盡量在不痛的範圍下適度活動。同時也建議補充足夠的蛋白質、維生素B群、維生素C，以讓身體有足夠的營養促進肌腱韌帶癒合。 除此之外，平時也可多作肩關節保養運動，如手指爬牆運動等肩關節活動訓練，避免關節沾黏。或是作划船動作、滑輪下拉等肩胛穩定動作，以及彈力帶外旋等旋轉肌肌力訓練，以維持肩關節活動度及肌力完整。在良好的保養下，更有助避免旋轉肌肌腱受傷。 肩关节的周围，环绕着几块重要的肌肉、肌腱（包括棘上肌、棘下肌、肩胛下肌和小圆肌），这些统称为“肩袖组织”。这些肌肉将手臂固定在肩关节中，让关节稳定，并负责肩关节做各个方向的圆周运动。当肩袖出问题，就会影响肩膀的活动能力。 “肩袖”又叫旋转袖，是指肩部的一组肌肉和肌腱。（健康1+1／大纪元）肩袖的问题基本可分为两类：裂伤或发炎。下面是肩袖损伤的五种情形。 1. 肩袖夹挤当肩部的肌腱或滑液囊（位于骨头之间的充满液体的囊）受刺激、发炎或受压时，就可能发生肩袖夹挤，又称“肩关节夹挤症候群”，引发疼痛。患者会难以抬起手臂到越过肩膀、头部的高度。 肩袖夹挤可能是由受伤引起，但也可能仅仅是日常生活中的一般磨损造成。 肩袖撕裂会产生类似肩袖夹挤般的疼痛，但还有一个区别，肩袖撕裂有无力症状，而肩袖夹挤大多只表现为疼痛。 肩袖撕裂可以是局部性的，一部分肌腱从与之相连的骨头上脱离；还可能完全撕裂，从而导致肌腱与骨完全脱离。 如果你抬不起手臂，则很可能是肩袖撕裂，手术治疗很有必要。 肩袖损伤常见五种疾病：肩袖夹挤（肩关节夹挤症候群）、肩袖撕裂、钙化肌腱炎肩周炎和肩部骨关节炎。（健康1+1／大纪元）3. 钙化肌腱炎钙化肌腱炎引起的疼痛，来自于肩袖肌腱内的钙沉积。虽然尚不清楚究竟是什么原因导致这些沉积物形成，但一些专家认为，这可能是在韧带修复过程中造成的。 钙化肌腱炎在中老年人和糖尿病患者中更常见。症状包括突然的剧烈疼痛，通常在早晨开始。 治疗方法包括用抗炎药、皮质类固醇注射剂等，目的旨在缓解疼痛，并保持肩膀的活动范围。如果疼痛严重或持续，可能需要手术清除沉积物。 4. 肩周炎肩周炎又称冰冻肩、五十肩，在医学上被称为粘附性囊膜炎，是由肩关节周围组织增厚、变硬引起的。 肩周炎通常发生在40～60岁的人群中。在女性和患某些疾病（例如糖尿病，高胆固醇或甲状腺疾病）的人群中更常见。 肩袖夹挤、肌腱撕裂抑或是普通的轻伤后，都可能发生肩周炎。但可能与肩膀活动减少有关，很多患者因为肩膀疼痛而不敢移动手臂，从而导致疼痛和僵硬加重，出现恶性循环。结果，病人几周或几个月内都几乎无法活动肩膀。这些问题通常会在一段时间后消失——但根据美国骨科手术学会的说法，这可能需要长达三年的时间。 建议肩周炎患者进行职能治疗，虽然过程中有时会相当痛苦，但对于复健极有帮助。大多数病例采用保守治疗即可解决问题。其它治疗方法包括非甾体类抗炎药、皮质类固醇注射剂，某些情况下还可能需要手术。（编辑推荐：半夜肩膀痛醒？2个动作远离五十肩） 5. 肩部骨关节炎提起骨关节炎，人们可能会想到膝盖和臀部髋关节的毛病，这两处是关节炎疼痛的常见部位。但当肩膀上的骨头之间的缓冲软骨消蚀时，导致骨头相互摩擦，也会造成骨关节炎。 骨关节炎的治疗方法很多，包括休息、活动调节、抗炎药、皮质类固醇注射，以及某些情况下可用手术。 遇到骨关节炎疼痛问题时，病人可能更倾向于停止运动，但这样做实际上会使病情恶化。因为“不动”会导致肌肉僵硬和萎缩，最终更难以活动自如。如果从早期开始进行职能治疗，将加快恢复无痛的肩膀运动和日常功能。◇ 身处纷乱之世，心存健康之道，就看健康1+1！ 作者简介：手部职能治疗师 黄思暖黄思暖，纽约大学职能治疗专业硕士，手部职能治疗师，有20年以上治疗经验，曾任长岛大学副教授。擅长治疗网球肘，高尔夫球肘，内上髁炎，扳机指，妈妈手，肩袖肌腱炎，手掌骨折，手指与手腕关节骨折、脱臼、扭伤，上肢长骨、关节骨折、神经损伤及肌腱修复等。还专长于手指截肢伤口护理，手部术后照顾，以及因中风、脑创伤等造成的手部神经损伤。 當我們長時間使用手機、電腦與姿勢不良的壞習慣，會使肩胛骨大多處於過度前傾、下沉、向下旋轉的位置，當我們把手抬高時，因為肩胛骨沒有足夠地跟著向上旋轉，而讓肩膀的肌腱受到擠壓產生肩膀痛、肩膀無力、舉手痛等症狀。 肩夾擠症候群的症狀
肩夾擠症候群的原因?肩夾擠症候群致病的主因是肩膀肌群使用過度，特別是高舉手臂反覆使用的活動，另外長期的姿勢不良低頭、駝背等，或肩膀過度負重，也會造成肩夾擠的發生。長期下來，可能伴隨著旋轉肌症候群及骨刺等併發症。常見造成肩夾擠症候群的活動如
肩夾擠症候群的治療初期會採取保守治療，以緩解疼痛為重點，以藥物治療(非類固醇消炎止痛)與物理治療為主，效果不佳時則可考慮使用增生治療，以高濃度葡萄糖與自體血小板注射。若是形成鈣化肌腱炎則可使用體外震波治療，有助疼痛改善與增進功能。改善疼痛後應積極改正不良習慣與肌力訓練，恢復肩關節的活動角度，才能避免一再復發。 這四條肌肉提供了肩關節在做各種方向轉動時的動作跟穩定。當這四條肌肉不夠強壯的時候，代償動作就會出現：像是把低處的東西往上搬的時候會習慣用聳肩來代替正常動作，久而久之就容易出現肩頸痛，甚至肩膀受傷等問題。
在這四條旋轉肌中，最常撕裂的就是處於肩峰下的棘上肌喔。
2. 甚麼是旋轉肌袖症候群？ 旋轉肌袖（也稱為肩袖）是圍繞肩關節的一組肌肉和肌腱，包含4條肌肉，也稱肩旋轉肌。可以讓肩膀做出各種動作。當這群肌肉受傷，就可稱為旋轉肌袖症候群，或稱為肩袖損傷。 旋轉肌袖症候群的患者會出現肩膀疼痛或肩部無力，例如：難以梳髮、難以舉起炒菜鍋等。 3.旋轉肌袖是怎麼受傷的呢？ 肩膀肱骨頭的上面有一個堅硬的骨頭叫做肩峰。旋轉肌就是通過肱骨頭和肩峰之間的小縫隙。所以當我們把手臂舉高到60度以上的時候，如果旋轉肌群沒有正常的功能出力，肩峰刮到棘上肌的肌腱。久而久之造成撕裂破裂，就是旋轉肌袖撕裂傷囉！ 另一種常見的受傷原因：手臂快速的甩動，或是肩膀常常需要出很大的力氣。導致旋轉肌急性的拉傷，或是久而久之累積許多沒有修復完全的微小創傷。 人體的肩關節使用率十分高：活動量太大、動作太快、用力過猛，都容易發生肩旋轉肌群受傷。 不適通常發生在『手舉高到一個角度，大概是手快要與肩膀一樣高的附近』，類似的動作例如：肩推、臥推、揮拍、從上面櫃子拿東西等。大多是會在肩膀前、外側會有不適，不適感可能從初期的緊繃、卡卡的，變成刺痛、痠、無力等。 作者：陳曉謙物理治療師/肌力與體能訓練師 0 收藏 留言 什麼是肩夾擠？『肩夾擠』是敘述一個現象，廣義來說，只要是任何肌肉、肌腱、軟組織等在一個空間因為狹窄而產生擠壓，應該都被稱為肩夾擠。
請繼續往下閱讀 大多數肩夾擠的位置是在肩峰下與肱骨上之間的空間，我們稱之為肩峰下夾擠症候群（subacromial impingement syndrome），因此，『任何構造在這個位置受到夾擠時』，例如二頭肌肌腱、滑囊、棘上肌肌腱等，都可以被稱為肩夾擠症候群，有時受傷的是單一個構造，也有可能同時多個，例如：棘上肌肌腱病變合併滑囊炎等。 有什麼特徵？大多是會在肩膀前、外側會有不適，不適感可能從初期的緊繃、卡卡的，變成刺痛、痠、無力等。不適通常發生在『手舉高到一個角度，大概是手快要與肩膀一樣高的附近』，類似的動作例如：肩推、臥推、揮拍、從上面櫃子拿東西等。 請繼續往下閱讀 造成的原因？簡單來說，『任何會造成肩峰下空間變小的原因』，例如：
前三者較為常見，依序舉例： 1. 軟組織過於緊繃（以胸大肌過於緊繃為例）現代人大多久坐、駝背，皆會導致胸肌過於緊繃，而胸大肌直接連接在肱骨上。當手臂上舉過程中，胸肌張力過高，會讓關節移動的軌跡偏向那條緊繃的肌肉，而改變後的軌跡可能容易造成夾擠，單一次沒關係，但日積月累下軟組織可能就被壓壞了 請繼續往下閱讀
2. 不理想動作控制（上斜方肌提早及過度出力為例）動作控制跟發力的順序，可以想像成一個合唱團，每個成員在不同的時間點唱出不同音量，而手往上舉這個過程，『同樣也是各個肌肉在不同時間點出不同程度的力』，才能讓動作看起來流暢且不費力。
上斜方肌多在手臂超過肩膀的高度時才會出較多力，但若在剛抬起時就出很多力（聳肩），同樣會讓關節移動軌跡改變，造成夾擠。當超過肩膀高度，也需要適度的穩定肌群例如下斜方肌、前鋸肌的活化，才能讓上斜方肌在較多的出力下，仍然維持肩峰下有足夠的空間。
3. 代償其他關節的活動度手要能舉到貼齊耳朵、180度這樣的角度，其實是由許多關節一起參與的，包括：胸椎、鎖骨、肩胛骨、肩關節本身。當其中一個部位能貢獻的角度比較少，其他部位就需要『過度伸展、活動』來彌補，來同樣達成180度。但是每個部位能負擔的最大角度有限，若超過就會導致過勞或受傷，長久下來也會出事。（過頭蹲即常用來評估各關節的活動度）
能自己檢查嗎？詳細的動作測試、評估還是需交由醫療專業人員，這邊提供一個簡易的測試是，先將手心朝下及內轉（左手的話，大拇指順時針轉到底；右手的話，大拇指逆時針轉到底），接著把往前舉到最高，看在這段過程中是否有疼痛。
怎麼治療跟處理？根據上述的不同成因，會有相對應的處理方式，需針對症狀去處理，同時找到主要原因來根治，以下圖為例，處理及治療方式會由不同專業人員（物理治療師、醫師、運動防護師等）共同參與。
最後提醒『專業分工的重要性』： 教練如果在學生已經有『疼痛、不適』等反應，務必轉介給醫療人員，現今有很多課程有標明『動作控制、矯正』訓練等等，但如果沒有醫療背景，直接嘗試解決學生的問題，是非常危險的。
『希望透過所學，將運動醫學、運動科學、運動訓練等知識，用最簡單的語言分享給需要的人』 --陳曉謙 物理治療師/肌力與體能訓練師 Facebook 粉絲專頁｜IG｜Youtube｜部落格 請繼續往下閱讀 標籤
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請繼續往下閱讀 2023/01/04
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